az Ureterikus sztent eltávolításának hatásossága és biztonságossága húrok nélkül versus No Strings: melyik a jobb?

3.2. Fájdalom vizuális analóg skála

3.3. Stent tartózkodási idő

utalva a stent tartózkodási idő, összesen hat tanulmány, amely magában foglalja a 989 résztvevő teljesítette a felvételi kritériumokat. A random-effects modell () összesített eredménye azt mutatta, hogy a karakterlánccsoport rövidebb bennmaradási idővel rendelkezett, mint a cisztoszkópiás csoport (WMD -9,53; 95% CI -14,20, -4,86; ) (3.A) ábra).

3.4., UTI

az UTI eredményét kilenc vizsgálatban jelentették, összesen 68 eseményt 1535 résztvevőből. Heterogenitás () nélkül egy fix effektusú modellt választottunk ki. Az eredmények azt mutatták, hogy a különbségeket a két csoport között nem volt statisztikailag szignifikáns (VAGY 1.03; 95% CI 0.62, 1.72; ) (3. Ábra(b)).

3, 5. Sürgősségi osztály látogatása

3.6. Komplikáció

megvizsgáltuk a szövődmények előfordulását, beleértve a stent diszlodgációt, a korai húzást, a haematuria-t és az alsó húgyúti tüneteket (LUTS)., Az összesített eredmények nem mutattak szignifikáns különbséget a két csoport között e szövődmények () előfordulása tekintetében. Az eredményeket a 4. ábra mutatja.

3, 7. Érzékenységi elemzés és publikációs torzítás

a nagy heterogenitás hatásának csökkentése érdekében érzékenységi elemzést végeztünk az RCTs alcsoportja szerint; az eredményeket a 2. táblázat tartalmazza. Kivéve, hogy a stent tartózkodási ideje jelentősen eltérő volt, más eredmények nem mutattak szignifikáns változást az eredeti elemzéshez képest, jelezve, hogy meta-elemzésünk eredményei stabilak voltak., Tölcséres telkeket is végeztünk, hogy észleljük a közzétételi elfogultságot ebben a metaanalízisben. Nyilvánvaló aszimmetria nélkül az eredmények nem mutattak nyilvánvaló közzétételi torzítást (5.ábra).

5.

4. Vita

minden urológus esetében az ureterikus stentek egy általánosan használt belső vízelvezető eszköz; az ureterikus stentnek azonban nincs hosszú története. Zimskind et al., először 1967-ben cisztoszkópiával végzett ureterális katéterezést a húgyúti elzáródás enyhítésére . Az akkori körülmények korlátai miatt a katéterek könnyen elmozdultak, prolapsáltak, ami nem volt általánosan elfogadott. A double J cső Finney által 1978-ban a klinikába történő bevezetése óta az ureter stent kutatása és alkalmazása nagy előrelépést tett az urológia területén. A belső vízelvezetés és a húgyvezeték-támogatás funkciójával klinikailag megerősítették alkalmazását., Jelenleg az ureterikus sztentek leggyakrabban használt klinikai anyaga poliuretán anyag, amely 6 hónapig maradhat a szervezetben . Idegen testekként azonban a bentlakásos katéterek szövődményei fokozatosan növekednek a várakozási idővel. Az életminőség (QoL) hatása a betegekre a csőelhelyezés során is nyilvánvaló. Az ureterikus stent disztális vége folyamatosan stimulálja a hólyag háromszögét, különösen a vizelési és prestorage periódus alatt, ami vizeletérzetet, sürgősséget és dysuriát mutat., Beszámoltak arról, hogy a kettős J cső behelyezése után a betegek 80%-ának QoL-ja érintett, a betegek 58% – A csökkenti a munka intenzitását a cső elhelyezésének kellemetlensége miatt, és a betegek közel fele orvosi beavatkozást igényel a csővel kapcsolatos tünetek enyhítésére . Ezért, anélkül, hogy befolyásolná az ureter stent hatását, a betegek számára a lehető legjobb választás a retenciós idő lerövidítése. Sajnos a legtöbb esetben az urológus dönt az extrakciós dátumról, a betegeknek pedig kórházba kell utazniuk, hogy cisztoszkópiával eltávolítsák az eltávolítási eljárást., A fájdalomtól való félelem az eltávolítási folyamat vagy a komplex kinevezési áramkör során befolyásolhatja a páciensnek az ureterikus stent időben történő kivonását, ami meghosszabbította a bennmaradási időt. A hagyományos extrakciós módszerrel ellentétben, a húgycső nyílásába helyezett ureterikus sztent hólyagvégéhez kötődő extrakciós húrok segítségével a betegek és a betegek maguk távolíthatják el a sztentet. E két módszer hatásossága és biztonságossága fokozatosan klinikai figyelmet kapott.

mint már említettük, a fájdalom az extrakciós folyamat során kihívást jelent a betegek számára., Meta-analízisünk azt mutatja, hogy a hagyományos módszerhez képest az extrakciós karakterlánc kevesebb fájdalmat okoz a betegek számára. Az eredmény összhangban van a korábban közzétett irodalommal . A legtöbb esetben a cisztoszkópiát az ureterikus stent hagyományos módszerként történő eltávolítására használják, de az extubációs nehézségekkel küzdő betegek esetében ureteroszkópot is kiválasztanak. Ezek a tényezők azonban növelik a beteg fájdalmát, valamint a húgycső nyálkahártya sérülésének kockázatát ., Ezzel szemben az extrakciós húrokkal a betegek szabályozhatják az erőt, hogy lassan húzzák ki a stentet, ami enyhíti a fájdalmat, csökkenti a rendszer stimulációját, különösen idős betegeknél. A mi mellékelt tanulmány, csak Barnes et al. (2013) nem jelentett különbséget a fájdalom között a két extrakciós módszerek . Megállapítottuk, hogy intrauretrális lidokain zselét használtak a stent eltávolítására, ami csökkentheti a stent extrakcióval kapcsolatos fájdalmat., Ettől eltekintve a hagyományos módszerek fájdalma társulhat a sebész klinikai tapasztalatával, a cisztoszkópia típusával, valamint bármilyen kiegészítő gyógyszer vagy helyi érzéstelenítés alkalmazásával . A nőstényektől eltérően azonban a férfiak hosszabb húgycsővel rendelkeznek. Még helyi érzéstelenítő gyógyszerek alkalmazása esetén is a legtöbb beteg továbbra is súlyos fájdalmat érez, amelyet a cisztoszkópia behelyezése okoz . Eredményeink azt is kimutatták, hogy a férfiak és a nők közötti fájdalomérzés és a férfiak közötti fájdalompontszám különbsége még mindig magasabb volt, mint a húrokat használó nők körében., Ezért férfi betegek esetében néhány helyi érzéstelenítő gyógyszer alkalmazható a húrok kivonásakor a fájdalom enyhítésére. Csak három tanulmány számolt be arról, hogy a VAS az alcsoport nemétől függ, különböző folyamatrészletekkel, amelyek torzítást okozhatnak az eredményben. Reméljük, hogy több tanulmány részletes fájdalom pontszámok függ a különböző kritériumok, mint például a nem, hely, és az idő, így megbízhatóbb eredményeket.

a stent várakozási idő szintén kulcsfontosságú hatással van a beteg QoL-ra. Egy hosszabb stent tartózkodási idő jelentett kockázati tényező több stent kapcsolatos tünetek ., A retrográd intrarenális műtét után a betegek hosszabb ideig tartó ureterikus ideje nem járul hozzá a magasabb kőmentes arányhoz, hanem növeli a relatív szövődmények előfordulását. Jelenleg még mindig vita van a sztentek megtartási idejével kapcsolatban. Következésképpen az ureterikus stentet rövid időre kell hagyni. A stent bal ideje azonban a sebész tapasztalatától függ, más nem orvosi tényezők pedig a klinikai ütemtervet tartalmazzák. Ezért a stent tartózkodási ideje hosszabb lehet, mint az egyes tervek ., A sztringcsoportba tartozó betegek otthon távolíthatják el a stentet, hogy megfelelő időt biztosítsanak, anélkül, hogy időt vesztegetnének a kinevezésre és a kórházba utaznának. A meta-analízis eredményei ezt is megerősítik, és azt találtuk, hogy a sztent teljes várakozási ideje rövidebb volt azoknál a betegeknél, akiknek a sztentjeit extrakciós húrok segítségével távolították el. Tanulmányunkban a relatív részletes adatokat nem mutatták be néhány olyan vizsgálatban, mint például a szórás hiánya vagy a grafikus ábrázolás, így nem lehetett hozzáadni a meta-elemzéshez., Ezenkívül nyelvi korlátozásokat vezettek be, és csökkentették a rendelkezésre álló szakirodalom felvételét, ami szintén hozzájárult a következtetések különbségéhez. Mivel a CCTs tartalmazza, meghatározása stent tartózkodási idő igényel több kiváló minőségű RCT.

ami az urológusok legnagyobb aggodalmát illeti, összesített adataink nem mutattak különbséget az UTI előfordulási arányában a húrcsoport és a hagyományos csoport között. Nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a karakterlánc elhelyezése növeli az UTI sebességét., Egyes orvosok úgy érzik, hogy a húr baktériumokat vezet be a szervezetbe, és növeli a posztoperatív UTI és bakteriuria sebességét, különösen a női betegek számára viszonylag rövid húgycsövük miatt . A mellékelt tanulmányunkban nem jelentettek szignifikáns különbséget az UTI-ban. Ezenkívül az invazív hagyományos módszerhez képest a húgycsövön kívüli extrakciós sztring nem invazív művelet, amely kisebb kockázatot jelent a szervezet belső környezetének zavarására, exogén patogén mikroorganizmusok fertőzését okozva ., Az antibiotikumok alkalmazása és a fertőzésre helyezett hangsúly miatt az UTI aránya nem egyértelmű a két extubációs módszerben, kivéve azokat a betegeket, akiknek nagyon hosszú a lakhatósági ideje. Ezért azt javasoljuk, hogy az urológusok fontolják meg az ureter stent extrakciós húrokkal történő elhelyezését anélkül, hogy az UTI kockázatát érintenék.

a stent elhelyezés során néhány beteg a sürgősségi helyiségbe fordulhat segítségért, mivel lehetséges váratlan események, például súlyos fájdalom és stent törés következhet be. ER-látogatásként foglaltuk össze, és nem találtunk különbséget a két módszer között az ER-látogatások előfordulásával kapcsolatban., Minden tanulmány szerint arra a következtetésre jutunk, hogy a stent diszlokáció, a korai pull, a haematuria és a LUTS az analízis komplikációi. Az eredmények azt mutatták, hogy a csoportok között nem volt jelentős különbség. Érdemes megemlíteni, hogy a stent-diszlokáció esetén a string-csoportban magas előfordulási arányt (15, 1%) jelentettek . Továbbá, Althaus et al. azt mutatta, hogy a stent húrral rendelkező nők stent diszlodgációt tapasztaltak a férfiakhoz képest (24, 4% vs.5, 3%;)., A nőknél a magasabb diszlokációs arány viszonylag rövid húgycsővel vagy gondatlan húzással társulhat az extrakciós húr fürdéskor vagy ürítés után. Azonban egy tanulmány szerint Inoue et al., azt jelentették, hogy egyik csoportban sem jelent meg stent dislodgment . Megemlítették, hogy elmagyarázták a részleteket és a sztentköteg szükségességét a betegeknek, és egy új csomót kötöttek a véletlen érintés elkerülése érdekében. Ezért feltételezzük, hogy a stent diszlokáció a részletes tájékoztatáshoz és a beteg önkezeléséhez kapcsolódik., A sztenteltávolítás sebességének jobb csökkentése érdekében az urológusnak rövidebb extrakciós szálat kell elhelyeznie a húgycsövön kívül, és ennek megfelelően szilárdan rögzíteni. Ugyanakkor elengedhetetlen a betegek számára az extrakciós húrok fontosságának és óvatosságának tájékoztatása is. A vizsgálatok korlátozott száma és a relatív szövődmények megfigyeléséhez szükséges viszonylag kis mintaméret miatt további vizsgálatokra van szükség a húrok biztonságosságának ellenőrzéséhez az ureterikus stent eltávolításban.,

a szakirodalom áttekintése szerint az ureteralis stentek számos húgyúti tünetet, sztenthez kapcsolódó fájdalmat és további problémákat okoznak . A stent-elhelyezés során a betegek fizikai és pszichoszociális egészsége is érintett lesz, és negatív hatással lesz a funkcionális kapacitásra és a munkateljesítményre. Az ureterikus stentek hatásának jobb értékelése érdekében Joshi et al. leírta az ureterális stent tünet kérdőívet (USSQ). Az USSQ összetettsége miatt a mellékelt vizsgálatok közül csak kettő számolt be a relatív eredményről., Az eredmények azt mutatják, hogy az USSQ általános domain pontszámai nem különböztek a két csoport között. Reméljük, hogy az USSQ egyszerűsíthető, hogy kényelmesebben alkalmazható legyen, az USSQ pedig a kapcsolódó tanulmányokban ajánlott, hogy az eredmények összehasonlíthatóbbak legyenek a jövőben.

mivel a kapcsolódó orvosi berendezések és gyógyszerek használata kerülendő, a stent extrakciós string költsége nagyon alacsony. Mivel a különböző országok tanulmányaiból különböző pénznemeket használnak, nem tudtunk metaanalízist végezni a költségek felmérésére., Egyes tanulmányok leírása szerint azonban könnyű látni a nyilvánvaló költségkülönbséget. Liu et al. számolt be, hogy a költségek ureteralis stent eltávolítása betegeknél extrakciós húrok alacsonyabb volt (vs.CNY;). Egy tanulmány szerint Lynch et al., osztályuk 23,790 eurót takarított meg a 7 hónapos tanulmányi időszak alatt, mivel 61 stentet sikerült eltávolítani extrakciós húrokkal . Ennek az előnynek köszönhetően számos tanulmány megállapította, hogy az Urs után a stentek önálló eltávolítására szolgáló sztring használata Költségmegtakarító intézkedés ., Ennek ellenére, a különböző régiók kulturális különbségei miatt, a sebész és a beteg hozzáállása a stent extrakciós húrok használatához országonként eltérő. Szerint Loh-Doyle et al.tanulmányában a kitermelési húrok leggyakoribb használata Kanadában (25,6%), ezt követi az Egyesült Államok (12,6%). A betegek számára gyakran szem előtt tartják a stent eltávolítási módszert. Barnes et al.tanulmányukban 202 olyan potenciális jelöltet említettek, akik nem voltak hajlandók részt venni, mivel nem akarták maguk eltávolítani a stenteket ., Valójában Kínában a legtöbb urológus a cisztoszkópot választja a sztentek eltávolítására, a betegek pedig elégedettek ezzel. Ezért nem könnyű megmondani, hogy mely módszerek a legjobbak, és a legmegfelelőbb választásnak a beteg saját állapotától és emberi tényezőktől kell függnie.

meta-elemzésünkben számos korlátozás van. Először is, néhány RCT nem írta le a vakító módszerek részletes randomizáció eltitkolása, ami okozhat következtetés elfogultság. Bár az érzékenységi elemzés azt mutatta, hogy az eredmények viszonylag stabilak voltak, a mellékelt CCT-k potenciális elfogultsága elkerülhetetlen volt., Ezen túlmenően, a heterogenitás bizonyos eredmények között vizsgálatok azt találták, hogy magas, beleértve a VAS, stent tartózkodási idő, és néhány komplikáció. A magas heterogenitás a műtéti tapasztalatok, a posztoperatív kezelés, valamint az eredménymeghatározások és mérések különbségével magyarázható. Végül a stent modell különbsége, valamint a stent (urolithiasis vagy hydronephrosis) elhelyezése torzításhoz vezethet. Az eredmények értelmezésekor figyelembe kell venni az azonosított korlátozásokat., Reméljük, hogy több nagy volumenű, kiváló minőségű RCT-t fogunk kialakítani, hogy megerősítsük eredményeinket.

5. Következtetés

Ez a metaanalízis azt jelzi, hogy az extrakciós karakterlánc hatékony és biztonságos módszer az ureterikus stentek eltávolítására. A hagyományos módszerhez képest a sztring eltávolítása csökkent fájdalommal és rövidített stent várakozási idővel jár, az UTI kockázatának növekedése nélkül. Nem volt szignifikáns különbség más szövődményekben, mint például a stent dislodgement, a haematuria vagy a LUTS., Bár a betegek részesülhetnek ezekből az előnyökből, az extrakciós húrok használatának továbbra is a klinikai döntéseken és a beteg hajlandóságán kell alapulnia.

az adatok rendelkezésre állása

a jelenlegi vizsgálat során használt és/vagy elemzett adatkészletek a megfelelő szerzőtől ésszerű kérésre rendelkezésre állnak.

Zhenkai Luo és Binbin Jiao társszerzőnek számítanak.

összeférhetetlenség

a szerzők kijelentik, hogy nincsenek versengő érdekeik.,

A szerzők hozzászólásai

Zhenkai Luo és Binbin Jiao hozzájárultak az adatgyűjtés koncepciójához és tervezéséhez. Tao Huang és Lin Geng is részt vett a kritikai felülvizsgálatban. Zhenkai Luo, Binbin Jiao, Guan Zhang és Hang Zhao elemezték és értelmezték a beteg adatait. Zhenkai Luo és Binbin Jiao végezték az adatelemzéseket és írták a kéziratot. Guan Zhang konstruktív megbeszélésekkel segített elvégezni az elemzést. Tao Huang és Lin Geng is közreműködött az elemzésben. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot., Zhenkai Luo és Binbin Jiao egyaránt közreműködött a munkában.