Egy tanulmány a műtét utáni szövődmények minden vészhelyzeti laparotomia a felsőfokú kórházi 90 napon belül

Bevezető

sürgős műtétre van szüksége a leggyakrabban végzett műtét által általános sebész, ahol a has megnyitása, valamint a hasi szervek megvizsgálta, hogy bármilyen sérülés vagy betegség . A sürgősségi laparotómiára néhány fő jel utal, mint a perforáció peritonitis, akut bélelzáródás, burst függelék és tompa vagy behatoló hasi sérülések, akár közúti balesetek miatt, magasságból esés vagy pisztoly lövés vagy szúrás sérülések.,

bármely sürgősségi laparotomia kimenetele közvetlenül kapcsolódik a mögöttes patológiához, mint például a mesenterialis trombózis, a széklet peritonitis vagy a fulmináns hasi tuberkulózis. Azonban a co morbid állapotok, a sebészeti szakértelem és a műtét utáni ellátás is sok szempontból hozzájárulnak a végeredményhez. A műtét utáni folytatás a láztól, a pneumonitistől, a seb szövődményeitől és szélsőséges esetekben a haláltól is terjedhet. Az elektív laparotómiához képest a sürgősségi laparotómiák aránytalanul magas morbiditással és mortalitással, valamint hosszan tartó kórházi tartózkodással rendelkeznek., Annak ellenére, hogy a kötegek az ellátás, korlátozott szabványosítása hatékony műtét utáni ellátás után sürgősségi laparotómia, hogy elkerüljék a műtét utáni szövődmények .

a vizsgálatot a műtét utáni szövődmények azonosítására végezték sürgősségi laparotómiában, hogy hatékony intézkedéseket lehessen javasolni azok csökkentésére.

anyagok és módszerek

Ez a prospektív vizsgálat összesen 100 beteget tartalmazott Pt-ben.B. D. Sharma Pgims Rohtak, aki teljesítette a befogadási és kizárási kritériumokat, sürgősségi laparotómián ment keresztül.,

a befogadási kritériumokat a 15 éves vagy annál idősebb, sürgősségi és kizárási kritériumoknak kitett betegek jelentik

módszerek

különböző korcsoportokba és nembe tartozó betegek táblázatos formában, valamint a laparotomia lehetséges okairól számoltak be. Részletes kórtörténet a dohányzásról, az alkoholfogyasztásról, az intravénás droghasználókról és minden olyan társbetegségről, mint a cukorbetegség, a tuberkulózis, a krónikus obstruktív tüdőbetegség, a szerzett immunhiányos szindróma., Klinikai vizsgálatot végeztek, és elvégezték az anesztetikát megelőző vizsgálathoz szükséges összes biokémiai vizsgálatot, valamint a diagnózis felállításához szükséges egyéb vizsgálatokat.

minden beteget szükség szerint újraélesztettek, és egy feltáró laparotómiát végeztek egy középvonali bemetszésen keresztül.

a betegeket minden posztoperatív szövődmény, például láz, hányinger és hányás, thrombophlebitis, légúti és húgyúti fertőzések esetén rendszeresen monitorozták, és ennek megfelelően minden beteg esetében megfigyelték., A seb okozta szövődmények vizsgálatát maga a műtét utáni 1. napon kezdték meg. A fő sebből kivörösödés, ödéma, savó/genny kiürülés klinikai tüneteit figyelték meg. Ezután folytatták a folytatást, mint a sebzés és a hasrobbanás. A műtét utáni időszakban megfigyelt gasztrointesztinális szövődmények közé tartozott a paralitikus ileus, a bélelzáródás, az Enterokután fistula, az Anasztomotikus szivárgás. Az összes beteget a mellkasi fizioterápiára oktatták, és arra buzdították őket, hogy tegyenek légzőkészüléket. Korai post op ambulation is ösztönözte., A 30 napos halálozást rögzítették .A betegeket 3 hónapig követték olyan szövődmények esetén, mint az incisional hernia, a szubakut bélelzáródás, a sztómával kapcsolatos szövődmények, például prolapsus vagy visszahúzás.

eredmények

összesen 100 esetet vontak be ebbe a vizsgálatba, akiknél sürgősségi laparotómiát végeztek. 71(71%) férfi és 29 (29%) nő volt. A kor között mozgott 15-80 év. Az esetek többségében perforáció peritonitis (45%), míg mások akut bélelzáródás 25 (25%), hasi Trauma 19(19%) voltak., Perforált nyombélfekély 27 (27%) volt a vezető oka az akut has, majd a vékonybél (16%) és tört függelék (5%). Míg az akut bélelzáródás vezető 15(15%) oka a sávok és az adhéziók voltak, amelyet 6(6%) szűkület követett. Tompa hasi trauma miatt közúti baleset volt a vezető oka a hasi trauma 9 (9%) majd traumás perforáció miatt stab 5(5%) (1.táblázat).

A total of 100 cases were included in this study who were underwent emergency laparotomies., 71(71%) férfi és 29 (29%) nő volt. A kor között mozgott 15-80 év. Az esetek többségében perforáció peritonitis (45%), míg mások akut bélelzáródás 25 (25%), hasi Trauma 19(19%) voltak. Perforált nyombélfekély 27 (27%) volt a vezető oka az akut has, majd a vékonybél (16%) és tört függelék (5%). Míg az akut bélelzáródás vezető 15(15%) oka a sávok és az adhéziók voltak, amelyet 6(6%) szűkület követett., Tompa hasi trauma miatt közúti baleset volt a vezető oka a hasi trauma 9 (9%) majd traumás perforáció miatt stab 5(5%) (1.táblázat).

az elvégzett 100 laparotómiás eset közül 68 betegnél találtak posztoperatív szövődményeket. A műtét utáni láz (68%), hányinger és hányás (56%) volt a gyakori szövődmény. A tartós kórházi tartózkodás leggyakoribb szövődményei a sebfertőzés (33%), amely sebtelenséghez vezet (16%). A COPD (22%) volt a leggyakoribb társbetegség azoknál a betegeknél, akiknél mellkasi szövődmények és seb szövődményei alakultak ki., A halálozás 4 betegnél volt megfigyelhető. 2 beteg halt meg az intenzív osztályon a műtét után, az egyik esetben peptikus perforáció szivárgás vezetett szeptikémiás sokk, egy másik volt a többszörös szúrt sérülés, aki kialakult szeptikémiás és meghalt a 7. műtét utáni napon valószínűleg azért, mert anasztomotikus szivárgás. Egyéb, 2 esetben volt a közúti balesetek, akik közül az egyik nem volt 5-ös fokozatú májkárosodás, akiben újra feltárása volt, kétszer is, de meghalt 5 hét sebészet, a másik az esetben a vastagbél sérülése társul több hosszú csonttörések, aki meghalt a 3 rd műtét utáni nap a műtét (Táblázat 2,3).,

Discussion

Emergency laparotomy is a major test of the surgical skills to a surgeon., A sürgősségi laparotómiát végző általános sebésznek tisztában kell lennie az akut has változatos etiológiájával, az egyes esetek egyedi jellemzőivel és azok kezelésével. A sürgősségi laparotómián átesett betegek aránytalanul magas morbiditással és mortalitással rendelkeznek az elektív laparotómiákhoz képest .

ebben a vizsgálatban a férfiak és nők aránya a vizsgálatban 2, 5:1 volt, ami összehasonlítható a Dickson et al.,,, Noguiera et al.,, és Kapoor et al.,, aki magasabb férfit is talált: női arány. De Gupta et al., és Wani et al.,, talált férfi: női arány volt 3.,25:1 és 3: 1. Ez a tanulmány megfelel a világirodalomnak, ahol a férfiak a dohányzás, az alkohol, a kábítószerrel való visszaélés és a traumának kitett szabadtéri tevékenységek magasabb aránya miatt voltak túlsúlyban, mint a nőknél.

ebben a vizsgálatban a betegek 76% – a 21-50 éves volt, és többségük peptikus perforáció (25%), enterális perforáció (11%), bélelzáródás (11%), közúti balesetek (10%), behatoló sérülések (7%), tört függelék (4%) vagy megrepedt májtályog, tuberkuláris perforáció stb., Ezek az eredmények összhangban voltak a Kapoor et al által végzett vizsgálatokkal.,, ahol 69% között volt 21-50 éves korcsoportok, ahol többnyire a fenti etiológiák találtak ebben a korcsoportban. A jelen tanulmány hasonló volt a Gandhi et al által végzett tanulmányhoz., ahol a betegek 44,5% – ánál 31-45 év között volt a peptikus perforáció (28%), enterális perforáció (8,73%), közúti balesetek (7,23%) voltak a leggyakrabban előforduló patológiák.,

a peptikus perforáció incidenciája a fiatalabb korcsoportban általában magasabb, mivel a dohányzás és a fájdalomcsillapítók magas aránya miatt, mivel ugyanezek könnyen elérhetők a gyógyszerboltokban, és eladhatók, mint a vény nélkül kapható gyógyszer. Ez a korcsoport gazdaságilag is produktív csoport, szabadtéri tevékenységekben vesz részt, ezért hajlamosabbak a fejsérülésekhez vagy hasi sérülésekhez vezető közúti balesetekre.

ebben a vizsgálatban 10 tompa hasi sérülés közül a leggyakoribb sérülési mód a közúti közlekedési balesetek voltak, a leggyakoribb szervi sérülés a lép (50%) volt., Ez hasonló a Mehta et al., és Yogish et al.,, amelyben az esetek 53% – ában, illetve 46,6% – ában lépkárosodás lépett fel. A tanulmány által végzett Mukhopadhya et al.,, mutatja mesenterialis sérülés gyakori volt tompa hasi sérülések.

láz (68%), hányinger és hányás (56%) volt a gyakran megfigyelt korai szövődmények a sürgősségi laparotomia műtét utáni időszakában. A jelen tanulmány megfigyelései összehasonlíthatók voltak a Kapoor et al.,, Chauhan et al., és Chaudhary et al., . A jelen tanulmány ellentmond a tanulmány Graham et al.,, aki a műtét utáni időszakban a leggyakoribb szövődmény a seb szövődménye (66%).

az 1 hónapos műtét után a 90 napig tartó késleltetett szövődmények többnyire az akut bélelzáródáshoz hasonlóak voltak (7%). A betegek, akik a szükséges felvételi kezelték konzervatív által csövön keresztül törekvés nulla per szájon át prokinetikus gyógyszerek, mint a metoklopramid, majd lemerült után, jele pedig a tünetek elmúltak. 6 (6%) betegnél incisional hernia alakult ki. 3 sztómával összefüggő szövődményekkel, például a bőr excoriatiójával és a soma prolapsusával kezelt beteg., Mindezeket a betegeket konzervatív módon kezelték, és ezekben a betegekben a sztóma korai lezárását tervezték, az elsődleges patológiára adott válasz függvényében.

következtetések

a műtét utáni összeállítások gyakoribbak a sürgősségi laparotomia után, mint az elektív .Ezek a szövődmények halált és szenvedést okoznak; hosszabb kórházi tartózkodás és a betegellátás költségeinek növelése. Ezért a korai felismerés, valamint az azonnali beavatkozás, a jobb műtét utáni gondozás minimalizálása mind a morbiditás, mortalitás kapcsolódó sürgősségi laparotomia., A sürgősségi laparotómiát követő mortalitás és morbiditás szorosan összefügg az olyan társbetegségek jelenlétével vagy hiányával, mint a krónikus obstruktív tüdőbetegség, diabetes mellitus és kardiovaszkuláris, asztma stb. amelyet agresszíven kell kezelni az elsődleges betegséggel együtt.,

a tanulmány a vidéki lakosság megfelelő tudatosságát sugallja; a megfelelő egészségügyi oktatás a gyors orvosi segítség igényléséhez, a jó áttétel és a beteg hatékony szállítása a késleltetett prezentáció csökkentése érdekében hosszú utat segít mind a morbiditás, mind a mortalitás csökkentésében a sürgősségi laparotómiát igénylő betegeknél.