Add Dugók egy Esélyt
A közel 40 éve a beültető punctal dugók a száraz szem betegség (DED), valamint egyéb szemészeti felület zavarok, attitűdök felé a készülékek ingott meg a rendkívüli népszerűsége széleskörű elutasítás. Amikor utoljára 10 évvel ezelőtt foglalkoztunk a punctalis elzáródással, az irodalom értékelése—és a sajátunk—vegyes volt., Míg végül támogatta a megfontolt használata punctal dugók, volt, túlnyomórészt olyan betegeknél, akik közepes vagy súlyos DED, akik nem megfelelően reagál a kenés kezelés lokális immunmoduláns, mint Restasis (ciklosporin, Egy 0,05% – Os, Allergan).,
Úgy visszhangzott a jelentés a Diszfunkcionális Könny Szindróma Study Group, amely megállapította, hogy “punctal dugók lehet a következménye, hogy a visszatartás a pro-gyulladásos könny alkatrészeket a szem felületét, valamint fokozhatja sérülés a szem felületén, felgyorsítja a betegség folyamata, majd készítsen nagyobb kényelmetlenséggel”, meg hogy “kezeljék a gyulladásos állapot, mielőtt elzáródása könny vízelvezetés a punctal dugók.,”1 ezenkívül véleményünk tükrözte az akkori DED és menedzsment legátfogóbb értékelését, a Tear Film and Ocular Surface Society International Dry Eye Workshop (DEWS) jelentését.2
amint David Sackett, a bizonyítékokon alapuló orvoslás atyjaként emlegették, egyszer híresen azt mondta: “az orvosi iskolában tanult dolgok fele kiderül, hogy vagy halott rossz, vagy elavult az érettségi után öt éven belül; a baj az, hogy senki sem tudja megmondani, melyik fele.,”Bár szeretjük azt hinni, hogy a kialakult vélemények spot-on, shatter-rezisztens, idő és további tanulmány gyakran bizonyítják számunkra, hogy helytelen. Elég megalázó élmény lehet, ha évekkel később elolvasod a saját munkádat, és rájössz, hogy nem értesz vele egyet.
Az ilyen punctalis dugók ma a betegek szélesebb körében alkalmazhatók, mint egy évtizeddel ezelőtt. Kattintson a képre a nagyításhoz.
új megállapítások
a tfos DEWS II legutóbbi jelentésében a szerzők a gyulladás és a punctalis elzáródás kérdését olvasták fel., “A punctalis elzáródás alkalmazása szemfelszín-gyulladás jelenlétében ellentmondásos, mivel elméletileg a könnycsepp kiáramlásának elzáródása meghosszabbíthatja a gyulladásos citokinek jelenlétét a szem felületén” – olvasható. “Azonban egy nemrégiben készült tanulmány azt mutatja, hogy punctal elzáródás 29 személyek mérsékelt DED három hétig következtében csökken a szaruhártya fluoreszcein-festés, valamint tüneti pontszámok, anélkül, magasság citokin vagy mátrix metalloproteinase-9 szint, kérdőjelezi meg, hogy a citokin szintek szükségszerűen emelik a punctal elzáródás rövid ideig használja.,”3
a hivatkozott vizsgálat, amelyben több mint 400 könnyfehérjét elemezték mérsékelt DED-es alanyokból, azt is megállapította, hogy egyes diagnosztikai jellemzők nagyobb sikert jósoltak a punctalis elzáródással.4,5 A betegeknek általában alacsonyabb Schirmer teszt pontszám a kiindulási találtak egy kedvezőbb könny fehérje választ, mint a betegek magasabb pontszámot előtt dugó behelyezése.5
egy másik, nemrégiben végzett vizsgálat 45, vizes-hiányos száraz szembetegségben szenvedő beteg esetében is szubjektív és objektív intézkedéseket vizsgált a punctalis dugó behelyezése előtt és után.,6 kutatók azt találták, hogy a bevezetése punctal dugók eredményezett statisztikailag szignifikáns javulást: (1) Átlagos tünet pontszám (által mért szemfelszín betegség Index); (2) Átlagos könny térfogata (mérve a Schirmer teszt); (3) átlagos fluoreszcein könny szakítás idő; (4) minta szaruhártya fluoreszcein festés; (5) szaruhártya érzékenység; és (6) kötőhártya benyomás citológiai jellemzői.6 az alanyok körében csökkent a mesterséges könnyezéstől való függőség is.,6 az újabb bizonyítékok egyértelműen arra utalnak, hogy a punctalis elzáródás külön előnyökkel járhat a DED-ben szenvedő betegek számára, mind a klinikai tünetek, mind a tünetek, valamint a könnykémiai összetétel tekintetében. A Tfos DEWS II kezelési és terápiás Albizottsága előírta, hogy a punctalis elzáródást “minden olyan állapotban fel lehet tüntetni, amely előnyös lenne a szem felszínén történő vizes visszatartás szempontjából” (1.táblázat).3
1. táblázat., TFOS DEWS II javallatok punctalis elzáródás Therapy3
- tüneti kontaktlencse kopás
- száraz szem kapcsolódó refraktív sebészet
- vizes hiányos száraz szem másodlagos szisztémás betegség (pl Sjögren-szindróma)
- száraz szem társított gyors szakadás-up idő
- szisztémás gyógyszerek, amelyek csökkentik a könnytermelés (pl.,, antihisztaminok, antidepresszánsok)
- Fedél bénulás vagy fedél bezárása rendellenességek
- Superior limbikus keratoconjunctivitis
- Minden szaruhártya szabálytalanságok vagy hegesedés, hogy befolyásolja a könny stabilitás
- a Mérgező epitheliopathy
Továbbfejlesztett Felszerelés
az Egyik aspektusa a punctal elzáródás, hogy tényleg nem foglalkozott alaposan a DEWS II. jelentés az volt, hogy a plug-tervezés, anyag, különös tekintettel a felszívódó intracanalicular dugók. A legkorábbi felszívódó vagy” ideiglenes ” dugók kizárólag kollagénből álltak., Ezek a beültetés után akár két-tíz napig is eltarthatnak, a dugó méretétől és az egyes betegektől függően.7 ezek a dugók ideálisak az ideiglenes felületi problémák kezelésére, és diagnosztikai szempontból hasznosak, mivel segítenek meghatározni, hogy a lyukas elzáródás és a hosszú távú dugók jól tolerálhatók – e.
a hosszú távú felszívódó dugók szintetikus polimerekből állnak, amelyek lassabban oldódnak fel, mint a kollagén, két-hat hónapig., Ezen dugók gyártásához használt anyagok közé tartozik a glikolsav / trimetilén-karbonát kopolimer, PCL (Δ-kaprolakton/L-laktid kopolimer) és a polidioxanon.7 bár sok ilyen termékek kereskedelmi forgalomban kapható az Egyesült Államokban,a lektorált irodalom minden, de mentes a kutatás ezen eszközök. Ennek a kialakításnak az elsődleges előnye a sapka irritációjának teljes hiánya, amelyet szilikon lyukasztó dugókkal lehet tapasztalni., Továbbá, mivel az anyag több hónap alatt teljesen feloldódik, a másodlagos fertőzés és gyulladás feltételezett valószínűsége alacsony.
a punctalis elzáródás másik aspektusa, amelyet gyakran figyelmen kívül hagynak, a perforált punctal dugók használata, amelyeket néha “részleges elzáródásoknak” vagy “áramlásszabályozóknak” neveznek.”Kialakításuk egy nyitott belső csatornát tartalmaz, amely 0,2 mm-0,3 mm-rel keskenyebb, mint a dugó tengelyszélessége.,8 a perforált dugó elsődleges indikációja az epiphora, függetlenül attól, hogy a hagyományos dugó behelyezése után vagy a megszerzett punctal stenosishoz kapcsolódik-e.
klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy ezeknek az eszközöknek a használata kiküszöböli az epiphora-t a betegek 84% – ában.9-11 tényező, amely korlátozhatja a sikert, magában foglalja a kezeletlen blepharitis jelenlétét és a beteg életkorának növekedését, ami súlyosabb vízszintes fedél lazaságával és rossz fedél-globe elhelyezéssel járhat.,10
az optometristák gyakorlása továbbra is vonakodhat a szúró dugók alkalmazásától a szem felszíni betegségben szenvedő betegek számára, kivéve olyan súlyos eseteket, amikor az összes többi kezelés kudarcot vallott. Jelenlegi megértésünk azonban azt jelzi, hogy ez a filozófia elavult. Számos új és izgalmas terápiával együtt, amelyek 2018-ban vannak, a könnyvédelem továbbra is fontos lépés a száraz szem betegeinek kezelésében. A Punctal dugók megérdemlik a második esélyt.
közzététel: Dr. Kabat a Lacrivera és az Ocusoft tanácsadója/tanácsadója.
1. Behrens A, Doyle JJ, Stern L, et al., Diszfunkcionális könny szindróma tanulmányozócsoport. Diszfunkcionális könny szindróma: delphi megközelítés a kezelési ajánlásokhoz. Szaruhártya. 2006;25(8):900-7.
2. Dry eye disease kezelése és terápiája: a nemzetközi szárazszem WorkShop menedzsment és terápiás Albizottságának jelentése (2007). Ocul Surf. 2007;5(2):163-78.
3. Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS II kezelési és terápiás jelentés. Ocul Surf. 2017 július;15(3): 575-628.
4. Tong L, Beuerman R, Simonyi S, et al. A punctalis elzáródás hatása a klinikai tünetekre és a könnycsepp citokinszintjére szárazszemű betegeknél., Ocul Surf. 2016;14(2):233-41.
5. Tong L, Zhou L, Beuerman R, Simonyi S, et al. A punctalis elzáródás hatása a globális könnyfehérjékre száraz szemű betegeknél. Ocul Surf. 2017 október;15 (4): 736-741.
6. Said AM, Farag ME, Abdulla TM, et al. A szaruhártya érzékenysége, a szem felszínének egészsége és a könnyfilm stabilitása a vizes, hiányos száraz szem defektált dugójának kezelése után. Int J Ophthalmol. 2016;9(11):1598-1607.
7. Jehangir N, Bever G, Mahmood SM, Moshirfar M. a száraz szem betegség kezelésére szolgáló meglévő punctal dugókról szóló szakirodalom átfogó áttekintése. J Ophthalmol. 2016;2016:9312340.
8., Bohlman H. perforált punctal dugó a részleges punctal stenosis kezelésében. Optometria. 2003 augusztus; 74 (8): 524-8.
9. Konuk O, Urgancioglu B, Unal M. a perforált punctal dugók hosszú távú sikerességi aránya a megszerzett punctal stenosis kezelésében. Ophthal Plast 2008; 24 (5):399-402.
10. Chang M, Ahn SE, Baek S. A perforált punctal dugók hatása a megszerzett punctal stenosis kezelésében. J Craniofac 2013;24 (5):1628-30.
11. Ozgur vagy, Akcay L, Tutas N, Karadag O. a szerzett punctal stenosis kezelése perforált punctal dugókkal. Szaúd-Arábia., 2015;29(3):205-9.