.a{fill: # fff;} CRST_no-tagline_whiteCataract & RefractiveSurgery Today (Magyar)

CASE PRESENTATION

egy egészséges, aktív, 80 éves férfi panaszt nyújt be, hogy halost látja a bal szemében, különösen a fények körül,amikor sötét szobában vagy éjszaka vezet. A betegnek nincs panasza a nappali látásáról vagy a jobb szeme látásáról. Elismeri, hogy jól látja, de azt mondja, hogy a halók elviselhetetlenek.

a beteg 2017-ben kétoldalú szürkehályog-műtéten esett át., Azt mondja, hogy néhány hónappal a műtét után néhány vakító tüneteket mutatott a jobb szemében, de az Nd:YAG capsulotomia után megoldódtak. Ő a jelentések, hogy konzultált több más szemészeti osztály tekintetében a glória pedig átesett három Nd:YAG lézer capsulotomies a bal szem elért nem javulnak a tünetek.

UCVA jelentése 20/20 OU. Egy vizsgálat háromrészes IOL-t t tár fel a zsákban és egy nyitott kapszulát a beteg jobb szemében (1.ábra). A bal szemnek egy jól központosított, egyrészes, tiszta hidrofób akril IOL és egy nyitott hátsó kapszula van (2.ábra).,

a beteg azt mondja, hogy azt szeretné, ha a bal szemében a látás minősége megegyezik a jobb szemével. Hozzáteszi, hogy legalább a következő 15 évben aktív életmódot kíván fenntartani.

hogyan folytatná? FELAJÁNLANA egy IOL cserét?

—Case prepared by Audrey R., Talley Rostov, MD

JENNIFER LOH, MD

Ez a beteg pozitív dysphotopsiát (halos) tapasztal, valószínűleg a bal szem egy darabból álló IOL-jával kapcsolatos kérdés miatt. Mielőtt tekintve az IOL exchange, én szorosan értékeli a szaruhártya a kérdések a szemészeti út, hogy lehet okozza a glória. Alapos réslámpás vizsgálatot végeznék fluoreszceinnel, és ellenőrizném az epithelialis membrándisztrófiát, a szemszárazságot és / vagy a Salzmann-csomókat., Topográfiai méréseket is szereznék annak meghatározására, hogy jelen van—e a szabálytalan asztigmatizmus-amely magasabb rendű aberrációkat (HOAs) okozhat, amelyek halos—t okozhatnak. Értékelném a sötét adaptált pupilla méretét abban az esetben, ha szélesebb, mint a lencse optikája, amely bár idős betegeknél ritka helyzet, halos-t okozhat. Ezenkívül megkapnám a makula OCT-vizsgálatát, hogy azonosítsam a foveális rendellenességeket, például epiretinális membránt vagy cisztoid makula ödémát. Bár az UCVA ebben a szemben 20/20, még a finom foveális rendellenességek is okozhatnak tüneteket., A nyilvánvaló refrakció szintén elengedhetetlen lenne. Ismét, bár az UCVA 20/20, szeretném tudni, hogy egy kis maradék töréshiba hozzájárul-e a beteg vizuális tüneteihez.

úgy tűnik, hogy az egy darabból álló IOL jól középen helyezkedik el a kapszulazsákban, az elülső kapszula mögött. Ha egy alapos értékelés nem mutat más patológiát, helyi gyógyszert írnék elő a tanuló méretének csökkentésére, ami csökkentheti vagy megszüntetheti a halókat. A lehetőségek közé tartozik a brimonidin vagy az alacsony dózisú pilokarpin., Ha ezek közül a gyógyszerek közül bármelyik hatékony volt, akkor a beteg elkerülheti a műtétet. Ha nem, akkor fontolóra venném a jelenlegi IOL cseréjét egy háromrészes monofokális IOL-ra, amelyet a sulcusba helyeztek.

P. Dee G. STEPHENSON, MD, FACS

a nem kielégítő vizuális minőség továbbra is gyakori panasz a szürkehályog-műtétben szenvedő betegek körében. Sebészként az egyik legnehezebb döntés, amellyel szembesülök, az IOL kiválasztása, amely véleményem szerint a kezemben lévő betegnek a legjobb látásminőséget és a legalacsonyabb fokú HOAs-t adja. Minden IOL van korlátai, néhány kisebb, néhány nem.,

ebben az esetben szeretném tudni, hogy melyik IOL modell van mindkét szemben, és miért nem kapta meg a beteg ugyanazt a modellt kétoldalúan. Másodszor, szeretném tudni az egyes tanulók méretét, és melyik szem dominál. Harmadszor, szeretném tudni, hogy van-e maradék törési hiba. Negyedszer, szeretném tudni, hogy történt-e lencse dőlés vagy dekentráció, és az iTrace (Tracey Technologies) segítségével hozom meg ezt a meghatározást.

A jobb szem valószínűleg egy aszférikus negyedik generációs szilikon IOL-t kapott, amelynek kevés Hoa-ja van., A szilikon jobb látási minőséget biztosít, mint egy akril anyag. Azt hiszem, hogy a jobb szemnek van egy aszférikus LI601AO IOL (Bausch + Lomb), amelynek középpontjától szélig egyenlő ereje van, és a 2.ábrán látható gerincek alapján a bal szemnek van egy Tecnis Egyrészes IOL (Johnson & Johnson Vision). Az utóbbi lencse HOAs-t okozhat nagy pupillákban szenvedő betegeknél.

azzal kezdeném, hogy meghatározom, van-e maradék törési hiba a beteg bal szemében. Ha igen, szemüveggel javítanám a hibát, hogy megnézzem, hogy a tünetei megoldódnak-e., Egy másik lehetőség az lenne, ha a beteg alacsony dózisú pilokarpint vagy brimonidint alkalmazna a bal szemben éjszaka, és beszámol arról, hogy a tünetek megszűnnek-e. A következő lépés-és talán a leghatározottabb-egy IOL csere lenne, egy szilikon háromrészes aszférikus IOL elhelyezésével, akár a zsákban, akár a sulcusban, miután tájékozott beleegyezést kapott, amely részletezi a beavatkozás kockázatát. A három lézeres kapszulotomia után nyitott kapszula miatt kétlem, hogy az elülső hyaloid arc sértetlen lenne., Ezért rendkívül óvatos lennék, hogy ne veszítsem el az üvegtestet, és megőrizzem a kapszuláris támogatást, miközben eltávolítom a jelenlegi IOL-t.

az ilyen esetek kihívást jelentenek, és elvárom, hogy gyakoribbá váljanak, mivel egyre több beteg esetében alkalmazzák az IOL modellek keverésének gyakorlatát.

MARIE-JOSÉ TASSIGNON, MD, PHD, Febo

amikor a betegek rossz képminőségre panaszkodnak, az első lépés az IOL tervezés megfontolása. Miért kapott ez a beteg különböző IOL-t minden szemben?, Két különböző sebész végezte el a szürkehályog-eljárásokat? Az eset bemutatása nem foglalkozik ezekkel a kérdésekkel. Azt sem fedi fel, hogy melyik szem domináns. A beteg panasza alapján a bal szem domináns lehet.

A jobb szem háromrészes IOL-t kapott, a beteg pedig elégedett volt az eredménnyel, miután Nd:YAG lézeres kapszulotómiát végzett. A bal szem egy darabból álló IOL-t kapott, optikája perifériás peremet mutat. Bár az IOL nem azonosítható, gyanítom, hogy ez egy Tecnis egy darabból álló lencse., Ennek az IOL-nak a perifériás pereme vakító tüneteket okozhat, ha a szemnek éjszaka nagy pupillája van, vagy ha az optika viszonylag utólag helyezkedik el vagy megdöntve van. Amikor egy beteg panaszkodik a vakító fényre, hasznosnak találom további mérések elvégzését, például az aberrometriával (iTrace) és a straylight mérővel (C-Quant, Oculus).

További információ nélkül nehéz következtetést levonni, de gyanítom, hogy a beteg panaszait nem a lencse haptikája okozza. Inkább, azt hiszem, hogy ő HOAs okozta a profil a lencse optikai., Ha ez a hipotézis helyesnek bizonyul, a probléma csak IOL cserével oldható meg. Az Nd: YAG lézeres kapszulotómia nem lenne életképes alternatíva. Kihasználnám a fennmaradó elülső és hátsó kapszulákat, és beültetnék egy zacskót a lencsébe (Morcher, nem elérhető az Egyesült Államokban). Ha a kapszuláris támogatás nem lenne elegendő, akkor bab alakú gyűrűket (Morcher, az Egyesült Államokban nem áll rendelkezésre) helyeznék az IOL stabilizálására.

mit csináltam: AUDREY R., TALLEY ROSTOV, MD

a betegnek két egyértelműen különböző IOL-ja volt, de mindkettő jól központosított. A jobb szem háromrészes szilikon IOL nem okozott tüneteket. A bal szemen lévő egy darabból álló akril IOL haloszokat okozott, valószínűleg a széltől, a kúptól és az IOL helyzetétől. Mivel ez a beteg már átesett három Nd: YAG laser capsulotomies, a kapszula nyitva volt, és egy IOL csere szükségessé tette volna vitrectomia és elhelyezése a szklerális fixált IOL.

hosszú, őszinte megbeszélésem volt a beteggel. Elmagyaráztam, hogy nem IOL tökéletes., Hangsúlyoztam, hogy az UCVA mindkét szemében 20/20 volt, és hogy a halos csak éjszaka zavarta meg. Beleegyezett abba, hogy éjszaka és/vagy egy sötét helyen, például egy moziban adják be a brimonidin cseppeket.

egy 3 hónapos vizsgálat után a beteg arról számolt be, hogy javult a halosz észlelése a fények körül, amikor éjszaka vezetett., Nem szereti azt az elképzelést, hogy a szemcseppeket éjszaka egész életében adagolja, ezért további 3 hónap elteltével tervezi újraértékelni a helyzetét, amely idő alatt a nappali órák rövidebbek lesznek, így az éjszakai vezetés ideje növekedni fog.

---