A szakértők

meg kell jegyezni, hogy az összes alábbi eljárások még mindig kutatott. Bár vannak olyan bizonyítékok, amelyek arra utalnak, hogy potenciálisan hasznosak lehetnek az OCD tünetek csökkentésében, ezek nem konkrétan bizonyítottak. Ezeket végső megoldásként kell felhasználni, amikor az OCD összes bizonyítékokon alapuló kezelési módját már elérték. További információ a bizonyítékokon alapuló kezelési módszerek OCD, kattintson ide.

írta: Stephen A., Kichuk, BA; Richard M. Carlton, MD; & Christopher Pittenger, MD, PhD

Ez a cikk eredetileg megjelent a nyári 2013 kiadása az OCD hírlevél.

az obszesszív kompulzív zavar (OCD) hatékony kezelése kihívást jelenthet. A Standard kezelések közé tartoznak az expozíció-alapú terápia és a vényköteles gyógyszerek, mint például a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k). Ezek jelentős megkönnyebbülést okozhatnak sokak számára, akik OCD-ben szenvednek, de nem mindegyik., Ha a standard kezelések nem eredményeznek elegendő javulást, vagy ha nem állnak rendelkezésre, vagy mellékhatások vagy más ok miatt elfogadhatatlanok, akkor a kevésbé jól bevált kezelések kipróbálása megfelelő lehet. Számos over-the-counter (OTC) táplálék-kiegészítők, néha “nutraceuticals,” használták OCD., Ebben a cikkben megvitatjuk több ilyen, felülvizsgálja a kutatási bizonyíték, amely támogatja azok használatát,és próbálja meg, hogy néhány általános útmutatást a betegek és a szakemberek érdekli őket próbál.,

számos tényező korlátozza azon képességünket, hogy világos ítéleteket hozzunk létre arról, hogy ezek a OTC jogorvoslatok milyen jól működnek. Először is, mivel ezek sokkal kevésbé szabályozott, mint a vényköteles gyógyszerek, a make-up, a hatóanyagok mennyisége, és erőssége a különböző kiegészítők változhat egy kicsit a márkák vagy a beszállítók, vagy idővel egyetlen szállító, bár a tanúsítás az amerikai gyógyszerészeti egyezmény, egy nem kormányzati csoport, biztosít némi megnyugtatást a tartalmát OTC kiegészítők és gyógynövények., Másodszor, nincs sok erős tudományos tanulmányunk, amely értékelné ezeknek a kiegészítéseknek az előnyeit az OCD-ben; ez részben a kutatási finanszírozás hiánya, részben pedig a kínálat következetességének biztosításának nehézsége miatt, ami akadályozza a gondos tanulmányt. Bizonyos esetekben több bizonyíték van az egyéb rendellenességek, például a depresszió előnyeire, mint az OCD-ben.

másrészt, ha használják mértékkel, sok ilyen gyógynövények, kiegészítők nagyjából meglehetősen biztonságos, korlátozott mellékhatások-ezért állnak rendelkezésre recept nélkül., Ezért még akkor is, ha az OCD-ben az előnyökre vonatkozó bizonyítékok meglehetősen korlátozottak, bizonyos esetekben kevés kárt okozhat.

bár ezek a vegyi anyagok rendelkezésre állnak OTC, mindig a legjobb, ha orvosával konzultálva használja őket. Néha “természetesnek”, ezért ártalmatlannak tekintik őket. Ha azonban az agy kémiáját oly módon befolyásolhatják, hogy befolyásolják az OCD-t, a hangulatot, a szorongást vagy más tüneteket, akkor minden bizonnyal más módon is befolyásolhatják az agyat és a testet. Ők is kölcsönhatásba az előírt gyógyszereket, hogy szed., Fontos, hogy mindig megvitassák ezeket a kiegészítőket a felíró orvos, csakúgy, mint bármely más gyógyszert. További hasznos információforrás az egyes OTC-kiegészítőkről és gyógynövényekről a Nemzeti Orvostudományi Könyvtár.

N-acetilcisztein (n-AC)

N-AC egy antioxidáns, amely az aminosav ciszteinből származik. Gyakran használják az acetaminofen (Tylenol) mérgezés ellensúlyozására, valamint egyes tüdőbetegségek kezelésére; a kórházakban általában használt márkanév a Mucomyst®., Az agyban az N-AC mind antioxidánsként, mind vegyszerként működik, amely befolyásolja a neurotranszmitter glutamátot. Mivel a glutamát egyensúlyhiánya hozzájárulhat az OCD-hez, jelentős érdeklődés mutatkozott az N-AC kezelésére. A hasznosság bizonyítéka azonban meglehetősen vékony. 2006-ban közzétettünk egy korai esettanulmányt, amely dokumentálja az OCD tüneteinek gyors csökkentését nagy dózisú n-AC után. Úgy tűnik, hogy egy nemrégiben Iránból származó ellenőrzött tanulmány támogatja az N-AC kezelés előnyeit; azonban a módszertani kérdések korlátozzák a tanulmány hasznosságát, és egyértelműen több kutatásra van szükség.,

volt néhány érdekes bizonyíték arra, hogy az N-AC segíthet a trichotillomániában szenvedő egyénekben, a kóros bőrszedésben (“excoriation”), valamint a kapcsolódó ápolási rendellenességekben. Egy gondosan ellenőrzött vizsgálat jelentős előnyt mutatott a trichotillomániában szenvedő felnőtteknél; sajnos egy hasonló, gyermekeknél végzett vizsgálat nem mutatott hasonló előnyöket. Itt is több kutatásra van szükség.

N-AC kénes szaga lehet kellemetlen; néhány nemrégiben kifejlesztett változat minimalizálja ezt. Az OCD optimális dózisát nem állapították meg; a fent említett vizsgálatok 2, 4 – 3-at alkalmaztak.,Napi 0 gramm, reggeli és esti adagokra osztva. A nem publikált klinikai tapasztalatok szerint a bőrszedés és a trichotillománia egyes eseteiben alacsonyabb dózisok alkalmazása előnyös. Gyakori mellékhatások közé tartozik az enyhe kiütés, enyhe hányinger, székrekedés, és puffadás, de ezek általában nem jelentős nehézséget.

alsó sor: további kutatásokra van szükség, de az N-AC hasznos lehet kis adagokban néhány bőrszedéssel, trichotillomániával, esetleg OCD-vel rendelkező ember számára.

glicin

A glicin az étrendi fehérjékben található, természetesen előforduló aminosav, amely a test összes sejtjének lényeges része., Az agyban hatással lehet A glutamát hatására, bár más módon, mint az N-AC.5 a hosszú távú kezelésről szóló esetjelentés és egy kis, placebo-kontrollos vizsgálat arra utal, hogy az OCD-ben előnyös lehet.

az ezekben a vizsgálatokban alkalmazott glicin adagok nagyok voltak — napi 60 grammig—, és sok betegnek nehézséget okozott a gyógyszer szedése. A glicin krétás ízű, hányingert okozhat. Ezek a jellemzők korlátozzák annak használatát.

egy másik érdekes tanulmány a glicinből származó szarkozint (más néven N-metil-glicint) vizsgálta., A szarkozin blokkolja a glicin sejtes újrafelvételét, ugyanúgy, mint az SSRI antidepresszánsok blokkolják a szerotonin újrafelvételét. Egy nem kontrollált vizsgálatban a napi 2 gramm dózisig terjedő szarkozin szerény, de statisztikailag szignifikáns előny volt az OCD-betegek egy csoportjában. Az új, azonos hatásmechanizmusú kiegészítőket számos gyógyszergyártó cég fejlesztette ki; az OCD-ben szenvedő betegek klinikai vizsgálata jelenleg folyamatban van egy ilyen kiegészítővel — bitopertinnel., (Lásd a “TK cím” című cikket a hírlevél tk oldalán, hogy többet megtudjon a bitopertinről és az OCD gyógyszerészeti kezeléseit célzó egyéb glutamátról.)

alsó sor: míg a glicin mellékhatásai valószínűleg meghaladják az előnyöket, az alacsony dózisú szarkozin ígéretes, bár még nem bizonyított alternatíva.

triptofán és 5-HTP

triptofán (más néven 5-hidroxi-triptamin vagy 5-HT) szintén természetben előforduló aminosav, és a neurotranszmitter szerotonin prekurzora. Elvileg a növekvő étrendi triptofán növelheti a szerotonin szintjét az agyban., Nem végeztek gondos vizsgálatokat a triptofán-kiegészítés előnyeiről OCD-ben. A nagy dózisú diétás triptofán jelentős mellékhatásokat okozhat, beleértve az álmosságot, a fejfájást és az émelygést. A triptofán SSRI-vel való együttadása a szerotonin szindróma kockázatát hordozza, amely nem gyakori állapot, amelyben a szervezet túl sok szerotonint termel. A tünetek lehetnek zavartság, izgatottság, hányás és nyugtalanság. Ez a szindróma veszélyes lehet, ha súlyos, orvosi ellátást igényel., Egy másik szerotonin prekurzort, az 5-hidroxi-triptofánt (5-HTP) a triptofánhoz hasonló okok miatt depresszióban és szorongásban szenvedő betegeknél alkalmazták; hasonló mellékhatásai vannak.

alsó sor: mivel nincs bizonyíték az előnyre és a mellékhatások kockázatára, nincs elegendő bizonyíték arra, hogy a triptofánt és az 5-HTP-t OCD kezelésként ajánlanák.

Myo-inozitol (MI)

MI egy kis molekula, amely részt vesz a kommunikáció (vagy “jelzés”) belül neuronok és más sejtek; kölcsönhatásba lép a szerotonin, glutamát, és más jelátviteli rendszerek az agyban., Az OCD-ben végzett MI-kezelést több vizsgálat is vizsgálta. A mi önmagában, más gyógyszerek nélkül végzett placebo-kontrollos vizsgálat azt sugallta, hogy hasznos lehet az OCD-ben. Ezzel szemben, amikor mi-t adtak az SSRI farmakoterápiához, nem volt egyértelmű előny. Ezek a vizsgálatok kicsiek, és nem tekinthetők véglegesnek; de azt sugallják, hogy a MI ugyanazokat az előnyöket nyújthatja, mint az SSRI-k, de a megállapított SSRI-kezelés mellett nincs további előny.

a MI dózisok ezekben a vizsgálatokban magasak voltak — 18 gramm/nap., A legjelentősebb mellékhatások a gyomor-bélrendszeri tünetek voltak, mint például hányinger, puffadás, flatulencia és hasmenés; ezek azonban jellemzően enyhék voltak, és idővel csökkenni kezdtek.

alsó sor: a MI hasznosnak bizonyulhat SSRI nélkül, bár több kutatásra van szükség.

Borage and milk thistle

a Borage egy gyógynövény, amelyet néha “csillagvirágnak” neveznek, amelyet Európában különféle gasztrointesztinális, légzőszervi és szívbetegségek gyógyítására használtak., Egyes egyének használják a szorongás csökkentésére; a növény vegyi anyagai kölcsönhatásba léphetnek a szerotonin transzporterrel, amely szintén az SSRI antidepresszánsok célpontja. Az egyik vizsgálatban csak borágó kivonatot alkalmaztak OCD-ben szenvedő betegek kezelésére; 4-6 hét elteltével mind OCD-ben, mind szorongásos tünetekben előnyről számoltak be. A jelentett mellékhatások közé tartozott a fejfájás. Ellenőrizze a címkéket, és kerülje a “pirrolizidin alkaloidokat” tartalmazó, rákkeltő (potenciálisan rákot okozó) borágó készítményeket.

a tejes bogáncs (MT) egy lila virágzó bogáncs., Hagyományosan gasztrointesztinális és májbetegségekre, valamint rákra alkalmazzák. Egy vizsgálatban az OCD-ben alkalmazott fluoxetinnel (Prozac®) hasonlították össze, és a két kezelés hasonló előnyeiről számoltak be. Ebben a vizsgálatban a mellékhatások hasonlóak voltak a Prozac-hoz, beleértve a szexuális diszfunkciót, az émelygést, a szívdobogást és az álmatlanságot.

mindkét vizsgálatot egyetlen csoport végezte Iránban, és a módszertani kérdések korlátozzák az eredményeik megismételhetőségébe vetett bizalmat.,

alsó sor: a legjobb, ha ezt a két alternatív kezelést — borage és MT — egyelőre nem bizonyítottnak tekintjük.

St. John ‘ s Wort (SJW)

az SJW egy virágzó gyógynövény, amely antidepresszáns tulajdonságokkal rendelkezik; Európában, különösen Németországban gyakran használják. Számos tanulmány — több, mint az itt tárgyalt egyéb “alternatív” jogorvoslatok bármelyikénél-vegyes eredményeket adott, de nagyjából azt jelzik, hogy az SJW előnyös lehet a depresszió számára. Az e hatás alapjául szolgáló mechanizmusok továbbra sem tisztázottak.

két tanulmány vizsgálta az SJW-t OCD-ben., Az SJW mint az egyetlen alkalmazott kezelés ellenőrizetlen vizsgálata az OCD tüneteinek gyors csökkenését mutatta. Azonban egy későbbi, ugyanazon csoport által végzett, kiváló minőségű placebo-kontrollos vizsgálat nem talált előnyt az SJW-vel szemben. Az SJW mellékhatásai általában enyhék, amikor előfordulnak. A jelentett mellékhatások közé tartozik a merevedési nehézségek, hányinger, fejfájás, álmatlanság, hasmenés. Az SJW azonban kölcsönhatásba léphet más gyógyszerekkel. Csökkentheti bizonyos gyógyszerek szintjét a szervezetben, beleértve az antikoagulánsokat és a fogamzásgátló tablettákat is., Kölcsönhatásba léphet az SSRI-kkel is, így a mellékhatások valószínűbbek, ha a kettőt együtt használják. Ezért különösen fontos az SJW alkalmazásának megbeszélése orvosával.

alsó sor: bár több tanulmány hasznos lenne, úgy tűnik, hogy az orbáncfű nem hatékony az OCD ellen, bár előnyös lehet a komorbid depressziós tünetek esetén. Mint minden itt tárgyalt nutraceuticals, győződjön meg róla, hogy megvitassák SJW orvosával használat előtt.

eikozapentaénsav (EPA)

az EPA omega-3 zsírsav., A hal az EPA gyakori táplálékforrása, halolaj és omega-3-kiegészítők formájában is bevehető. Az EPA-t több pszichiátriai állapotban vizsgálták. Mint a St. John ‘ s Wort esetében, a legtöbb tanulmány az EPA depresszió potenciális előnyeit vizsgálta; néhány tanulmány előnyre tett szert, bár összességében az eredmények vegyesek voltak., Az EPA, valamint az omega-3 zsírsavak vonatkozó hatásmechanizmusai általánosabban nem egyértelműek; neuronális jelátvitelt vagy gyulladást okozhatnak.

eddig egyetlen tanulmány vizsgálta az EPA-t OCD-ben., Két gramm EPA-t vagy placebót adtak a stabil SSRI farmakoterápiához. Az EPA-és placebo-csoportok hasonlóan javultak ebben a vizsgálatban, ami azt jelzi, hogy az EPA-kezelésnek nincs különösebb előnye. Ez az egyetlen vizsgálat azonban meglehetősen kicsi volt (11 beteg); további kutatásokra van szükség az erős következtetések eléréséhez. Az EPA mellékhatásai általában enyhék, beleértve a gyomorégést, émelygést és hasmenést.

alsó sor: az OCD-ben nincs bizonyíték arra, hogy az EPA-nak konkrét előnyei lennének. Van néhány bizonyíték a haszon major depresszív zavar, és annak használata megfelelő lehet az egyének mindkét körülmények között.,

Kava

A Kava a Csendes-óceán déli részén őshonos paprika család zöld, leveles tagja, ahol szorongás és álmatlanság kezelésére alkalmazták. Számos gondos vizsgálatban tanulmányozták a kava alkalmazását generalizált szorongásos zavarban és hasonló körülmények között, és jelentős bizonyíték van az előnyökre., A mechanizmusok ez a hatás nem világos; egyedi alkaloidok a kava növény kölcsönhatásba léphet neuronális kalcium-csatorna, receptor a GABA, illetve a visszavétel szállító a neurotranszmitter, noradrenalin, amely a célok sok a jelenlegi pszichiátriai gyógyszerek.

az OCD-ben a kava előnyeit nem vizsgálták. A szorongás más körülmények között történő mérséklésére való képessége azt sugallja, hogy bizonyos esetekben hasznos lehet. A mellékhatások azonban aggodalomra adnak okot.,25 A kava-használók esetében többször is beszámoltak potenciálisan súlyos májtoxicitásról. Ez is okozhat mozgás rendellenességek, a bőr elszíneződése, álmosság.

alsó sor: bár a rövid távú alkalmazás előnyös lehet, a lehetséges mellékhatások azt jelentik, hogy a hosszabb távú és nagy dózisú alkalmazást valószínűleg el kell kerülni, kivéve, ha az orvos bevitelével és a májfunkció rendszeres ellenőrzésével gondosan történik.,

a Következtetést

az Információt az útmutató használata over-the-counter jogorvoslati kezelésére OCD továbbra is gyér; nincs elegendő bizonyíték, hogy konkrét útmutatást, vagy megbecsülni a valószínűsége a válasz, ahogy az SSRI antidepresszánsok, valamint CBT. Több vizsgálatban más betegségek; különösen, SJW, illetve az EPA úgy tűnik, hogy a haszon a major depresszió, valamint kava a szorongás kezelésére (bár fenntartásokkal, de mivel a lehetséges mellékhatások).,

a fent tárgyalt néhány kivétellel azonban ezek a vegyületek általában nagyon jól tolerálhatók, és sok beteg elfogadhatóbbnak találja őket, mint a vényköteles gyógyszerek. Ők is általában viszonylag megfizethetőek. Ez a helyzet, gyakran ésszerű lehet az egyiket önmagában vagy a standardabb kezeléssel együtt használni, különösen az esetekben., Ezt mindig a pszichiáterrel konzultálva lehet a legjobban megtenni, és fontos, hogy az orvosokat tájékoztassák arról, hogy milyen OTC-jogorvoslatokat vagy kiegészítőket használ, hogy szem előtt tarthassák a különböző előírt vagy nem előírt vegyületek közötti lehetséges kölcsönhatásokat.

http://www.usp.org/usp-verification-services/usp-verified-dietary-supplements

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/herb_All.html

http://www.skylytestudy.com

Fux, M., Benjamin, J., & belmaker, R. H. (1999)., Inozitol versus placebo aumentation of serotonin reuptake inhibitor kezelésében obszesszív-kompulzív zavar: a doubleblind cross-over vizsgálat. International Journal of Neuropsychopharmacology, 2, 193-195.

Linde, K., Berner, M. M., and Kriston, L. (2008). Orbáncfű súlyos depresszió esetén. Cochrane Adatbázis Syst. Rev.CD00448.

---