a térd Arthroscopy kódolásának megerősítése

A megfelelő fizetés az iránymutatások szilárd megértésén alapul.

sok orvos és kódoló összezavarodik a CPT® definíciók, az American Academy of ortopéd sebészek (AAOS) globális szolgáltatási irányelvei, valamint a Medicare National Correct Coding Initiative (NCCI) iránymutatásai és az arthroscopic knee CPT® kódokat érintő eljárásközi szerkesztései közötti különbségektől. Van is zavart, ha módosítót 59 külön eljárási szolgáltatás szükséges az egyes iránymutatások; hogy a szabályok vonatkoznak Medicare vs., nem Medicare állítások; és a 2015-ben bevezetett X {EPSU} módosítók hatása. Ez a cikk tisztázza ezeket a különbségeket, és válaszol a közös kérdésekre.,ral, beleértve meniscal borotválkozás), beleértve a debridement/borotválkozás az ízületi porc (chondroplasty), azonos vagy önálló területi egység(ek), amikor végzett
29881 a meniscectomy (mediális VAGY oldalsó, beleértve meniscal borotválkozás), beleértve a debridement/borotválkozás az ízületi porc (chondroplasty), azonos vagy önálló területi egység(ek), amikor végzett
29882 a meniszkusz javítás (mediális VAGY oldalsó)
29883 a meniszkusz javítás (mediális, ILLETVE oldalsó)
Meniscectomy (29880, 29881) pedig meniscal javítások (29882, 29883) végezhető egyedül, vagy egyéb szolgáltatások, valamint gyakran az elsődleges szolgáltatás., A meniscectomia magában foglalja a szakadt meniszkusz egészének vagy egy részének műtéti eltávolítását, míg 29882 és 29883 akkor használatos, amikor a meniscalis szakadás javítható.
a meniscectomia és meniscectomia jelentésének egyik kulcsfogalma a térdrekesz. CPT®, AAOS és Medicare mind felismerik a térd három anatómiai rekeszét (mediális, laterális és patellofemorális). A CPT ® fogalommeghatározások, a GSD-iránymutatások és az NCCI-iránymutatások azon alapulnak, hogy meniszkális vagy egyéb eljárásokat egy vagy több rekeszben hajtanak-e végre., Egyes esetekben egy második eljárást is be lehet jelenteni, ha külön rekeszben hajtják végre; mivel, ha az elsődleges eljárással azonos rekeszben hajtják végre, az nem külön bejelentendő.
definíció szerint 29880 meniscectomiát jelent mind a mediális, mind az oldalsó rekeszekben, míg 29881 meniscectomiát határoz meg a mediális vagy oldalsó rekeszben. 2012 óta a 29880 és a 29881 kód tartalmazza az ízületi porc (chondroplasty) roncsolását/leborotválását, függetlenül attól, hogy ugyanabban vagy külön rekeszben végzik-e.,
a meniscal javítási kódok mind a középső, mind az oldalsó rekeszekre (29883), vagy csak egy rekeszre (29882) jelölnek opciókat. A meniszális javítási kód definíciói nem tartalmazzák a chondroplasty-t, amelyet külön rekeszben történő végrehajtáskor külön lehet jelenteni.,
Chondroplasty
29877 Arthroscopy, knee, surgical; debridement/borotválkozás az ízületi porc(chondroplasty)
alatt CPT® szabályok, arthroscopic chondroplasty a mediális, laterális, és/vagy patellofemoralis rekesz(ek) lehet jelenteni egyszer egy műtéti ülés más artroszkópos eljárások, ha végre egy külön rekeszben — kivéve meniscectomy eljárások 29880 és 29881. Mint ilyen, csak akkor jelentse a chondroplasty-t, ha ez az egyetlen eljárás a külön rekeszben.,
Hasonlóképpen, a 29877. évi GSD-iránymutatások más eljárásokkal külön-külön is bejelenthetők, ha egy külön rekeszben végzik, ahol más sebészeti beavatkozást nem végeznek, és ha definíció szerint nem szerepel az elsődleges kódban (29880 és 29881 nem felel meg ennek a követelménynek).
a CPT® és a GSD irányelvek alapján kiegészítheti az 59-es módosítót, hogy jelezze, hogy a chondroplasty az egyetlen eljárás egy külön rekeszben (kivéve a korábban említetteket).
Medicare szabályok eltérőek chondroplasty jelentési., 2003 óta a Medicare utasította szolgáltatók használni HCPCS Szint II kód G0289 Artroszkópia, térd, sebészeti eltávolítása laza szervezet, idegen test, debridement/borotválkozás az ízületi porc (chrondroplasty) abban az időben más sebészeti térd artroszkópia egy másik rekesz azonos térd*, ahelyett, hogy 29877, hogy a jelentés chondroplasty amikor ez végre egy külön rekesz. G0289 jött létre jelentési Medicare állítások. Nem volt célja a nem-Medicare fizetők, bár néhány nem-Medicare fizetők elfogadták azt., Bár a ” 0 ” ncci edit pár 29877 és a meniscal javítási kódok, ez nem jelenti azt, chondroplasty nem jelenthető meniscal javítások CMS vagy bármely más megbízó. Ehelyett arra utasítják Önt, hogy a G0289-et használja a B. rész Medicare kedvezményezettjeihez, hogy jelentsék a szolgáltatást, ha a külön rekesz kritérium teljesül, és ebben a rekeszben nem végeznek további műtétet.,
* Az NCCI Irányelvek IV. fejezete kissé módosítja a G0289 leíróját, mint ” sebészeti térd arthroscopy a laza test, idegen test eltávolítására, az ízületi porc lebontására/borotválkozására más sebészeti térd arthroscopy idején ugyanazon térd másik rekeszében.”
mivel a G0289 meghatározása szerint “más sebészeti térd arthroscopy idején”, ha a chondroplasty az egyetlen eljárás, akkor a 29877 a megfelelő kód minden fizető számára, beleértve a Medicare-t is.
figyelem!, Ne használja a 29877-et vagy a G0289-et a meniscectomia 29880 vagy 29881 chondroplasty jelentésére, mivel a chondroplasty magában foglalja a meghatározásokat. A Chondroplasty-függetlenül attól, hogy 29877-es vagy G0289-es jelentésről van-e szó-külön jelenthető a 29882 és 29883 meniscal javítási kóddal, ha külön rekeszben végzik, feltéve, hogy ott nem végeznek újabb bejelentendő szolgáltatást.
ne feledje, hogy a Medicare arra utasított minket, hogy csak akkor használjuk az 59-es módosítót, ha két kód között létezik eljárás-to-procedure edit (lásd az 59-es és az X {EPSU} alapozót)., 29882 vagy 29883 és G0289 között nincs eljárás szerinti szerkesztés. Nem helyes az 59 módosítót alkalmazni a Medicare állításokra ezekkel a kódokkal. A Medicare feltételezi, hogy a G0289 egy laza test vagy idegen test artroszkópos eltávolítását jelenti egy másik rekeszben. Az 59.módosítót akkor lehet alkalmazni, ha a 29877-et magánfizetőknek jelentik, hogy jelezzék a külön területi egység szabályát.,

laza vagy idegen testek eltávolítása

29874 Arthroscopy, térd, sebészeti; laza test vagy idegen test eltávolítására (pl. osteochondritis dissecans fragmentáció, chondralis fragmentáció)
amint az a chondroplasty jelentésekor igaz, különbségek vannak a CPT® és a Medicare jelentési követelményei között a laza vagy idegen testek artroszkópos eltávolításának jelentésekor.,
Bár a CPT® meghatározás nem határozza meg, mint olyan, a GSD iránymutatás egyértelművé teszi, hogy a jelentéstételi eltávolítása laza vagy idegen testek keresztül az izületi tok tartalmazza az alap eljárás, valamint, hogy az eltávolítás a laza vagy idegen testek nagyobb 5 mm-nél és/vagy egy külön metszés külön bemutatandó., Az e kritériumokat nem Medicare beteg, hogy egy orvos jelentése laza vagy idegen test eltávolítás a 29874 elsődleges szolgáltatás, mint a meniscectomy vagy meniscal javítás (akár ugyanazon rekesz), akkor is használni, a módosító 59 jelzi, hogy a méret vagy külön metszés kritériumok teljesülnek.
A Medicare betegek esetében — mivel a G0289 magában foglalja a “ugyanazon térd egy másik rekeszében” hivatkozást — ne jelentsen laza vagy idegen test eltávolítását ugyanabban a rekeszben, mint egy másik eljárás, még akkor sem, ha a méret és a metszés kritériumai teljesülnek., Jelentés 29874 egy Medicare beteg csak akkor, ha ez az egyetlen elvégzett eljárás.
A Medicare megerősíti a G0289 meghatározását, bár a IV. fejezetben található NCCI iránymutatás: “a G0289 HCPCS-kódot nem szabad jelenteni egy laza test vagy idegen test eltávolítására vagy az ízületi porc lefejtésére/borotválkozására ugyanabból a rekeszből, mint egy másik térd arthroscopic eljárás.”Csak akkor jelentse a G0289-et, ha a külön rekesz követelménye a méret vagy a metszés elvárása mellett teljesül.,
Az 1. táblázat összehasonlítja a meniscectomia és meniscectomia jelentési módszereit a chondroplasty és a laza/idegen test eltávolításával, elválasztva a CPT® és a Medicare szabályokat.

29875
29875 Arthroscopy, térd, sebészeti; synovectomia, limited (plica vagy polc resection) (külön eljárás)
a korlátozott synovectomiát a CPT® “külön eljárás” – ként határozza meg.”Mint ilyen, ne jelentsen 29875-et egy másik artroszkópos eljárással ugyanabban a térdben. Jelentse, ha ez az egyetlen artroszkópos eljárás, amit a térdén végeztek., A rekeszek nem ismertek a CPT® kód jelentésének céljából.
29876
29876 Arthroscopy, knee, surgical; synovectomia, major, 2 vagy több rekesz (pl mediális vagy laterális)
Major synovectomia magában reszekció patológiás synovialis betegség két vagy több térd rekeszek. A 29876-os jelentéshez nem elegendő, ha a sebész egyszerűen “megtisztítja” az ízületet, miközben kiterjedtebb műtétet végez., Inkább Mary LeGrand (AAOS most, 2013. Január) “kódoló térd Arthroscopies” szerint “mindkét eljárás jelentéséhez a sebésznek dokumentálnia kell az orvosi szükségességet és a patológia “szinoviális reszekciójának” teljesítményét — nem csak a laza szinovium tisztítását, amely esetleg fibrillál az ízületben.”Ugyanez a cikk részletes példákat tartalmaz ebben a témában.
más szavakkal, a major synovectomia jelentéséhez egy másik artroszkópos térdeljárás mellett a dokumentációnak patológiai szinoviális betegséget kell megállapítania., Beszámolási ezt a szolgáltatást függ, hogy CPT®, valamint a Medicare szabályok:
Szerint CPT®, amíg kóros ízületi betegség van jelen, akkor érdemes 29876 másik artroszkópos térd eljárás, még akkor is, ha ez akkor fordul elő ugyanabban a tárolóban, — kivéve eljárások eltávolítása laza/külföldi szerv vagy chondroplasty.
Medicare vonatkozik, a második követelmény keresztül egy NCCI iránymutatás a Fejezet IV. Amellett, hogy az igénylő orvosi szükségesség kóros ízületi betegség, 29876 jelentette, csak akkor, ha nincs más artroszkópos műtétet, ugyanabban a tárolóban.,

Oldalsó/Retinacular Kiadás

29873 Artroszkópia, térd, sebészeti; oldalsó kiadás
NCCI szerkeszti pár 29873 a 29874, valamint 29877 egy “0” – t módosító jelző, mert a Medicare igényel G0289 leírni, vagy a chondroplasty vagy laza/idegen test eltávolítása, ha végzett a 29873, valamint megfelelnek a külön rekesz kritérium. A CPT ® szabályok szerint a chondroplasty-t külön rekeszben kell elvégezni a 29873.,

Lízis Összenövések

29884 Artroszkópia, térd, sebészeti; a lízis összenövések, vagy anélkül manipuláció (külön eljárás)
Mert ez egy “külön eljárás” nem jelentés artroszkópos lízis összenövések más artroszkópos eljárással, ugyanazon a térd, hogy a Medicare, vagy nem Medicare állítja.

CPT®, GSD, and NCCI Histories

Az American Medical Association (AMA) CPT® egy sor kódok, leírások, és iránymutatások meghatározására szolgáló eljárások és szolgáltatások. 1966 óta ez a szabvány az orvos által végzett szolgáltatások jelentésére.,
az AAOS kifejlesztett és tart fenn egy kiegészítő kódolási iránymutatást a tagjai számára. Az 1991-ben bevezetett, az ortopédiai sebészetre vonatkozó teljes globális szolgáltatási adatnak (GSD) nevezett iránymutatások részletesen ismertetik, hogy mi szerepel (vagy ki van zárva) minden ortopédiai CPT® kódban. A GSD Irányelvek tisztázzák azokat a részleteket, amelyek nem feltétlenül nyilvánvalóak a CPT® leírásokban, de amelyeket a CPT® kódok kifejlesztésekor alkalmaztak.,
a National Correct Coding Initiative (Ncci) EGY program által kifejlesztett Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), hogy megakadályozzák a nem megfelelő fizetési eljárások, amelyeket nem kell benyújtani együtt. Az NCCI-t először 1996-ban hajtották végre. Az NCCI magában foglalja a narratív iránymutatások és a kódspecifikus, eljárásonkénti szerkesztések kombinációját. A szerkesztések azt mutatják, hogy két szolgáltatást soha nem fizetnek együtt “0” jelölővel, és hogy két szolgáltatás együtt fizethető, ha a megfelelő kritériumok teljesülnek az “1” jelölővel.,”Az NCCI szerkesztések nem all inclusive; Csak azért, mert a Szerkesztés nincs jelen, nem jelenti azt, hogy a kódkészleteket együtt lehet jelenteni. Vannak példák ortopédia, ahol egy NCCI eljárás-to-eljárás szerkesztése között létezik kódok; több ilyen példa befolyásolja arthroscopic térd eljárások. Az NCCI a CPT® – nél szigorúbb narratív irányelveket is létrehozott, amelyek befolyásolják a térdeljárásokat.,

Módosítók 59 X {EPSU} Alapozó

által meghatározott CPT®, a kritériumokat kell használni módosító 59 Külön eljárási szolgáltatás:

a Különböző ülés;

a Különböző eljárás vagy műtét;

a Különböző oldalon, vagy szervrendszerre;

Külön metszés/kimetszés;

Külön elváltozás; vagy

Külön sérülés (vagy terület sérülése a kiterjedt sérülések) általában nem találkozott, vagy elvégzett ugyanazon a napon, ugyanazon egyéni.

amikor a CPT ® iránymutatások támogatják mindkét szolgáltatás bejelentését, az 59.módosítónak megfelelőnek kell lennie a követelmények teljesítésének bizonyítására.,
CMS felismeri módosító 59 Medicare állítások, de utasította szolgáltatók csak akkor használja módosító 59 ha van egy NCCI eljárás-to-eljárás szerkesztése két kód között, és csak akkor, ha nincs más konkrét módosító lehet használni. A CMS értelmezésének részletes áttekintéséhez módosító 59, lásd az NCCI irányelveket, I. fejezet, E. szakasz ezen iránymutatások alapján, az orvosok használhatják a módosítót nem Medicare fizetők számára, ha nem használhatják azt Medicare igényekhez.,
2015 – ben a CPT® és a CMS bevezette az X {EPSU} módosítókat, amelyek felhasználhatók olyan különleges körülmények leírására, amikor a kódokat külön találkozás (XE), külön szolgáltató (XP), külön struktúra (XS), valamint szokatlan, nem átfedő szolgáltatás (XU) tényezők miatt jelentik. Mivel a térd egyetlen szerkezet, nem helyénvaló az XS módosítót egy második eljárással használni az ipsilaterális térdben. A térd anatómiai rekeszeinek fogalma, amelyet máshol leírtak, nem minősülnek külön struktúráknak. Ezeket a módosítókat nem használják más, megfelelőbb módosítóval (pl.,, módosító 59).

Sarah Wiskerchen, MBA, CPC, egy felsővezetői tanácsadó Chicagói székhelyű KarenZupko & Associates. Szakterülete a CPT® és az ICD-10 ortopédiai kódolási oktatás, költségtérítési elemzés és folyamattanácsadás. A Wiskerchen ortopédiai, fül -, orr-és torokgyógyászattal, valamint idegsebészeti gyakorlatokkal foglalkozik. Tagja az Oakbrooknak, III., helyi fejezet.