Anyai halál

a születő nők halálozási aránya a huszadik században zuhant. A grúz korszakban az anyai halálesetek átlagos szintje 100 születésből körülbelül 1 volt. A halálozási arány az 1800-as években nagyon magas szintet ért el az anyasági intézményekben, néha a betegek 40% – ára emelkedett (lásd a puerperal-láz történelmi halálozási arányát). Az 1900-as évek elején az anyai halálozási arány 100-ból 1 körül volt az élveszületések esetében. A közegészségügyi, technológiai és politikai megközelítések olyan lépések, amelyeket meg lehet tenni a globális anyai halálozási terhek drasztikus csökkentése érdekében., A fejlődő régiókban, ahol kimutatták, hogy az anyai halálozás nagyobb, mint a fejlett országokban, a szülés előtti gondozás az 1990-es 65% – ról 2012-ben 83% – ra nőtt.

becslések szerint 2015-ben összesen 303 000 nő halt meg a terhességgel vagy a szüléssel kapcsolatos okok miatt. Ezeknek az okoknak a többsége vagy súlyos vérzés, szepszis, eclampsia, valamilyen típusú elzáródás, valamint a nem Biztonságos Abortuszok következményei voltak. Mindezek az okok vagy megelőzhetők, vagy rendkívül hatékony beavatkozásokkal rendelkeznek., Egy másik tényező, amely hozzájárul az anyai halálozási arányhoz, amely megelőzési lehetőségeket kínál, a terhes nők prenatális ellátásához való hozzáférés. Azok a nők, akik nem kapnak prenatális ellátást, háromszor-négyszer nagyobb valószínűséggel halnak meg a terhességből vagy a szülésből eredő szövődményekből, mint azok, akik prenatális ellátást kapnak. Az Egyesült Államokban a nők 25% – a nem kapja meg a szülés előtti látogatások ajánlott számát, és ez a szám nő a nők körében a demográfiai populációk között: 32% az afroamerikai nők esetében, 41% pedig az amerikai indiai és alaszkai őslakosok esetében.,

négy elem elengedhetetlen az anyai halál megelőzéséhez, az UNFPA szerint. Először is, prenatális ellátás. Ajánlott, hogy a várandós anyák legalább négy szülés előtti látogatást kapjanak az anya és a magzat egészségének ellenőrzésére és ellenőrzésére. Másodszor, szakképzett szülőszobák sürgősségi tartalékkal, például orvosokkal, ápolókkal és szülésznőkkel, akik képesek kezelni a normális szüléseket, és felismerik a szövődmények kialakulását. Harmadszor, sürgősségi szülészeti ellátás, hogy foglalkozzon a fő oka az anyai halál, amely a vérzés, szepszis, nem biztonságos abortusz, hipertóniás betegségek és akadályozott munkaerő., Végül a szülés utáni gondozás, amely a szállítást követő hat hét. Ez idő alatt vérzés, szepszis és hypertoniás rendellenességek léphetnek fel, az újszülöttek pedig rendkívül sebezhetőek a születés közvetlen következményeiben. Ezért erősen ajánlott az egészségügyi dolgozók nyomon követési látogatása, hogy felmérjék mind az anya, mind a gyermek egészségét a szülés utáni időszakban.,

azok a nők, akiknek nem kívánt terhességük van, akik megbízható információkhoz, valamint együttérző tanácsadáshoz és minőségi szolgáltatásokhoz férnek hozzá az abortuszokból eredő (akár biztonságos, akár nem biztonságos) problémák kezeléséhez, hasznosak lehetnek az anyai halálesetek számának csökkentésében. Továbbá azokban a régiókban, ahol az abortusz nem ütközik a törvénybe, az abortusz gyakorlatának biztonságosnak kell lennie az abortuszhoz kapcsolódó anyai halálesetek számának hatékony csökkentése érdekében.

az anyai halál megfigyelése és a válasz egy másik stratégia, amelyet az anyai halál megelőzésére használtak., Ez az egyik olyan beavatkozás, amelyet az anyai halálozás csökkentésére javasoltak, ahol az anyai haláleseteket folyamatosan felülvizsgálják, hogy megismerjék a halálhoz vezető okokat és tényezőket. A felülvizsgálatokból származó információkat arra használják, hogy ajánlásokat tegyenek a jövőbeni hasonló halálesetek megelőzésére. Az anyai és perinatális halálozás felülvizsgálatát már régóta alkalmazzák világszerte, és az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 2013-ban bevezette az anyai és perinatális halálozás felügyeletét és válaszát (MPDSR) egy iránymutatással., Tanulmányok kimutatták, hogy az MPDSR ajánlásai alapján történő fellépés csökkentheti az anyai és perinatális mortalitást azáltal, hogy javítja az ellátás minőségét a közösségben és az egészségügyi intézményekben.

orvosi technológiákszerkesztés

az anyai halálesetek számának csökkenése nagyrészt a jobb aszeptikus technikáknak, a jobb folyadékkezelésnek és a vérátömlesztéshez való gyorsabb hozzáférésnek, valamint a jobb prenatális ellátásnak köszönhető.

a technológiákat olyan erőforrás-rossz beállításokra tervezték, amelyek hatékonyan csökkentették az anyai haláleseteket is., A nem pneumatikus anti-shock ruhadarab egy alacsony technológiai nyomású eszköz, amely csökkenti a vérveszteséget, helyreállítja az életjeleket, és segít időt vásárolni a szülészeti vérzés során megfelelő sürgősségi ellátásban részesülő nők késleltetésében. Értékes erőforrásnak bizonyult. A méh tamponadokként használt óvszerek szintén hatékonyak voltak a partum utáni vérzés megállításában.

Gyógyszerekszerkesztés

néhány anyai halálozás megelőzhető gyógyszeres kezeléssel. Az injektálható oxitocin felhasználható a szülés utáni vérzés okozta halál megelőzésére. Ezenkívül a szülés utáni fertőzések antibiotikumokkal kezelhetők., Valójában a széles spektrumú antibiotikumok alkalmazása mind az anyai fertőzés megelőzésére, mind kezelésére gyakori az alacsony jövedelmű országokban. Az eclampsia okozta anyai halál is megelőzhető olyan gyógyszerek alkalmazásával, mint a magnézium-szulfát.

Közegészségügyszerkesztés

az anyai mortalitás kezelésére irányuló közegészségügyi megközelítés magában foglalja a probléma hatókörére vonatkozó információk összegyűjtését, a kulcsfontosságú okok azonosítását, valamint a terhesség előtti és a terhesség alatti beavatkozások végrehajtását ezen okok leküzdése és az anyai mortalitás megelőzése érdekében.

a közegészségügynek szerepe van az anyai halál elemzésében. Az anyai halálozás és annak okai felülvizsgálatának egyik fontos szempontja az anyai halálozási felülvizsgálati bizottságok vagy testületek. A vizsgálóbizottságok célja, hogy elemezzék az anyai haláleset körülményeit és meghatározzák annak okát., Ezen elemzés után az információk kombinálhatók annak érdekében, hogy meghatározzák azokat a konkrét beavatkozásokat, amelyek a jövőbeli anyai halálesetek megelőzéséhez vezethetnek. Ezek az áttekintő táblák általában átfogóak az anyai halálesetek elemzésében, olyan részleteket vizsgálva, amelyek magukban foglalják a mentális egészségügyi tényezőket, a tömegközlekedést, a krónikus betegségeket és az anyaghasználati rendellenességeket. Mindezek az információk kombinálhatók, hogy részletes képet kapjanak arról, hogy mi okozza az anyai mortalitást, és segít meghatározni a hatásuk csökkentésére vonatkozó ajánlásokat.,

Az Egyesült Államok számos állama egy lépéssel tovább viszi az anyai halálozás felülvizsgálatát, és együttműködik különböző szakmai szervezetekkel a perinatális ellátás minőségének javítása érdekében. Ezek a csoportok a szervezetek alkotnak “perinatális minőségi együttműködési,” vagy PQC, és magában foglalja az állami egészségügyi osztályok, az Állami Kórház Egyesület, valamint a klinikai szakemberek, mint az orvosok, ápolók. Ezek a PQC-K bevonhatják a közösségi egészségügyi szervezeteket, a Medicaid képviselőit, az anyai halálozási felülvizsgálati bizottságokat és a betegek érdekképviseleti csoportjait is., A cél az, hogy az összes ilyen jelentős szereplőt bevonjuk az anyai egészségbe, és meghatározzuk az ellátás minőségének javítására irányuló lehetőségeket. Ezzel az együttműködési erőfeszítéssel a PQC-k célja a minőségre gyakorolt hatás elérése mind a közvetlen betegellátás szintjén, mind pedig a nagyobb rendszereszközökön keresztül, mint például a policy. Úgy gondolják, hogy a kaliforniai PQCs intézmény volt a fő hozzájárul ahhoz, hogy az anyai halálozási arány 50% – kal csökkenjen a következő években., A PQC felülvizsgálati útmutatókat és minőségjavító kezdeményezéseket dolgozott ki, amelyek a leginkább megelőzhető és elterjedt anyai haláleseteket célozzák: a vérzés és a magas vérnyomás okozta haláleseteket. A PQC-kkel Illinois-ban és Floridában is sikereket értek el.

a terhesség előtt több beavatkozást javasoltak az anyai mortalitás csökkentésére irányuló erőfeszítések során. A nem szándékos terhességek megelőzése érdekében javasolt a reproduktív egészségügyi szolgáltatásokhoz, például a családtervezési szolgáltatásokhoz és a biztonságos abortusztevékenységekhez való hozzáférés növelése., Több ország, köztük India, Brazília és Mexikó is sikerrel járt a reproduktív egészségügyi szolgáltatások használatának előmozdítására irányuló erőfeszítésekben. Egyéb beavatkozások közé tartozik a magas színvonalú szexuális nevelés, amely magában foglalja a terhesség megelőzését és a szexuális úton terjedő fertőzések megelőzését és kezelését. Az STI-k kezelésével ez nemcsak csökkenti a perinatális fertőzéseket, hanem segíthet az STI-k által okozott ektopiás terhesség csökkentésében is. A serdülők kétszer-ötször nagyobb valószínűséggel szenvednek anyai mortalitásban, mint egy húszéves vagy annál idősebb nő., A reproduktív szolgáltatásokhoz és a Szexuális oktatáshoz való hozzáférés nagy hatással lehet, különösen a serdülőkre, akik általában képzetlenek az egészséges terhesség hordozása szempontjából. Az oktatási szint az anyai egészség erős előrejelzője, mivel a nőknek tudást ad arra, hogy szükség esetén gondoskodjanak.A közegészségügyi erőfeszítések a terhesség alatt is beavatkozhatnak az anyai eredmények javítása érdekében., A beavatkozási területeket az ellátáshoz való hozzáférés, a közismertek, a terhességi szövődmények jeleivel és tüneteivel kapcsolatos tudatosság, valamint az egészségügyi szakemberek és a várandós anyák közötti kapcsolatok javítása terén azonosították.

a terhesség alatti gondozáshoz való hozzáférés jelentős kérdés az anyai halálozás szempontjából., A “hozzáférés” magában foglalja a lehetséges nehézségek széles skáláját, beleértve a költségeket, az egészségügyi szolgáltatások elhelyezkedését, a kinevezések rendelkezésre állását, a képzett egészségügyi dolgozók rendelkezésre állását, a szállítási szolgáltatásokat, valamint a kulturális vagy nyelvi akadályokat, amelyek gátolhatják a nők megfelelő ellátását. Azoknál a nőknél, akik terhességet vállalnak, a szükséges szülés előtti (szülés előtti) egészségügyi látogatásokhoz való hozzáférés elengedhetetlen az egészséges eredmények biztosításához., Ezek a szülés előtti látogatások lehetővé teszik a szövődmények korai felismerését és kezelését, a fertőzések kezelését, valamint a várandós anya oktatását a jelenlegi terhesség kezeléséről, valamint a terhességek egymástól való elválasztásának egészségügyi előnyeiről.

a születéshez való hozzáférés egy szakképzett egészségügyi szolgáltatóval rendelkező intézményben biztonságosabb szállításokkal és jobb eredményekkel járt., Az anyai halálozás legnagyobb terhét jelentő két területen, a Szaharától délre fekvő Afrikában és Dél-Ázsiában is a legalacsonyabb volt a szakképzett szülők aránya, mindössze 45, illetve 41 százalék. A sürgősségi szülészeti ellátás döntő fontosságú az anyai halálozás megelőzésében olyan szolgáltatások nyújtásával, mint a sürgősségi császármetszés, a vérátömlesztés, a fertőzések antibiotikumai, valamint a csipesszel vagy vákuummal történő segített hüvelyi szülés. Az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést korlátozó fizikai akadályok mellett pénzügyi akadályok is léteznek., A gyermekes korú hét nő közül közel egynek nincs egészségbiztosítása. A biztosítás hiánya befolyásolja a terhesség megelőzéséhez, a szövődmények kezeléséhez, valamint az anyai halálozáshoz hozzájáruló perinatális ellátáshoz való hozzáférést.

a növekvő állami tudás, tudatosság keresztül, egészségügyi, oktatási programok, a terhesség, beleértve a jelei a szövődmények, hogy kell foglalkozni egy egészségügyi szolgáltató, ez növeli a valószínűségét, hogy egy várandós anya, hogy kérjen segítséget, ha szükséges., A magasabb szintű oktatás összefüggésbe hozható a fogamzásgátlás és a családtervezési szolgáltatások fokozott alkalmazásával, valamint a szülés előtti ellátással. A szövődmények kezelése a probléma legkorábbi jeleinél javíthatja a várandós anyák eredményeit, ami rendkívül fontos, hogy egy terhes nő elég jól tájékozott legyen ahhoz, hogy egészségügyi ellátást kérjen a lehetséges szövődmények miatt. A betegek és az egészségügyi rendszer egésze közötti kapcsolatok javítása megkönnyíti a terhes nők számára, hogy kényelmesen keressenek segítséget., A betegek és szolgáltatók közötti jó kommunikáció, valamint a szolgáltatók kulturális kompetenciája szintén hozzájárulhat az ajánlott kezelések betartásának növeléséhez.

egy másik fontos megelőző intézkedés, amelyet bevezetnek, az anyák speciális oktatása. Az orvosok és az egészségügyi szakemberek, akik egyszerű tájékoztatást nyújtanak a nőknek, különösen az alacsonyabb társadalmi-gazdasági területeken élő nőknek, csökkentik az orvosok és a betegek között gyakran előforduló félreértéseket., Képzés egészségügyi szakemberek egy másik fontos szempont, hogy csökken az arány az anyai halálozás, “A tanulmány megállapította, hogy a fehér orvosi diákok, illetve a lakosok gyakran úgy vélik, hogy helytelen, néha “fantasztikus” biológiai tévhit faji különbségek a betegek. Ezekre a feltételezésekre a kutatók nem az egyéni előítéleteket hibáztatták, hanem mélyen beleivódott tudattalan sztereotípiákat a színes emberekről, valamint az orvosok nehézségeit azon betegek empátiájában, akiknek tapasztalatai eltérnek a sajátjuktól.,”

PolicyEdit

a legnagyobb globális politikai kezdeményezés az anyai egészség jött az Egyesült Nemzetek ” Millenniumi nyilatkozat, amely létrehozta a millenniumi fejlesztési célokat. 2012-ben ez az Egyesült Nemzetek fenntartható fejlődésről szóló konferenciáján alakult ki, hogy a 2030-as célévvel a Fenntartható Fejlődési Célok (SDG-k) legyenek. Az SDG-k 17 célok, amelyek globális együttműködést igényelnek az elismert problémák széles skálájának kezelésére. A 3. cél az egészség és a jólét biztosítása minden korosztály számára., Egy konkrét cél az, hogy elérjék a globális anyai halálozási arány kevesebb, mint 70 per 100.000 élveszületések. Eddig konkrét előrelépés történt a szakképzett szolgáltató által részt vett születéseknél, jelenleg a születések 80% – ánál világszerte, szemben a 2005-ös 62% – kal.

az országok és az önkormányzatok politikai lépéseket tettek az anyai halálozások csökkentése érdekében. A tengerentúli Fejlesztési Intézet kutatói négy hasonló országban vizsgálták az anyai egészségügyi rendszereket: Ruandában, Malawiban, Nigerben és Ugandában., A másik három országhoz képest Ruandában a közelmúltban kiváló rekord született az anyai halálozási arány javításáról. A különböző országos esettanulmányok vizsgálata alapján a kutatók arra a következtetésre jutottak,hogy az anyai egészség javítása három kulcsfontosságú tényezőtől függ: 1. az anyai egészséggel kapcsolatos valamennyi politika gyakori felülvizsgálata annak biztosítása érdekében, hogy azok belsőleg koherensek legyenek; 2. az anyai egészségügyi szolgáltatók szabványainak érvényesítése; 3. a feltárt problémák helyi megoldásait támogatni kell, nem szabad elriasztani.,

a támogatási politika tekintetében arányosan csökkent az anyai halálozási arány javítására nyújtott támogatás, mivel más közegészségügyi kérdések, mint például a HIV/AIDS és a malária, jelentős nemzetközi aggályokká váltak. Az anyai egészségtámogatási hozzájárulásokat általában az újszülöttekkel és a gyermekek egészségével együtt csökkentik, ezért nehéz felmérni, hogy az anyai halálozás mértékének csökkentése érdekében mennyi támogatást adnak közvetlenül az anyai egészségnek. Függetlenül attól, hogy az anyai halálozási arány nemzetközileg csökkent.,

azokban az országokban, ahol az abortusz gyakorlatát nem tekintik jogszerűnek, meg kell vizsgálni, hogy a nőknek milyen hozzáférést kell biztosítaniuk a magas színvonalú családtervezési szolgáltatásokhoz, mivel az abortuszra vonatkozó korlátozó politikák némelyike akadályozhatja e szolgáltatásokhoz való hozzáférést. Ezek a politikák befolyásolhatják az anyák egészségének világszerte történő megfigyelésére szolgáló megfelelő információgyűjtést is.

---