A varicella | Neurology (angol kiadás)
Varicella-zoster vírus (VZV) egy mindenütt jelenlévő DNS-vírus, amely a Herpesviridae családba tartozik, és 2 különböző klinikai rendellenességet okoz: varicella és herpes zoster (HZ).1 A Varicella a VZV által okozott elsődleges fertőzés, amely nagyon fertőző, pruriginous vesicularis exanthemként jelentkezik lázzal együtt. A Varicella gyakoribb gyermekkorban, a tünetek általában jóindulatúak és önkorlátozóak.,1,2 visceralis szövődmények, különösen pneumonitis, gyakrabban fordulnak elő felnőtteknél.Az 1,2 HZ-t az okozza, hogy az elsődleges fertőzés után a látens VZV újraaktiválódik a gerincvelőben és a koponya szenzoros ganglionokban, és gyakoribb az idősebb vagy immunhiányos felnőtteknél.2,3 fájdalmas hólyagos kitörésként nyilvánul meg dermatomális eloszlással.2,3 szemészeti tünetek (főként kötőhártya-gyulladás és keratitis) figyelhető meg, amikor a trigeminális ideg első ága érintett; ezt az állapotot herpes zoster ophthalmicus (HZO) néven ismerik (az esetek legfeljebb 50% – ában).,2,3
páciensünk egy 59 éves férfi volt, aki a diplopia 2 napos története miatt meglátogatta osztályunkat. 3 nappal korábban varicella-t diagnosztizáltak, mivel a vesiculopapularis kiütés elsősorban az arcon és a törzsön helyezkedik el, centrifugális kiterjesztéssel, láz kíséretében (ábra. 1). Személyes története csak a ramiprillel kezelt magas vérnyomást foglalta magában. Három héttel korábban 21 éves lánya bemutatta a varicellát, amely komplikáció nélkül teljesen megoldódott., A szemészeti vizsgálat kimutatta, hogy a bal szem jelentősen károsodott (nem lépi át a középvonalat) homonim diplopia-val, az incomitant strabismus miatt, amikor balra néz (ábra. 2). A fennmaradó eredmények normálisak voltak. Egyéb kapcsolódó neurológiai fokális jeleket nem figyeltek meg. A következő vizsgálatokban nem találtak releváns eredményeket: vörösvérsejt-üledékképződés; Mantoux-teszt; szifilisz, hepatitis B és C, valamint HIV szerológiai vizsgálata; valamint mellkasröntgen., Az agy és az orbitális MRI-vizsgálat eredményei normálisak voltak; az ágyéki punkció során mononukleáris pleocitózist mutattak ki normál fehérjeszinttel és glükózszinttel. A polimeráz láncreakció (PCR) teszt pozitív volt a VZV esetében. A betegnél a VZV-fertőzés következtében bal hatodik koponyaidegbénulást és meningoencephalitist diagnosztizáltak, és 10 napon át 10 mg/kg/8 óra adagban intravénás aciklovir-kezelést kezdtek. Minden bőrelváltozás egy hónapon belül megoldódott, de a diplopia a megjelenés után 3 hónappal nem csökkentette az eltérés szögét., Botulinum toxin a (5 ne) injekciót adtak a bal mediális rectusba, exotropiát kiváltva a bal szem hipertrófiájával. Egyik szemben sem figyeltek meg jelentős szemtorzulást vagy nystagmust, sem a beteg nem mutatott torticollist. Négy hónappal az injekció beadása után a beteg ortotróp szemmel nem mutatott diplopiát távoli vagy közeli diagnosztikai pozíciókban.
generalizált exanthema a varicella miatt.
a vízszintes tekintet vizsgálata: a bal szem súlyos károsodása, ha balra néz.
Több szemészeti tünetek már leírt egyesület varicella: blepharitis, scleritis, kötőhártya-gyulladás, keratitis, anterior uveitis, glaukóma, akut retina nekrózis, retina vasculitis, chorioretinitis, optikai ideggyulladás, neuroretinitis, mind a belső, mind a külső ophthalmoplegia.1,4 ezeknek a megnyilvánulásoknak a többsége gyermekkorban varicellával társul, 1 mivel ez nagyon ritka állapot felnőtteknél.,4 a leggyakoribb ilyen szövődmények közé tartozik a kötőhártya-gyulladással járó palpebrális bőrelváltozások, amelyeket elülső uveitis és keratitis követ.1 az exanthema és e szövődmények kialakulása közötti időintervallum néhány naptól néhány hétig terjed.4 izolált paresis agyidegek írtak le, mint egy oka a külső ophthalmoplegia másodlagos VZV fertőzés, általában összefüggésben HZ.3 ritkábban fordulnak elő olyan egyéb rendellenességek,mint az internukleáris ophthalmoplegia, az 5 orbitális apex szindróma, valamint az orbitális myositis6., Általában a koponyaideg parézisének ismert klinikai jellemzőia VZV-fertőzés következtében fellépő bénulást HZ okozza.4 nagyon kevés esetben számoltak be a koponyaidegbénulásról, mint a varicella szövődményéről (a hetedik, hatodik és harmadik koponya ideg bevonása esetén, gyakorisági sorrendben)7; anekdotikus esetekben az orbitális myositisről is beszámoltak. Ebben az esetben az extraokuláris izom parézis néhány nappal a kiütés után jelent meg, ami a vírus közvetlen citopátiás hatásának tudható be.,3,8 a limfociták jelenléte az intrathecalis térben és a pozitív PCR eredmények a központi idegrendszer VZV fertőzésére utalnak. Más esetekről számolt be, több késői (hét után kiütésétől) és/vagy intrathecalis termelés IgG, illetve IgM immunglobulinok javaslom, immunrendszer patogenezisében vagy záró vasculitis által kiváltott VZV.
a kezelés a vér-agy gáton (aciklovir, valaciklovir vagy famciclovir) áthaladó vírusellenes szerek alkalmazásából áll.2,3 a kortikoszteroidokkal történő egyidejű kezelés az ophthalmoparesis esetében is előnyös lehet., Az ophthalmoparesis prognózisa Hz-ben kedvező (az esetek 87,5% – ában egy év alatt helyreáll).3 a varicellával (gyermekeknél) kapcsolatos néhány jelentett esetben a klinikai tanfolyam nem tűnik rosszabbnak.8
ebben az esetben a paresis fennmaradt, és a botulinum toxinnal végzett kezelés a kezdeti szövődmények ellenére is gyógyító hatású volt. Összefoglalva, a felnőttkori varicella bonyolult lehet A hatodik koponya idegbénulással. A prognózis kedvező volt antivirális kezelés és botulinum toxin injekció után.