C-Vitamin pótlás terhesség alatt
szisztematikus felülvizsgálati összefoglaló
ezt a dokumentumot az Egészségügyi Világszervezet állította elő. Ez a megállapítások összefoglalása, ezért a rendszeres felülvizsgálatból származó egyes adatok nem vehetők figyelembe. Kérjük, olvassa el az eredeti kiadvány teljes felülvizsgálatát megállapítások.,ncy csökken a kockázata a placenta leválásának
1., Célok
A C-vitamin-kiegészítés önmagában vagy más kiegészítőkkel kombinálva a terhesség kimenetelére, a nemkívánatos eseményekre, a mellékhatásokra és az egészségügyi források felhasználására gyakorolt hatásának felmérése
2. Hogyan állapították meg a vizsgálatokat
2015 márciusában a következő adatbázisokat keresték:
- Cochrane terhesség és szülés csoport Trials Register
- CENTRAL (The Cochrane Library 2015)
- MEDLINE
- Embase
- CINAHL
releváns folyóiratok, konferenciaeljárások és referencialisták is keresték
3., Kritériumok, beleértve a vizsgálatok során a felülvizsgálat
3.1 a Vizsgálat típusa
Randomizált, kontrollált vizsgálatok, beleértve a kvázi-randomizált vizsgálatok
3.2 Vizsgálatban résztvevők
a Terhes nők él olyan területeken, ahol a táplálkozási C-vitamin bevitel tekintették sem megfelelő, vagy nem megfelelő
3.3 Beavatkozások
C-Vitamin-pótlás, egyedül vagy kombinálva más kiegészítők, a placebo-vagy nem-kiegészítés
(Tanulmányok segítségével multivitamin kiegészítők, amely több mint két kezünket egy tablet kizárták)
3.,iver elégtelenség, veseelégtelenség, disszeminált intravascularis coagulatio, tüdőödéma, perifériás neuropátia), választható születése (indukciós munkaerő vagy elektív császármetszés), császármetszés (sürgősségi plusz választható), az intézkedések, vas -, folsav állapot (például vashiányos vérszegénység, megaloblastic vérszegénység, szérum vas, szérum ferritin, hemoglobin koncentráció, kábel szérum ferritin, kábel szérum hemoglobin), placenta súly, intézkedések a sebgyógyulás, anyai örömöt ellátás, kórházi szülés előtti felvételi, látogatások napközi egységek használata intenzív, szellőztetés, valamint a dialízis.,al fejlődési rendellenességek, Apgar pontszám kevesebb, mint hét öt perc, sárgaság igénylő fényterápia, légzési distressz szindróma, krónikus tüdőbetegség, periventrikuláris vérzés, bakteriális szepszis, nekrotizáló enterocolitis, a koraszülések retinopathia, bronchopulmonalis dysplasia, haemolyticus anaemia, infantilis skorbut, fogyatékosság a gyermekkori nyomon követése (bénulás, szellemi fogyatékosság, hallás-vagy látássérült), szegény gyermekkor növekedés, a felvételi újszülött intenzív osztályon, időtartama, a mechanikus szellőztetés, hossza maradni a kórházban, a fejlesztés, valamint a speciális igények elbocsátás után., Az anyai és a csecsemőknél jelentkező mellékhatások közé tartoztak a kiegészítéssel, hasmenéssel, vesekőképződéssel, túlzott vastúlterheléssel, emésztőrendszeri zavarokkal és B12-vitaminhiánnyal összefüggő mellékhatások
4. Főbb eredmények
4.,beavatkozás volt tartalmazza (aszpirin, illetve halolaj vagy allopurinol); hat vizsgálatok további kiegészítők kaptak mind a C-vitamin, valamint a kontroll csoport, beleértve a vas -, folsav -, B-vitamin és/vagy kalcium-vagy egy “standard magzatvédő vitamin”
4.,2 Tanulmány beállítások
- Ausztrália (2 vizsgálatok), Brazília, India (2 vizsgálatok), Irán (4 vizsgálatok), Lettország, Mexikó (2 vizsgálatok), Dél-Afrika (2 vizsgálatok), Svédország, Törökország, Uganda (2 vizsgálatok), az Egyesült Királyság, Nagy-Britannia, Észak-Írország (2 vizsgálatok), az Amerikai Egyesült Államok (4 vizsgálatok), Venezuela, valamint a multi-site (3 vizsgálatok: India, Peru, Dél-Afrika, pedig Viet Nam; Kanada, Mexikó; valamint az Egyesült Királyság, Nagy-Britannia, Észak-Írország, Hollandia)
- A hét vizsgálatok értékelése a C-vitamin-bevitel, vagy állapot kezdetekor, a teljes bevitel úgy tekintették, mint megfelelő., Két kísérleteket végeztek a lakosság tekinthető alacsony tápláltsági állapotát, beleértve az alacsony C-vitamin-bevitel, a fennmaradó vizsgálatok, C-vitamin bevitel a kiindulási nem értékelték számolt be, vagy
4.3 Tanulmány beállítások
Hogy az adatokat elemezték
Egy összehasonlítás: a C-vitamin kombinálva egyéb kiegészítők, szemben a placebo vagy nincs kiegészítés. A dichotómiás adatokat a kockázati arányok (RR) és a 95% – os konfidencia intervallumok (CI) segítségével foglaltuk össze, a folyamatos adatokat pedig az átlagos különbségek (MD) és a 95% – os CI segítségével foglaltuk össze., Amikor 10 vagy több kísérletet vettek fel egy metaanalízisbe, a tölcsér telek aszimmetriáját a közzétételi torzítás szempontjából értékelték. Az érzékenységi elemzéseket úgy végezték, hogy kizártak olyan vizsgálatokat, amelyek általában nagy vagy nem egyértelmű torzítási kockázatot jelentettek. Ahol jelentős klinikai vagy statisztikai heterogenitás (I2>30%) volt jelen, véletlenszerű hatásmodelleket alkalmaztak.,y kérdőív vagy plazma C-vitamin <11 µmol/L a tárgyaláson bejegyzés), szemben a megfelelő bevitel
Értékelése, beszámolás elfogultság, érzékenység elemzés, illetve az alcsoport elemzések elsődleges eredmények
Tölcsér telkek koraszülés, halott magzat, újszülött halála, koraszülött BÁL a méhen belüli növekedés korlátozás nem mutatott rá a kiadvány elfogultság, míg a tölcsér telek a klinikai terhességi magas vérnyomása volt, aszimmetrikus., Az alacsony elfogultság kockázatának kitett vizsgálatok érzékenységi elemzésekor statisztikailag szignifikáns, 73% – os növekedést találtak a term PROM kockázatának C-vitamin-kiegészítéssel (RR 1, 73 , 95% CI, p=0, 00003; 2 vizsgálat/3060 résztvevő). Az eredmények nem változtak érdemben semmilyen más érzékenységi elemzésben, kivéve az elfogultság kockázatának kitett vizsgálatokat, bár a heterogenitás csökkent a koraszülés, a PROM kifejezés és a klinikai preeclampsia eredményei tekintetében. A koraszülött PROM kockázata csökkent egy olyan vizsgálat alcsoport-elemzésében, amelyben a nőket kizárólag 20 hetes vemhesség után vették fel (RR 0 , 31, 95% CI, p=0.,03; 109 résztvevő; p=0,09 az alcsoport különbségeihez). További alcsoport analízis által vemhesség próba bejegyzés, csökkentett kockázat a klinikai terhességi toxémia találtak egy vizsgálat, amely a terhességi korban a beiratkozási nem meghatározott (RR 0.28, 95% CI , p=0.01; 580 nők; p=0.02 az alcsoport különbségek). A klinikai preeklampszia kockázata csökkent az alacsony kiindulási C-vitamin-koncentrációjú nők alcsoport-analízisében, de ez a megállapítás nem érte el a statisztikai szignifikanciát (RR 0,14, 95% CI , p=0.,05; 1 vizsgálat / 28 nő), és a preeklampsziára gyakorolt hatást nem találták az alacsony tápértékű populációkban végzett vizsgálatok alcsoportelemzésében (RR 1,01, 95% CI , 2 vizsgálat/2188 résztvevő). Az alcsoport analízis a vizsgálatokban, melyekben a C-vitamin adott volt egyedül, egy 34% – kal csökkenti a kockázatot, a koraszülött BÁL (RR 0.66, 95% CI p=0.0098; 5 vizsgálatokban/1282 nők; p=0.01 alcsoport különbségek), illetve 45% – kal csökkenti a kockázatot a kifejezés BÁL volt, talált (RR 0.55, 95% CI p=0.028; 1 próba/170 nők; p=0.0002 az alcsoport különbségek)., A vizsgálatokban, melyekben a C-vitamint kapott, a másik a kiegészítők, nincs egyértelmű hatása találták meg a koraszülött BÁL (RR 1.28, 95% CI , 5 tanulmányok/15,543 nő), de a kifejezés BÁL, 73% – kal nőtt a kockázat talált (RR 1.73, 95% CI p=0.000031; 2 vizsgálatokban/3060 résztvevők). A kedvezőtlen terhességi kimenetel kiindulási kockázatával végzett alcsoport-elemzések nem mutattak jelentős eltéréseket az eredményekben. A C-vitamin dózisával végzett alcsoport-analíziseket nem végezték el, mivel minden vizsgálat több mint 60 mg C-vitamint biztosított naponta.,
További eredmények
A kockázata a placenta leválásának csökkent a C-vitamin, egyedül vagy kombinálva más kiegészítők, összehasonlítva a szabályozás vagy nem-kiegészítés (RR 0.64, 95% CI p=0.017; 8 vizsgálatokban/15,755 nő)., Nincs egyértelmű hatása a C-vitamin találták meg, a másik anyai másodlagos eredmények, beleértve a szülés előtti vérzés, anyai halál, bármilyen császármetszés, prelabour császármetszés, indukciós munkaerő, eclampsia, veseelégtelenség, vagy vese-elégtelenség, disszeminált intravascularis coagulatio, tüdőödéma, kismama kórházi, vagy felvételi felnőtt intenzív osztályon. A terhességi kor, születési volt, fokozott C-vitamin pótlás (MD 0.31 hét, 95% , p=0.044; 9 vizsgálatokban/14,062)., Nincs jelentős hatása a C-vitamin pótlás találták meg a többi csecsemő másodlagos eredmények, beleértve a csecsemő halálát jelenti születési súly, bakteriális szepszis, nekrotizáló enterocolitis, bronchopulmonalis dysplasia, veleszületett rendellenességek, Apgar pontszám kevesebb, mint hét öt perc, légzési distressz szindróma, sárgaság igénylő fényterápia, periventrikuláris vérzés, periventrikuláris leukomalacia, a koraszülések retinopathia, felvételi újszülött intenzív osztályon, vagy mechanikus szellőztetés. Más előre meghatározott másodlagos eredményről nem számoltak be.,
nemkívánatos események és mellékhatások
A C-vitamin-kiegészítés megszüntetéséhez elegendő mellékhatásokról a mellékelt vizsgálatok egyike sem számolt be. Egy 1877 résztvevővel végzett vizsgálatban a hasi fájdalom kockázata nőtt a kezelési csoportban (RR 1, 66 , 95% CI, p=0, 0059). Nem találtak különbséget a kezelés és a kontrollcsoportok között egyéb mellékhatások, köztük emelkedett májenzimszintek, akne, átmeneti gyengeség, bőrkiütés, gyomorégés és hányinger, vagy bármilyen mellékhatás tekintetében.
5., További szerzői észrevételek*
A 29 vizsgálatból 11-et az elfogultság alacsony általános kockázatának, 10-et az elfogultság nem egyértelmű kockázatának, nyolcat pedig az elfogultság magas kockázatának ítélték meg. A bizonyításértékelési kritériumok minősége alapján az intrauterin növekedés korlátozásának, a koraszülésnek és a placenta torzulásának eredményeit magas minőségűnek minősítették, az eredményeket halvaszületés és a klinikai preeclampsia mérsékelt minőségűnek minősítették, az eredményt pedig a koraszülött PROM alacsony minőségűnek minősítették., Bár nem volt egyértelmű különbség az eredmények között, amikor a C-vitamin státusza vagy bevitele alcsoportba került, kevés vizsgálat hozzájárult ezekhez az elemzésekhez.
A C-vitamin pótlása terhesség alatt a placenta torzulásának csökkenésével járt, de nem világos, hogy ez a C-vitamin, az E-vitamin vagy mindkét mikrotápanyag miatt következett-e be. Míg a C-vitamin önmagában történő adásakor a koraszülés és a PROM kockázata csökkent, a C-vitamin és az E-vitamin együttadásakor nőtt a prom kifejezés kockázata, ami arra utal, hogy az E-vitamin is szerepet játszhat ebben a megállapításban., Bár jelenti, terhességi hossza születéskor volt, fokozott C-vitamin pótlás, nincs különbség a kezelés kontroll csoport találtak a koraszülés kockázatát. A hasi fájdalom fokozott kockázatát találták egy vizsgálatban, amelyben E-vitamint is biztosítottak. Összességében az eredmények nem támogatják a C-vitamin-kiegészítés rutinszerű alkalmazását a terhesség alatt.
A C-vitaminnak a koraszülés, a PROM és a placenta leválásának kockázataira gyakorolt hatását megalapozó mechanizmusok további vizsgálata indokolt., Ezenkívül további kutatásokra van szükség a C-vitamin-kiegészítés hatásairól olyan nőknél, akiknek nem megfelelő a C-vitamin bevitele.a nők és gyermekek folyamatos nyomon követése a korábbi vagy folyamatban lévő vizsgálatokban betekintést nyújtana a C-vitamin-kiegészítés lehetséges hosszú távú hatásaiba a terhesség alatt.
* egyedül a szisztematikus felülvizsgálat szerzői felelősek az ebben a szakaszban kifejtett nézetekért.