az ismeretlennel
az ismeretlennel
gyorsított ismeretlennel jellemzően alakul ki, néhány másodpercen belül RF szállítás, a hatékony abláció helyszínen (Fig. 17.26). Ennek a ritmusnak a mechanizmusa nem tisztázott, de valószínűleg másodlagos az AVN szövetben a fokozott automatizmus miatt a termikus sérülés miatt. Az RF abláció során a gyorsított junctional ritmus általában a retrográd pitvari aktiválási szekvencia finom különbségeivel jár (összehasonlítva az AVNRT-vel)., Ennek a ritmusnak az előfordulása erősen korrelál a sikeres ablációs helyekkel; gyakrabban fordul elő (94% vs.64%), hosszabb ideig (7 vs. 5 másodperc) sikeres, mint a sikertelen RF alkalmazások. A junctional ritmus azonban nem specifikus a lassú útvonal ablációra, és rutinszerűen megfigyelhető a szándékos gyors útvonal és az AVN abláció során. A gyorsabb junctional tachycardiát viszont valószínűleg a HB termikus sérülése okozza, ami a közelgő AV blokkot jelzi (ábra. 17.27).,42,43
gyorsított junctional ritmus esetén elengedhetetlen a VA vezetőképességének gondos ellenőrzése ebben a ritmusban, és a pitvari ingerlés is elvégezhető az 1 : 1 anterográd av vezetőképesség fenntartása érdekében (lásd az 1.ábrát. 17.26). Időnként a pitvari ingerlés olyan sebességgel, amely elég gyors ahhoz, hogy felülbírálja a csomóponti ritmust, az AV Wenckebach blokkot eredményezi az alapvonalnál, még az RF energiaellátás megkezdése előtt is. Ebben az esetben az izoproterenol felhasználható az AV blokk CL lerövidítésére, valamint az 1 : 1 AV vezetés fenntartására az ingerlés során.,44
az RF alkalmazás során a csomóponti ritmus hiánya általában egy sikertelen ablációs helynek felel meg. Ha egy gyorsított csomóponti ritmus nem alakul ki az RF kézbesítésétől számított 10-20 másodpercen belül, az RF alkalmazást le kell állítani, és a katéter hegyét egy kicsit más helyre kell helyezni, vagy amíg a jobb érintkezés nem ellenőrizhető, és új RF alkalmazást kísérelnek meg. Ennek ellenére előfordulhat, hogy több esetben nem fordul elő csomóponti ritmus, beleértve az AVNRT (gyors-lassú és lassú-lassú) atipikus formáit, valamint néhány esetben a tipikus (Lassú-gyors) AVNRT ismételt abláció alatt áll.,
egy RF alkalmazás után, amely gyorsított csomóponti ritmust eredményez, programozott elektromos stimulációt (pitvari és kamrai stimuláció) hajtanak végre a lassú útvonalvezetés, az AVN visszhangok és a tachycardia induktivitás jelenlétének vagy hiányának meghatározására. Ha az eredmény nem kielégítő, az ablációs katétert kissé eltérő helyre mozgatják, az RF energiát pedig újra felhasználják., Több olyan RF alkalmazás után, amelyek nem váltanak ki csomóponti ritmust, meg kell vizsgálni az AVNRT vagy a kettős utak indukálhatóságát; ritka esetekben a lassú utat a csomóponti ritmus hiánya ellenére megszüntették, és a további RF alkalmazások nemcsak feleslegesek, hanem potenciálisan veszélyesek is.,
Több megfigyelésnek azonnal meg kell szüntetnie az RF alkalmazását, többek között: (1) hirtelen impedancia-emelkedés (több mint 10 Ω); (2) a PR-intervallum meghosszabbítása (NSR vagy pitvari ingerlés során); (3) az AV-blokk kialakulása; (4) gyors junctional tachycardia (CL rövidebb, mint 350 milliszekundum); és (5) retrográd vezetési blokk a junctional ektopia során (Lásd az ábrát. 17.27)., Bár az utolsó megfigyelés anterográd AV blokkot okozhat tipikus AVNRT esetén, és az RF szállítás azonnali leállítását teszi szükségessé, a retrográd vezetés hiánya a gyors úton gyakori előfordulás atipikus AVNRT-ben szenvedő betegeknél, még az abláció előtt is. Ebben a beállításban a VA vezetés nélküli csomóponti ritmus előfordulása nem lehet ilyen baljós jel; valójában egy ilyen előfordulás jelezheti a lassú út sikeres ablációját, így a folyamatban lévő RF szállítást kell ösztönöznie., Mint korábban említettük, a pitvari ingerlés olyan sebességgel, amely elegendő ahhoz, hogy túlterhelje a csomóponti ritmust, lehetővé teszi az anterográd gyors útvonalvezetésének ellenőrzését, valamint segít a biztonságos RF alkalmazás biztosításában.44