Autista gyermekek figyelemhiányos és hiperaktivitási zavarának tüneteinek gyakorisága
cikk
figyelemhiányos és hiperaktivitási zavar tüneteinek gyakorisága autista gyermekeknél
Freqüência de sintomas de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em crianças autistas
Milena Pereira PondéI; Camila Marinho novaesii; Mirella Fiuza losapioiii
iprofessor of Bahia School of medicine and public health (ebmsp), Salvador Ba, Brazília
iimedical resident at Santo Antônio Hospital., Ösztöndíj Bahia foundation of Research Suport (FAPESB BOL 1733/2006), Salvador BA, Brazília
IIIMEDICAL student of EBMSP. Ösztöndíj Bahia Kutatási Alapítvány Suport (FAPESB BOL 1930/2008), Salvador BA, Brazília
Levelezés
absztrakt
háttér: mind a DSM-IV, mind az ICD-10 kizárja a figyelemhiányos/hiperaktivitási rendellenesség (ADHD) diagnózisát, amikor autizmusdiagnosztika van jelen. Egyes szerzők azonban azt sugallják, hogy az autizmus társulhat más komorbiditáshoz, amelyek között az ADHD.
célkitűzés: az ADHD prevalenciájának becslése autista gyermekeknél.,
módszer: a gyermekeket egy speciális iskolából választották ki, mindegyiknek korábbi diagnózisa vagy autizmus diagnosztikai gyanúja volt. A KIDDIE-SADS PL brazil változatát a szülőkre alkalmazták az ADHD diagnosztizálására. Az autizmus DSM-IV diagnosztikája a szülők interjúján és gyermekmegfigyelésén alapult.
eredmények: 32 gyermek vett részt a vizsgálatban. Az eredmények azt mutatják, hogy az ASD gyermek 53,1% – ának ADHD tünetei voltak ahhoz, hogy teljesítsék a DSM-IV diagnosztikai kritériumokat, míg 56,9% nem teljesítette az ADHD DSM-IV kritériumait.,
következtetés: Az eredmények azt sugallják, hogy az ADHD tünetei nagy gyakorisággal fordulnak elő az ASD-ben szenvedő betegeknél. A komorbitás vagy az autizmus különálló fenotípusának feltárása hozzájárulhat ezeknek a gyermekeknek a kiigazított farmakoterápiás megközelítéséhez.
kulcsszavak: autista rendellenesség, figyelemhiányos rendellenesség hiperaktivitással; prevalencia, komorbiditás.
RESUMO
Tanto o DSM-IV quanto a CID-10 excluem o diagnóstico de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) em pacientes autistas., A szakirodalom azonban azt sugallja, hogy az autizmus más betegségekkel, köztük az ADHD-vel társulhat.
célkitűzés: az ADHD-tünetek gyakoriságának becslése autista betegekben.
módszer: a gyerekeket egy autizmus spektrum zavarban (ASD) szenvedő gyermekek speciális iskolájából választották ki; mindegyiknek volt diagnózisa vagy előzetes diagnosztikai gyanúja az autizmusról. Az ADHD diagnosztizálására alkalmazott értékelési eszköz a KIDDIE-SADS PL brazil változata volt., Az autizmus diagnózisa a DSM-IV kritériumai szerint a szülőkkel folytatott interjú és a gyermek megfigyelése révén történt.
eredmények: 32 gyermek vett részt a vizsgálatban. Az eredmények azt mutatják, hogy 53.1% – a betegnél a tünetek kompatibilis a hiperkinetikus zavar, illetve autista, míg 56.9% autista betegek nem felelt meg kritériumokat ADHD.
következtetés: az eredmények arra utalnak, hogy az autizmusban szenvedő betegeknél az ADHD tünetei nagy gyakorisággal jelentkeznek., Annak tisztázása, hogy komorbiditással vagy az autizmus más fenotípusával állunk szemben, hozzájárulhat e gyermekek jobb farmakoterápiás megközelítéséhez.
kulcsszavak: autista rendellenesség, hiperaktivitással járó figyelmetlenség, prevalencia, komorbiditás.
Az autizmus egy krónikus fejlődési rendellenesség, amelyet a kölcsönös társadalmi interakció és kommunikáció jelentős károsodása jellemez, amely korlátozott, ismétlődő és sztereotipizált viselkedés létrehozásával jár, csökkentve a tevékenységek és érdekek fókuszát1., A tünetek jellemzően a születés és az első 18 hónap között jelentkeznek.2 Az autizmusban szenvedő betegek mintegy 5-10% – a független felnőtté válik, 25% – uk javul, de továbbra is felügyeletre van szüksége,míg a többi fogyatékkal élő, intézményesítést igénylő, ami magas költségeket eredményez a család és a közösség számára3., Egyes szerzők azt sugallják, hogy az autizmus gyakran társul más betegségek4-22, mint a mentális retardáció5,6, epilepsy7, törékeny X szindróma8, Down szindróma9, bipoláris hangulati zavar, skizofrénia és egyéb pszichotikus rendellenességek10, Tourette ” s disorder11, szorongás és depresszió5, 11, 12, specifikus fóbia és obszesszív kompulzív disorder13. Úgy tűnik,hogy az autism4,11, 13-22 betegek körében magas a figyelemhiányos és hiperaktivitási rendellenesség (ADHD) tüneteinek előfordulása., Mind a DSM-IV1, mind az ICD-10 kizárja az ADHD diagnózisát autista gyermekeknél, míg a hiperaktivitás az autizmus jellemzőihez kapcsolódó tünet. A kézi diagnosztika ajánlásaival ellentétben egyes szerzők az ADHD és az autism4,11,13-22 közötti komorbiditás figyelembevételét javasolják.
az ADHD gyermekkorban az egyik leggyakoribb neuropszichiátriai rendellenesség, és az iskoláskorú gyermekek körében is az egyik leggyakoribb krónikus betegség23., A DSM-IV-TR szerint a tünetek három csoportja jellemzi, amelyek meghatározzák a betegség domináns altípusát: kombinált, túlnyomórészt figyelmetlen vagy túlnyomórészt hiperaktív/impulzív1. Az autista gyermek úgy tűnik, hogy létezik leggyakrabban az uralkodó altípus hiperaktív-impulzív16. Sok autista gyermek jelentős hiányosságot mutat a vizuális figyelemben és az impulzivitásban, azonban a megnövekedett motoros aktivitás nem tűnik az autista spektrum zavarának specifikus tünete., Az autista gyermekek ADHD tüneteit a jelenlegi osztályozások (DSM-IV és IDC-10) asszociált tünetekként értelmezik. Azt is gondolhatjuk, hogy az autizmus és az ADHD társulása lehet komorbiditás vagy még mindig az autizmus különálló fenotípusa. A probléma tisztázása előre jelezheti ezeknek a gyermekeknek a prognózisát, és nagyon fontos lehet az autista gyermekek terápiás tervezéséhez24, különösen azért, mert ezeket a gyermekeket különböző gyógyszerosztályokkal kezelték25.
Ez a tanulmány célja az ADHD tüneteinek gyakoriságának becslése autista rendellenességben szenvedő betegeknél.,
módszer
Ez egy keresztmetszeti vizsgálat, amely az autista betegek ADHD tüneteinek gyakoriságát vizsgálta. Az adatgyűjtés 2006 szeptembere és decembere között történt egy autista spektrum zavar gyermekek számára szakosodott iskolában Salvadorban, Bahiában, Brazíliában. Az intézmény 38, 6 és 18 év közötti diákot szolgált ki, ebből 32-t vontak be ebbe a tanulmányba. Négy alanyt zártak ki a mintából, mert nem voltak jelen az adatgyűjtés időszakában, kettő pedig azért, mert más diagnózisok vannak az autizmus spektrumzavaraiban., A szülők megkérdezték a társadalmi-demográfiai adatok és a gyermek háttere: nem, kor, a szülők száma, akikkel a gyermek lakik, családi anamnézisében pszichiátriai problémák, szövődmények a terhesség alatt (fertőző betegségek és / vagy prenatális szövődmények), a dohányzás a terhesség alatt, születés, teljes immunizálás, neuropszichomotoros fejlődési késés, orvosi ellátás és a gyógyszeres kezelés az elmúlt hat hónapban., Az ADHD gyermekek értékeléséhez az alkalmazott eszköz az affektív rendellenességek és skizofrénia menetrendjének Brazil változatának ADHD ülése volt az iskoláskorú gyermekek számára (K-SDAS PL)26. A K-SDAS PL26 egy félig strukturált diagnosztikai interjú célja, hogy értékelje epizódok pszichopatológia gyermekek és serdülők hat-tizennyolc éves, szerint DSM-IV. az interjú adták a szülőknek, és a gyerekek is megfigyelhető a kutató. Az autizmus diagnózisát a szülőkkel készült DSM-IV gondolatinterjú és a gyermekek megfigyelése alapján igazolták., Az információkat egy adatbázisban tárolták az Epi Info 2002 statisztikai program segítségével, a statisztikai teszteket pedig az SPSS 15.0 verziójának felhasználásával végezték. A tanulmányt a Bahia foundation for Science Development (FBDC) Etikai Bizottsága hagyta jóvá az N. 62/2006 jegyzőkönyv alapján, és minden szülő aláírta a beleegyezési nyilatkozatot.
eredmények
az 1. táblázat összefoglalja a mintában szereplő betegek adatait. Az átlagéletkor 10,5 év volt, hat és 18 év közöttiek. A többség férfi volt( 90%), 65,6% mindkét szülővel élt, 37,5% – UK családi anamnézisében pszichiátriai problémák (HFPP) voltak, 43.,7% – nak komplikációi voltak a terhesség alatt. Csak egy anya (3,1%) dohányzott a terhesség alatt, a betegek 93,7% – A született, és teljes immunizációt kapott korukra, 84,3% – UK orvosi ellátást kapott az elmúlt évben, 68,7% – uk pedig bármilyen gyógyszert alkalmazott az elmúlt hat hónapban. 
A tekintetben, hogy az ADHD tünetei, 17 beteg (53.1%) volt elegendő a tünetek, hogy teljesítse a DSM-IV diagnózis ADHD 15 don”t tünetek. Ezek közül 15, 5, 8% teljesítette a figyelmetlen altípus kritériumait, 31, 2% a hiperaktív impulzív, 18, 7% a kombinált altípus esetében (ábra).,
2.táblázat mutatja az ADHD-s tünetekkel rendelkező és nem rendelkező betegek összehasonlítását. A két csoport nem különbözött a nem, az életkor, az életkörülmények, a családi kórtörténet pszichiátriai betegség, a dohányzás a terhesség alatt, a terhesség ideje alatt, a teljes immunizálás, a pszichomotoros késleltetés, a kiigazítás nehézsége és az orvosi ellenőrzés az elmúlt évben. Az egyetlen változó, amely megkülönböztette a két csoportot, a pszichiátriai gyógyszerek jelenlegi alkalmazása volt (p<0, 0032), ami gyakoribb volt az ADHD csoportban.,
a 94,1% – os ADHD-tünetekkel rendelkező gyermekek csoportjában a következő gyógyszerek közül egy vagy több gyógyszert alkalmaztak: periciazin, tioridazin, levomepromazin (Németországban és metotrimeprazin Amerikában), trifluoperazin, riszperidon, karbamazepin, valproát-nátrium, oxkarbazepin, fluoxetin és klonazepám. Csak hat beteg (40,0%) használt olyan gyógyszereket a csoportban, amelyeknek nem voltak ADHD tünetei.
vita
Az autizmus összetett fejlődési rendellenesség, több etiológiával és különböző súlyossági fokokkal.25, Ezek a rendellenességek gyakran társulnak más betegségekhez4-22.
a legújabb vizsgálatok azt mutatják, hogy az ADHD és az autizmus klinikai tüneteinek együttes előfordulása gyakori4, 11, 13-22.
a tanulmány eredményei megerősítik a szakirodalomban szereplő adatokat, amelyek az autizmusban szenvedő betegek ADHD tüneteinek (53, 1%) magas gyakoriságát jelzik. Egy retrospektív diagram-áttekintés kimutatta, hogy az autista betegek 78%-a teljesítette az ADHD23 DSM-IV kritériumait. Egy másik tanulmány megállapította, hogy az autista betegek 55%-ánál szignifikáns ADHD tünetei voltak, 31% – uk teljesítette az ADHD DSM-IV kritériumait13.,
a jelenlegi vizsgálat a hiperaktivitás-impulzivitási tünetek túlsúlyát mutatta (31, 2%), amely összhangban van az irodalommal.17. Az autista egyének kevésbé képesek szelektíven összpontosítani egy hangot a sok közül egy adott környezetben, mivel lassabbak és kevésbé pontosak a kijelölt inger észlelésében, mint a kórkép nélküli egyének kontrollcsoportja20. A komorbid ADHD-ban és autizmusban szenvedő gyermekek azonban erősebb figyelmetlenséget mutatnak27.,
az elemzés nem mutatott különbséget az ADHD tüneteinek életkorában és gyakoriságában, ellentétben azokkal az adatokkal, amelyek szerint az ADHD tünetei gyakoriak a fiatalabb gyermekeknél21.
Az autista gyermekek időjárási ADHD tünetei komorbiditás vagy az autista rendellenesség más fenotípusa még mindig megoldatlan probléma. Úgy tűnik, hogy azok a gyermekek, akik megfelelnek az autizmus ADHD diagnosztikai kritériumainak, nagyobb mértékben károsítják a tevékenységeket, mint az autizmusban szenvedő gyermekek, ami azt jelenti, hogy mindkét rendellenesség jelenléte súlyosbítja a beteg funkcionális károsodását., A tanulmány eredményei azt mutatják, hogy az autista és ADHD-s gyermekek nagyobb arányban használnak pszichiátriai gyógyszereket (94,1%), mint az autista gyermekek és az ADHD tünetei nélkül (40,0%) (p<0,032). A használt gyógyszerek négy különböző gyógyszerosztályba tartoznak: antipszichotikumok, antikonvulzív szerek, benzodiazepinek és antidepresszánsok, ami az ADHD tüneteivel rendelkező autista gyermekek specifikus kezelésének hiányát tükrözi. A gyógyszerek alkalmazása ellenére az ADHD jelentős tünetei a gyermekeknél maradtak., Ezek az adatok azt tükrözik, hogy ezeknek az egyéneknek specifikusabb és hatékonyabb farmakoterápiára van szükségük. Számos tanulmány arra utal, hogy a pszichostimulánsok előnyösek az autista gyermekek ADHD tüneteiben4, 27-32. A metilfenidát azonban társíthatja a társadalmi távolságot és az ingerlékenységet, mint káros hatásokat, autista gyermekeknél14, 32.
a jelenlegi tanulmánynak vannak bizonyos korlátai, amelyeket körvonalazni kell. Először is a minta kis mérete, amely lehetetlenné tette a többváltozós elemzést., Másodszor, a betegek intellektuális szintjét nem értékelték, és a mentális retardáció zavaró lehet, mivel az autista gyermek ADHD tüneteivel társulhat. Harmadszor, mivel ez egy keresztmetszeti vizsgálat, fontos figyelembe venni, hogy a hiperaktivitás tünetei generálhatók vagy súlyosbodhatnak a gyermekek által használt gyógyszerek. Végül ez egy olyan gyermekminta, akik autista spektrum zavarra szakosodott iskolában vannak, ezért nem tükrözik az autista betegek általános népességéből származó adatokat.
1. Amerikai Pszichiátriai Társaság., A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve. 4. kiadás. – Washington, 2000.
2. Rapin I. autista gyermekek: diagnózis és klinikai jellemzők. Gyermekgyógyászat 1991; 87: 751-760.
3. Rubenstein J, Lotspeich L, Ciaranello R. a fejlődési rendellenességek neurobiológiája. Adv Clin Child Psychol 1999;13: 1-52.
4. Holtmann M, Bolte S, Poustka F. figyelemhiányos hiperaktivitás zavar tünetei az átható fejlődési rendellenességekben: autista viselkedési doménekkel való társulás és együtt létező pszichopatológia. Pszichopatológia 2007; 40: 172-177.
5., Bradley EA, Summers JA, Wood HL, Bryson SE. A pszichiátriai és viselkedési rendellenességek arányának összehasonlítása súlyos értelmi fogyatékossággal élő serdülőknél és fiatal felnőtteknél autizmussal vagy anélkül. J Autizmus Dev Disord 2004;34: 151-161.
7. Wong V. epilepszia autista spektrum zavarban szenvedő gyermekeknél. J Child Neurol 1983; 8: 316-322.
8. Bailey A, Bolton P, Butler L, et al. A törékeny X-anomália előfordulási gyakorisága az autista ikrek és szingulettek között. J Child Psychol Psychiatry 1993;34: 673-688.
9. Kent L, Evans J, Paul M, Sharp M., Az autista spektrum zavarainak komorbiditása Down-szindrómás gyermekeknél. Dev Med Child Neurol 1999; 4: 153-158.
10. Stahlberg O, Soderstrom H, Rastam M, Gillberg C. bipoláris zavar, skizofrénia és egyéb pszichotikus rendellenességek gyermekkorban kialakuló AD/HD és/vagy autizmus spektrumzavarban szenvedő felnőtteknél. J Neurális Átvitel 2004;111: 891-902.
11. Sverd J. pszichiátriai rendellenességek átható fejlődési rendellenességben szenvedő egyénekben. J Psychiatr Practice 2003; 9: 111-127.
12. Ghaziuddin M, Ghaziuddin N, Greden J., Az autizmusban szenvedő személyek depressziója: a kutatásra és a klinikai ellátásra gyakorolt hatások. J Autizmus Dev Disord 2002;32: 299-306.
13. Leyfer OT, Folstein SE, Bacalman S, et al. Komorbid pszichiátriai rendellenességek autista gyermekeknél: interjú fejlesztés és a rendellenességek aránya. J Autizmus Dev Disord 2006;36: 849-861.
14. Reiersen AM, Todd RD. ADHD és autizmus spektrumzavarok együttes előfordulása: fenomenológia és kezelés. Expert Rev Neurotherapeutics 2008; 8: 657-669.
15. Goldstein S, Schwebach AJ., A mindent átható fejlődési rendellenesség és a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség komorbiditása: retrospektív chart áttekintés eredményei. J Autizmus Dev Disord 2004;34: 329-339.
16. Hattori J, Ogino T, Abiru K, Nakano K, Oka M, Ohtsuka Y. átható fejlődési rendellenességek és figyelemhiányos / hiperaktivitási rendellenesség különálló rendellenességek? Agydev 2006; 6: 371-374.
17. Lee DO, Ousley OY. Figyelemhiányos hiperaktivitási zavar tünetei klinikai mintában, átható fejlődési rendellenességben szenvedő gyermekeken és serdülőkön. J Gyermek Serdülő Pszichofarmakol 2006;16: 737-746.,
18. Pliszka SR, Carlson CL, Swanson JM. ADHD társbetegségek esetén: klinikai értékelés és kezelés. New York: The Guilford Press, 1999.
19. Luteijn, EF, Serra M, Jackson S. milyen meghatározatlanok az olyan gyermekek rendellenességei, akiknél az átható fejlődési rendellenesség nincs másként meghatározva? A tanulmány a társadalmi problémák a gyermekek PDD-NOS, ADHD. Eur Gyermek Serdülő Pszichiátria 2000; 9: 168-179.
20. Teder-Sälejärvi WA, Pierce KL, Courchesne E, Hillyard SA. Hallási térbeli lokalizáció és figyelemhiány autista felnőttekben. Cogn Brain Res 2005;23: 221-234.
21., Yoshida Y, Uchiyama T. a figyelemhiányos/hiperaktivitási rendellenesség (AD/HD) tüneteinek értékelésének klinikai szükségessége magas működésű, átható fejlődési rendellenességben (PDD) szenvedő gyermekeknél. Eur Chil Serdülő Pszichiátriai 2004;13:307-314.
23. Pondé MP, Freire ACC. Prevalenciája figyelemhiányos hiperaktivitás zavar az iskolások a város Salvador, Bahia, Brazília. Arq de Neuropsiquiatr 2007; 65:240-244.
24. Rutter M, Schopler E. az átható fejlődési rendellenességek osztályozása: egyes fogalmak és gyakorlati megfontolások. J Autizmus Dev Disord 1992;22: 459-482.,
25. Novaes CM, Pondé MP, Freire ACC. Kontroll pszichomotoros agitáció és agresszív viselkedés autista betegségben szenvedő betegeknél: retrospektív chart review. Arq Neuropsychiatr 2008; 66: 646-651.
26. Brazília HH. A K-Mads-PL Brazil változatának (az affektív rendellenességek és a skizofrénia menetrendje az iskoláskorú gyermekek számára jelen és élethosszig tartó változat) kidolgozása, valamint pszichometriai tulajdonságainak tanulmányozása. São Paulo Szövetségi Egyetem. Paulista Orvostudományi Iskola. – São Paulo, 2003.
27. Santosh PJ, Baird G, Pityaratstian N, Tavare E, Gringras P., A komorbid autizmus spektrumzavarok hatása a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességben szenvedő gyermekek stimuláns válaszára: retrospektív és prospektív hatékonysági vizsgálat. Gyermekgondozási Egészségügyi Dev 2006; 32: 575583.
28. Hazell P. gyógyszerterápia figyelemhiányos / hiperaktivitás zavar-szerű tünetek autista rendellenesség. J Pediatrics Child Health 2007; 43: 19-24.
29. Jahromi LB, Kasari CL, McCracken JT, et al. A metilfenidát pozitív hatása a társadalmi kommunikációra és az önszabályozásra az átható fejlődési rendellenességekben és hiperaktivitásban szenvedő gyermekeknél., J Autizmus Dev Disord 2001; 39: 395-404.
30. Parikh MS, Kolevzon A, Hollander E. Psychofarmacology of agresszion in children and serdülő with autism: a critical review of efficiency and tolerability. J Gyermek Serdülő Pszichofarmakol 2000;18:157-178.
31. Posey DJ, Aman MG, McCracken JT, et al. A metilfenidát pozitív hatásai a figyelmetlenségre és a hiperaktivitásra az átfogó fejlődési rendellenességekben: másodlagos intézkedések elemzése. J Soc Biol Psychiatry 2005; 6:538-544.
32. Kutatási egységek gyermekgyógyászati Pszichofarmakológiai autizmus hálózat., A metilfenidát randomizált, kontrollált, crossover vizsgálata hiperaktivitással járó átható fejlődési rendellenességekben. Arch Gen Psychiatry 2005;62:1266-1274.