Az óvszer hatékonyságát alábecsülték, az új CDC tanulmány azt sugallja, hogy

összefoglaló-mi különbözik ebben az elemzésben

egy új meta-analízis (Johnson) az óvszer hatékonyságáról az anális szexen keresztüli HIV-fertőzés megelőzésében a meleg férfiak között szignifikánsan magasabb becslést találtak hatékonyságukról, mint két korábbi elemzés.

az Egyesült Államok Járványvédelmi és Megelőzési Központjának (CDC) új becslése szerint az idő 100% – ában használt óvszer tíz HIV-fertőzésből több mint kilencet állít le., Két korábbi elemzés, az egyik 1989-ben jelent meg (Detels), a másik 2015-ben (Smith) azt találta, hogy tíz fertőzésből csak hetet állítottak le.

Ez az új becslés óvszer hatékonyság szex férfiak között sokkal közelebb van a becsült hatásosság a szex a férfiak és a nők között; a szintézis a vizsgálatok szerint a hatásosság a régióban 80-85%.

miért van ez az új hatásossági becslés (91, 6%, abban az esetben, ha a HIV-negatív partner a fogékony) sokkal magasabb, mint a korábbiak (72, 3% ugyanazon kockázat esetén a 2015-ös elemzésben)?,

számos lehetséges ok van, gondolják a CDC kutatói. Az egyik az, hogy az új elemzés négy különböző vizsgálatban vizsgálja az óvszer hatékonyságát, míg az előzőek csak egyetlen vizsgálatot (Detels) vagy kettőt (Smith) vizsgáltak.

ugyanakkor úgy vélik, hogy a döntő különbség az, hogy a szexuális aktus helyett az óvszer hatékonyságát vizsgálják Partnerenként.

a partnerek számának számlálása megbízhatóbb útmutató lehet a kockázathoz, mint a nemi aktusok számlálása., Ez azért van, mert azokban az esetekben, ahol több szexuális aktusok között egy pár, a kockázatot, hajlamos arra, hogy idő: legalább egy korai tanulmány kimutatta, rendkívül magas kockázatú (25% az esélye, hogy fertőzés) az első évben az expozíció, de akkor komoly bukás kockázata; adások lett ritkán, pár év után. Ennek oka lehet a vírusterhelés változása: a nagy vírusterhelésű partnerek az első évben továbbadnak, míg az alacsonyak soha nem tehetik meg.,

mivel az idő múlásával kevesebb a fertőzés kockázata,az óvszer használatának kockázata is csökken az idő múlásával – ezért nyilvánvaló hatékonyságuk.

ha viszont valaki továbbra is több partnerrel szexel, fertőzési kockázata nem csökken az idő múlásával, mert állandó esélyük van arra, hogy magas vírusterheléssel találkozzanak valakivel – ezért az óvszer hatékonysága is.,

a vizsgált tanulmányok

Ez az elemzés négy különböző, 2005 előtt végzett vizsgálatban vizsgálja a meleg férfiak óvszer-hatékonyságát, amelyek közül három a meleg férfiak alkalmasságát és felkészültségét vizsgálja az oltóanyag-vizsgálatokban való részvételre. A későbbi vizsgálatok elsődleges oka, hogy nem vizsgálták, mert ezután a HIV-vel ismert partnerek aránya, akik teljesen elnyomó antiretrovirális terápiában részesültek, ezért nem fertőzöttek, túl nagy lett.,

a vizsgálatok a következők voltak:

• 1996: JUMP-START, egy amerikai tanulmány a meleg férfiak készségéről, hogy részt vegyenek egy 1993-94-ben végzett oltási vizsgálatban.

• 2001: A HIVNET vakcina felkészültségi vizsgálata, amelyet az Egyesült Államokban végeztek HIV-fertőzöttek (nem csak meleg férfiak) körében 1995-97-ben.

• 2004: Project Explore, a behavioural intervention nagy tanulmánya a meleg férfiak kockázatos szexének csökkentésére két amerikai városban. A Szexuális kockázatvállalás mérsékelt csökkenését eredményezte.,

• 2005: a VAX004 vizsgálat viselkedési alvizsgálata, egyike azon kevés fázis III vakcina hatásossági vizsgálatoknak, amelyeket 1998-2002-ben végeztek az Egyesült Államokban, Kanadában és Hollandiában. Ez a vakcina nem működött, de az RV144 vakcina összetevőjévé vált, az első, amely pozitív eredményt adott.

mindezek a vizsgálatok adatokat gyűjtöttek a HIV-negatív meleg férfiak HIV-fertőzéseinek számában mutatkozó különbségről, akik anális szexet folytattak olyan partnerekkel, akikről ismert vagy úgy vélték, hogy HIV-vel rendelkeznek, és vagy mindig óvszert használtak, vagy soha vagy néha használták őket., A HIVNET és a VAX004 nem csak a férfiakkal szexelő férfiakat (MSM) foglalta magában, hanem csak az MSM-et is. A tanulmányok hossza változó volt, de mindegyik legalább 18 hónapig tartott. A résztvevők minden vizsgálatban beszámoltak a Szexuális kockázati magatartásról az elmúlt hat hónapban.

óvszer hatásossága a vizsgálatokban és azokon belül

a jelenlegi (2018) elemzés mind a négy vizsgálatot vizsgálta. A 2015-ben közzétett elemzés csak a fenti két tanulmányt vizsgálta., Érdekes, hogy a két tanulmány között nagy különbség volt az óvszer hatékonysága a fogékony anális szex szempontjából (ez 87% volt a Project Explore-ban, de csak 64% a VAX004 vizsgálatban).

a jelenlegi elemzéssel kapcsolatos munkájuk során a kutatók megvizsgálták a 2014-ben megjelent négy tanulmány (Scott) újabb elemzését. Ez nem mutatott becsléseket az óvszer hatékonyságáról, de a jelen elemzés szerzői képesek voltak kiszámítani őket a fertőzés arányából.,

abban a 2014-es vizsgálatban a szerzők a HIVNET, Explore és VAX004 vizsgálatok során 89% – os (fogékony nemre vonatkozó) összesített óvszerhatékonyságot találtak. A nemi aktusonként a fertőzés kockázata 0,73% volt (136 aktusonként egy fertőzés) azokban az emberekben, akik néha vagy soha nem használtak óvszert, és 0,08% (1250 cselekedet közül egy) azokban az emberekben, akik mindig megtették. A JUMP-START vizsgálat külön elemzése 93% – os hatékonyságot talált.

a 2015-ös (Smith) vizsgálatban a fogékony szexre jutó kockázat hasonló volt azoknál az embereknél, akik soha vagy néha óvszert nem használtak (0, 54% vagy egy fertőzés 185 aktusonként), de lényegesen magasabb volt (0.,2% vagy egy per 500 cselekmények) az emberek, akik mindig. A fertőzés kockázata egy év alatt 13,2% volt azokban az emberekben, akik néha vagy soha nem használtak óvszert, és 3,8% azokban az emberekben, akik mindig ezt tették. Ez a vizsgálat 72% – os óvszerhatékonysági becsléséhez vezetett.

miért a különbségek? A jelen tanulmány elmagyarázza,miért. Más módszertan alkalmazásával kiszámították a HIV-fertőzés extra partnerének kockázatát azokban az emberekben, akik néha vagy soha nem használnak óvszert fogékony anális szex szemben azokkal, akik mindig használták őket. A partnerenkénti kockázat azokban az emberekben, akik néha vagy soha nem használtak óvszert, 83% volt., Ez azt jelenti, hogy minden további partner HIV volt condomless fogékony szex, a HIV-fertőzés kockázata nőtt 83%. Azoknál az embereknél, akik mindig óvszert használtak, csak 7,3% – kal nőtt. Ez vezet a főcím óvszer hatékonyságát 91%.

a hatásosság terén azonban jelentős különbség volt a vizsgálatok között. A HIVNET vizsgálatban az egy partnerre jutó extra kockázat 164% volt azokban az emberekben, akik néha vagy soha nem használtak óvszert, és csak 0, 7% volt azokban az emberekben, akik mindig megtették – jelezve az óvszer közel 100%-os hatékonyságát.,

ezzel szemben a VAX004 – ben az egy partnerre jutó extra kockázat 40% volt azokban, akik néha vagy soha nem használtak óvszert-és 11% azokban, akik igen. Ez vezetett a szerényebb per-partner óvszer hatékonyságát 73%.

Ez VAX004, hogy a kiugró, bár. Az UGRÁSINDÍTÁSRA és a Projektfeltárásra számított per-partner óvszer hatásfoka 95, illetve 96 százalék volt.

az óvszer hatékonyságának különbségét nagyrészt olyan férfiak hajtották végre, akiknek sok partnerük volt. Azoknál a férfiaknál, akiknek legfeljebb hét HIV-pozitív partnerük volt, a fertőzések partnerenkénti csökkenése azoknál a férfiaknál, akik mindig óvszert használtak, 50-70% – os sorrendben volt., Azonban a tíz vagy több partnerrel rendelkező férfiaknál a kockázat azokban a férfiakban, akik néha vagy soha nem használtak óvszert, extra Partnerenként 80% volt – ami tíz partnernél kilencszeresére növeli a kockázatot–, és gyakorlatilag nulla azokban az emberekben, akik mindig óvszert használtak.

vita és megjegyzések

miért vannak különbségek a tanulmányok és a partnerszámok között? A kutatók azt mondták aidsmap.com hogy az adatokból semmilyen spekulatív okot nem tudtak megerősíteni. A VAX004 vizsgálat volt a leghosszabb, három év alatt, és az egyetlen, ahol az emberek tényleges vakcinát vagy placebót kaptak., Ezek a tényezők befolyásolták az emberek óvszerhasználatát az idő múlásával?

fontos megjegyezni azt is, hogy a vizsgálatok a partnerek ismert HIV-státusával foglalkoztak. A férfiak megítélése a partnerek státuszáról nagyon különbözött a tanulmánytól a tanulmányig-különösen az egyik vizsgálatban, a VAX004-ben, nemzetközileg?

és sok partnerrel rendelkező férfiak esetében érdekes, hogy ebben az elemzésben a partnerenkénti kockázat valójában csökken azokban a férfiakban, akik mindig óvszert használnak, annál több partnerük van., Volt férfi, aki rengeteg volt a társak, de még óvszer használata 100% – a, az idő egyre jobban képzett, következetes abban, hogy használja őket, mint a férfiak, akik csak egy vagy kettő?

a kutatók az utolsó bekezdésben emlékeztetnek arra, hogy attól függ, hogy milyen kérdést tesz fel az óvszer hatékonyságának meghatározásakor. Úgy találják, hogy a négy tanulmány során a résztvevők mindössze 17, 3% – A mondta, hogy valaha is volt condomless fogékony anális szex egy olyan partnerrel, akinek HIV-je volt vagy volt., De amikor ugyanazokat a résztvevőket feltették egy másik kérdésre – vajon mindig óvszert használtak-e minden partnerrel, mind a beillesztő, mind a befogadó szexhez? – a válasz az, hogy 83, 7% – uk legalább egyszer volt condomless anális szex a vizsgálati időszak alatt.

végül az elemzés utolsó adatait 15 évvel ezelőtt gyűjtötték össze. Azóta sokat változott – a meleg férfiak óvszerhasználata, a kockázat észlelése, a HIV-vel rendelkező partnerek valószínű fertőzőképessége, valamint az, hogy valószínűleg más megelőzési módszereket alkalmaznak-e, például az expozíció előtti profilaxist (PrEP)., Ezen okok miatt a közelmúltban végzett vizsgálatok különböző következtetésekre juthatnak mind az óvszer abszolút hatékonyságának becslésében, mind pedig a MELEGPOPULÁCIÓBAN a HIV megelőzéséhez való hozzájárulásuk hatékonyságában.

---