Az agytörzs barlangos fejlődési rendellenességeinek műtéti eltávolítása: sebészeti indikációk, technikai megfontolások és eredmények / Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry

eredmények

klinikai bemutató

minden betegnél egy vagy több vérzés tünete volt. Három betegnél egy vérzés, hat betegnél két vérzés, három betegnél három vérzés jelentkezett. 351 beteg-életévben 24 vérzéses epizódot találtunk. Így az éves vérzés aránya 6,8% / beteg / év volt. Szerint 21 rehaemorrhages kilenc beteg Alatt 10.,9 év, kiszámítottuk az 1.9 rehaemorrhages/beteg/év arányát.

a tünetek akut megjelenése és a neurológiai tünetek jellemzőek voltak a vérzésre. Az első vérzést a legtöbb betegnél viszonylag enyhe tünetek és tünetek, például vertigo, fejfájás és haemihypaesthesia követték. Azoknál a betegeknél, akiknél a progresszív járászavarokkal járó neurológiai deficit súlyosbodott, a koponya ideg parézise és a hosszú traktus zavarai jelentkeztek.

a preoperatív képalkotás minden esetben CT-t, MRI-t és agyi angiográfiát tartalmazott., Az agyi angiográfiában nem voltak kóros eredmények. Egy, többszörös szupratentoriális és infratentorialis cavernosus malformatióval rendelkező beteget (12.szám) 17 éven keresztül műtöttek meg szupratentoriális cavernosus malformatio-ban, az agytörzs elváltozásának műtétje előtt.

sebészeti kezelés és MRI eredmények

az operatív megközelítést két általános szempont szerint választottuk ki: a környező struktúrák károsodásának minimalizálása és a lézió teljes reszekciójának megkönnyítése érdekében. Az áttekintést az 1. táblázat tartalmazza., Az összes műveletet standard mikrosebészeti körülmények között végezték, a medián idegszomatoszenzoros és az agytörzs akusztikus kiváltott potenciáljának monitorozásával. Szükség esetén neuronavigációt és endoszkópiát alkalmaztak (lásd a 12.ábrát).,

A tervezés, a sebészeti megközelítés MRI értékelték a pontos helyét a cavernoma, annak kapcsán, hogy a vérzés üreg, a közelsége az elváltozás, hogy a pial felülete az agytörzs., Öt esetben az MRI kimutatta, hogy a kavargó rendellenesség felületesen elérte a pialis felületet, míg a fennmaradó hét betegnél a kavargó rendellenességet valamilyen normál agytörzs parenchyma borította. A műtét során a barlangos rendellenesség vagy a vérző üreg közvetlenül látható volt az agytörzs felszínén három betegnél. Hat betegnél az agytörzs expozíciója után csak a pialis felület enyhe vagy közepesen súlyos haemosiderin festését észlelték. Három betegnél az operatív mező normálisnak tűnt.,

mind az öt betegnél, akiknél az MRI a barlangos rendellenességek felületes elhelyezkedésére utal, a kitett agytörzs felülete abnormális volt. Két ilyen esetben a barlangos rendellenesség közvetlenül látható volt, három esetben a haemosiderin festése felismerhető volt.

minden betegnél a cavernosus malformációt teljesen resektálták, amint azt a posztoperatív MRI bizonyította.

posztoperatív kurzus és kimenetel

a 12 kezelt beteg közül tízben új neurológiai deficit alakult ki a korai posztoperatív időszakban., A 10 beteg közül kilencben átmeneti volt az új hiány. Egy beteg (No 3) volt tartós egyoldalú hatodik agyideg diszfunkció. Az utolsó nyomon követés során mind a 12 beteg életben volt. A preoperatív neurológiai állapotokhoz képest a posztoperatív állapot öt betegnél javult, hatban változatlan, egyben rosszabb (3.szám). A preoperatív átlagos Rankin pontszám 2, 2 pont volt. Az utolsó követés idején az átlagos posztoperatív pontszám 0,6 ponttal 1,6 pontra javult. Az összefoglalót az 1. táblázat tartalmazza.

négy beteg második műtéten esett át., Az egyik páciensnek szüksége volt egy szupratentoriális epidurális haematoma evakuálására, amely a jobb elülső burr lyuk közelében alakult ki egy perioperatív kamrai lefolyáshoz. Három betegnél egy CSF sönt került beillesztésre.

szemléltető esetek

1. eset

egy 33 éves férfi, akinek bal hemiparézissel, járászavarral és az alsó koponyaideg-zavarokkal járó akut fejfájása volt. Két rehaemorrhagia miatt a beteg neurológiai állapota folyamatosan romlott (Rankin pontszám 4). Végül bevitték műtétre., Az agyi MRI barlangos rendellenességet mutatott a ponokban. Az ismételt vérzések egy nagyobb méretű léziót elfoglaló térhez vezettek (1.ábra A-C). Szubokcipitális retromasztoid kraniotómiát végeztek, és a ponok oldalirányú aspektusa körülírt vörös-kékes területet mutatott. A haematoma kiürítése után a barlangos rendellenességet azonosították és teljesen resektálták (1.ábra D-F). A posztoperatív MRI megerősítette a sérülés teljes reszekcióját., Az utolsó 52 hónapos nyomon követés maradék enyhe bal hemiparézist mutatott, míg az alsó agyidegek zavarai teljesen megszűntek (Rankin pontszám 2).

12. sz. eset

ezt a 36 éves férfit a járászavarokkal, hányingerrel és hányással járó bal hemiparezis hirtelen kialakulása miatt engedték be. Nem operatív Támogatással a tünetei részben javultak. Két héttel később a beteg állapota romlott miatt egy második vérzéses esemény., Az agyi MRI akut intrinsic pontine haematomát mutatott. Ezenkívül négy szupratentoriális és két cerebelláris barlangos fejlődési rendellenességet észleltek akut vérzés jelei nélkül (2.ábra a). Retromasztoid kraniotómián keresztül az oldalsó agytörzs ki volt téve. Az agytörzs pialis felülete nem mutatott színváltozást vagy más rendellenességet. CT-alapú navigáció segítségével meghatározták a vérző üreget és a barlangos rendellenességet, és meghatározták az agytörzs pialis felületén lévő belépési pontot (2.ábra B és C)., A barlangos rendellenesség teljes kivágása után a vérző üreget neuroendoszkóppal megvizsgálták, hogy kizárják a fennmaradó kóros edényeket, és ellenőrizzék a megfelelő hemosztázist (2.ábra D). Egy évvel a műtét után a neurológiai vizsgálat maradék bal hemiparézist mutatott, de a beteg képes volt önállóan járni (Rankin pontszám 2). A követéses MRI-vizsgálatok normális posztoperatív eredményeket mutattak, és a tünetmentes cavernosus malformationss nem változott.