Egy 55 éves nő, 1 év a bal váll fájdalom

Kérdés: Február 2016

HOZZÁADÁS a TÉMÁT, HOGY e-MAIL értesítést

e-mailben, ha új cikket vagy kifüggesztett

Kérjük, adja meg e-mail címét, hogy megkapja e-mailben, ha új cikket vagy kifüggesztett .,

Subscribe

hozzáadott e-mail figyelmeztetések

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
Kattintson ide az e-mail figyelmeztetések kezeléséhez

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
Kattintson ide az e-mail figyelmeztetések kezeléséhez
vissza a Healio

nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérjük, próbálja újra később. Ha továbbra is fennáll ez a probléma, kérjük, vegye fel a kapcsolatot a customerservice@slackinc szolgáltatással.,com.
vissza a Healio

egy 55 éves jobbkezes domináns séf, akinek kórtörténetében depresszió és dohányzás szerepel, klinikánknak, súlyosbodó atraumatikus bal vállfájdalommal. Tünetei körülbelül 1 évvel a bemutatás előtt kezdődtek, és a közelmúltban elkezdték korlátozni mindennapi életét. Leírta az állandó tompa fájdalmat, amely éles fájdalomhoz vezetett olyan tevékenységekkel, amelyek megkövetelték a testétől való távolodást., Azt is jelentette, fájdalom, hogy felébredt neki éjjel, amikor gördült rá a bal oldalon, és megjegyezte kapcsolódó váll gyengeség.

tagadta az alkotmányos tüneteket, mint például láz, fogyás vagy éjszakai izzadás. A bemutató előtt körülbelül 1 évvel végzett kezdeti munkája során egy külső ortopéd bal váll röntgenfelvételeket, valamint MRI-t kapott (1.ábra). Abban az időben a bal humeralis fej osteonecrosisát diagnosztizálták, és teljes váll artroplasztikát ajánlottak., A nem operatív kezelést választotta, de tünetei fizikai terápiával vagy gyulladáscsökkentőkkel nem javultak. Bemutatta irodánknak egy második véleményt a kezelési lehetőségeiről.

A vizsgálat egy jól megjelenő nőt fedezett fel. A bal vállát borító bőr nem volt észrevehető, nem volt megfigyelhető duzzanat, lymphadenopathia vagy izom atrófia. Gyengéd volt a tapintásra az akromioclavicularis ízület felett., Képes volt aktívan előre felemelni a vállát 160° – ra, elrabolni 120° – ot, külsőleg forgatni a könyökét az oldalán 40° – ra, majd belsőleg forgatni utólag a thoracolumbar csomóponthoz crepitus nélkül, de fájdalommal a végső mozgási tartományokban. Fájdalmat is észlelt, de jelentős gyengeséget nem, supraspinatus és infraspinatus tesztekkel. Megállapították, hogy pozitív hasprés és pozitív medve-ölelési tesztje van, a fájdalom elülső részén lokalizálódott. Neurovaszkulárisan érintetlenül volt disztálisan.,

képek: Romeo AA

képalkotó eredmények

frissített váll röntgenfelvételeket és MRI-t kaptak (2.ábra). Ezek a humerális fej kiterjedt lytikus elváltozását tárták fel. Az ortopédiai onkológiai sebészre való áttétel után elvégezték a sérülés biopsziáját. Az állandó szövettani minta (3.ábra) a keratint és az intercelluláris hidakat tartalmazó nagy sokszögű rosszindulatú sejtek mérsékelten differenciált szigeteit mutatta. Minden kultúra negatív volt.,

képek: Alsadi a

mi a diagnózis?

lásd a választ a következő oldalon.

metasztatikus laphámsejtes karcinóma

az anamnézis, a fizikális vizsgálat és a képalkotó vizsgálatok alapján a beteg differenciáldiagnózisa egy neoplasztikus vs.fertőző folyamat volt; konkrétan: metasztatikus elváltozás, chondrosarcoma, myeloma, lymphoma, osteomyelitis és osteosarcoma.,

nyugalmi fájdalom, amely nem kapcsolódik az aktivitáshoz és fájdalomhoz, amely felébreszti a beteget az alvásból, részletes értékelést igényel a neoplasztikus folyamatról. Fontos az alapos betegtörténet. A csontdaganatok okozta fájdalom jellemzően mélyen gyökerezik, kezdetben szakaszos lehet, és aktivitással, munkahelyi sérüléssel vagy sportsérüléssel függ össze, de az intenzitás előrehaladása állandóvá válik. A nem szteroid gyulladásgátlók és az alacsony dózisú gyógyszerek gyakran nem enyhítik a fájdalmat. A nagy, gyorsan növekvő tömeg vagy a korábban stabil elváltozás közelmúltbeli változásai agresszív folyamatra utalnak.,

a csontáttétek a tüdőrákban, emlőrákban, vesesejtes karcinómában és prosztatarákban szenvedő rosszindulatú csontdaganatok 70% – át teszik ki, amelyek az összes csontáttét mintegy 80% – áért felelősek. A metasztázisok különösen gyakoriak az idősebb betegeknél (40-80 évesek). A kockázati tényezők, mint például a dohányzás, a családi anamnézis és az alkotmányos tünetek, lehetnek tip-offok. Más csontelváltozásokhoz hasonlóan a csontváz metasztázisokat nehéz lehet azonosítani a sima filmeken, mivel kiterjedt csont ásványi veszteségre (30-50%) van szükség, mielőtt a sűrűségveszteség látható lenne., A kéreg megsemmisítése vagy a szklerózis jelenléte lehet az első látható jel a sima röntgenfelvételen. Fontos megjegyezni, hogy az elsődleges csontdaganatokkal ellentétben a metasztázisok általában nem vagy csak korlátozott periosteális reakciót váltanak ki. E szabály alól esetenként kivételt képeznek a prosztatarák, néhány gyomor-bélrendszeri rosszindulatú daganat, retinoblasztóma és neuroblasztóma. Citokeratin-az immunhisztokémia pozitív festése epitheliális eredetű.,

képek: Nicholson G

betegünket kezdetben a humeralis fej osteonecrosisával diagnosztizálták. Mint daganatok, illetve degeneratív rotátorköpeny könnyek, betegek osteonecrosis lehet jelen alattomos alakul ki, progresszív váll fájdalom. Gyakori a mozgásvesztés és a gyengeség. Bár a betegnek nem voltak ismert kockázati tényezői az osteonecrosisnak (a leggyakoribb a szteroid és az alkoholfogyasztás), az osteonecrosis legfeljebb 25% – a idiopátiás., A váll röntgenfelvételek a korai szakaszban normálisak lehetnek (Cruess I. szakasz) hónapokig, vagy foltos megjelenést mutatnak a foltos szklerózis és osteopenia (II. szakasz), hasonlóan a páciens kezdeti röntgenfelvételeihez (1a.ábra). A subchondralis összeomlást jelző patognomonikus félhold (III. szakasz, 4a. ábra) csak később alakul ki, így az MRI kontraszt nélkül a korai felismerés előnyben részesített képalkotási módja, akár 100% – os érzékenységgel., A focalis osteonecrosis léziók jól körülhatároltak és inhomogének a T1-súlyozott képeken, a legkorábbi megállapítás egyetlen alacsony intenzitású vonal, amely a normál és az ischaemiás csont elválasztását jelenti. Egy második nagy intenzitású vonal jelenik meg a T2-súlyozott képeken, amely hipervascularis granulációs szövetet képvisel; ez a patognomonikus kettős vonaljel (4b ábra).

ebben az esetben az első MRI egy rosszul meghatározott, alacsony T1 és magas T2 intenzitású területet fedezett fel a környező ödémával (1b ábra), de hiányzott a patognomonikus osteonecrosis megállapításokból., A korai osteonecrosis jelenléte ésszerű differenciáldiagnózis volt. Ez az eset azonban hangsúlyozza az ismételt klinikai és radiológiai vizsgálat ütemezett nyomon követésének fontosságát.

Kezelés

A biopszia a pusztító elváltozás volt elvégezni egy biopszia bélrendszer szomszédos, de nem át, a deltopectoral intervallum, úgyhogy könnyen lehet, vágnom, valamint egy daganat kell az elváltozás bizonyítani, hogy egy elsődleges csont szarkóma támadható végtag-megtakarító műtét. Bár a csontvizsgálat megszerzése az értékelés elején segített volna megkülönböztetni a monostotikus vs., polyostoticus betegség, sokan most korai biopsziát folytatnak, mivel egy tapasztalt patológus gyakran meghatározhatja az elsődleges diagnózist immunhisztokémia alkalmazásával. Ez a megközelítés nagyrészt felváltotta az elsődleges forrás kidolgozását a biopszia előtt. A biopsziákat a központban kell elvégezni, ahol a végleges kezelés megtörténik.

a metasztatikus csontkárosodás megerősítése után a kezelés következő lépése egy orvosi onkológiai csapat felvétele volt az ellátás koordinálására., A páciens mellkasát, hasát és medencéjét CT-vizsgálatnak vetették alá, az elsődleges tumor azonosítása és a stádium meghatározása céljából. Ez egy nagy, jobb alsó lebenyt, tüdőtömeget tárt fel a kapcsolódó hilar és subcarinalis lymphadenopathiával, ami az elsődleges tüdőráknak felel meg. A rák további fokozására egy egész test pozitron emissziós tomográfiát (PET)-CT vizsgálatot alkalmaztak. A PET-CT vizsgálat egy olyan integrált módszer, amely jobb, mint a CT önmagában, PET önmagában vagy vizuálisan Korrelált PET és CT a nem kissejtes tüdőrák stádiumában., A vizsgálat során hipermetabolikus, nagy, részben nekrotikus, jobb tüdőtömeget, hypermetabolikus jobb hilar és subcarinalis nyirokcsomót, szubcentimétert, hypermetabolikus bal axilláris nyirokcsomót, valamint lytikus metasztázisokat mutattak a bal humerális fejre és a hetedik borda elülső részére. Az agy MRI-je negatív volt az intrakraniális metasztázisokra.

nyomon követés

a tüdő IV. stádiumú laphámsejtes karcinómájának megalapozott diagnózisával a fájdalmas bal humerális elváltozás célzott besugárzási terápiáját és a kemoterápiával történő szisztémás kezelést kezdeményezték., A csontvesztés minimalizálása érdekében biszfoszfonát-kezelést kezdeményeztek, a beteg pedig a diagnózis felállításakor abbahagyta a dohányzást. A bal vállfájdalmai jelentősen javultak a besugárzási terápiával, és a biopszia helye probléma nélkül meggyógyult. A legfrissebb nyomon követése, panaszkodott, csak enyhe merevség, illetve a fáradtság, a vállán, majd átesett a fizikai terápia erősítése. Az orvosi onkológusok irányítása alatt négy-hat ciklusú karboplatin / gemcitabin kurzust kap, célzott kemoterápiás szerrel (erlotinib) történő fenntartási tervekkel., A kemoterápia minden páros ciklusa után újbóli CT-vizsgálatot kell végezni, bár meg kell jegyezni, hogy az általános prognózisa őrzött, tekintettel a betegség metasztatikus állapotára.

közzétételek: Romeo jelentések ő kap jogdíjat, a hangszóró iroda, valamint egy tanácsadó Arthrex Inc.; nem szerződött kutatás Arthrex Inc. és DJO sebészeti; intézményi támogatást kap az Aana-tól és az MLB-től; intézményi kutatási támogatást kap az Arthrex Inc. – től., Ossur, Smith & , Alsadi, Gitelis, Tetreault és Walton nem jelentenek lényeges pénzügyi információkat.