egyszerű anatómiája a Retina Helga Kolb
Helga Kolb
1. Áttekintés.
amikor egy szemész szemészeti vizsgálatot végez a szemébe nézve, a következő képet látja a retináról (1.ábra). 1).
a retina közepén a látóideg, egy kör-ovális, fehér terület, amely körülbelül 2 x 1, 5 mm-re terjed. A látóideg közepétől sugárzik a retina fő véredényei. Körülbelül 17 fok (4.,5-5 mm), vagy két és fél tárcsa átmérője a lemez bal oldalán látható a kissé ovális alakú, érmentes vöröses folt, a fovea, amely a szemészek által makulának nevezett terület közepén található.
ábra. 1. Retina mint látható egy opthalmoscope
kattintson ide, hogy egy animáció (az írisz a retina) (Quicktime film)
egy kör alakú mező körülbelül 6 mm körül a fovea tartják a központi retina, míg ezen túl a perifériás retina nyújtás az ora serrata, 21 mm-re a retina (fovea)., A teljes retina 30-40 mm átmérőjű kör alakú tárcsa (Polyak, 1941; Van Buren, 1963; Kolb, 1991).
ábra. 1.1. A retina vázlatos metszete az emberi szemen keresztül, a retina vázlatos megnagyobbodásával
a retina körülbelül 0,5 mm vastag, és a szem hátsó részét vonja be. A látóideg tartalmazza az agyba futó ganglionsejt axonokat, továbbá a retinába nyíló bejövő ereket, amelyek vaszkularizálják a retina rétegeit és neuronjait (1.ábra). 1.1)., Egy radiális szakaszának egy részét a retina kiderül, hogy a ganglion sejtek (a kimeneti neuronok a retina) hazugság legbelső a retina legközelebb a lencse pedig első a szem, a photosensors (a rudakat, majd kúp) hazugság legkülső a retina ellen a pigment hám pedig choroid. Ezért a fénynek át kell haladnia a retina vastagságán, mielőtt a rudakat és kúpokat ütné és aktiválná (1.ábra). 1.1)., Ezt követően a fotonok abszorpcióját a fotoreceptorok vizuális pigmentjével először biokémiai üzenetre, majd elektromos üzenetre fordítják, amely stimulálhatja a retina összes következő neuronját. A retina üzenet vonatkozó photic bemenet, valamint egy előzetes szervezet a vizuális kép számos formája érzés továbbítják az agy a szennyezés mentesítés minta a ganglion sejtek.,
a retina egyszerű bekötési rajza csak az érzékszervi fotoreceptorokat és a ganglionsejteket hangsúlyozza, néhány interneuronnal, amelyek összekötik a két sejttípust, például a 2.ábrán látható módon.
ábra. 2., A retina egyszerű szervezése
amikor egy anatómus a retina függőleges részét veszi át, és mikroszkópos vizsgálat céljából feldolgozza, nyilvánvalóvá válik, hogy a retina sokkal összetettebb, és sokkal több idegsejt-típust tartalmaz, mint a fenti egyszerű séma. Azonnal nyilvánvaló, hogy sok interneuron van a retina rész központi részébe csomagolva, amely a fotoreceptorok és a ganglionsejtek között beavatkozik(3. ábra).,
minden gerinces retina három idegsejtes testrétegből és két szinapszisrétegből áll (ábra. 4). A külső nukleáris réteg a rudak és kúpok sejttesteit tartalmazza, a belső nukleáris réteg a bipoláris, vízszintes és amakrin sejtek sejttesteit tartalmazza, a ganglion sejtréteg pedig ganglionsejtek sejttesteit és elmozdított amakrin sejteket tartalmaz. Ezeknek az idegsejt rétegeknek a felosztása két neuropil, ahol szinaptikus kapcsolatok fordulnak elő (ábra. 4).,
a neuropil első területe a külső plexiform réteg (OPL), ahol a rúd és a kúpok, valamint a függőlegesen futó bipoláris sejtek és a vízszintesen orientált vízszintes sejtek (füge. 5 és 6).
|
|
|
a retina második neuropilje a belső plexiform réteg (IPL), amely a függőleges információt hordozó idegsejtek, a bipoláris sejtek reléállomásaként működik, hogy csatlakozzon a ganglion sejtekhez (füge. 7 és 8). Ezenkívül a vízszintesen és függőlegesen irányított amakrin sejtek különböző fajtái valamilyen módon kölcsönhatásba lépnek a további hálózatokban, hogy befolyásolják és integrálják a ganglion sejtjeleket., A belső plexiform réteg összes idegi feldolgozásának csúcspontja az, hogy a vizuális képre vonatkozó üzenetet a látóideg mentén továbbítják az agyba.
|
|
|
2. Központi és perifériás retina összehasonlítva.,
központi retina közel a fovea lényegesen vastagabb, mint a perifériás retina (összehasonlítás füge. 9 és 10). Ennek oka a fotoreceptorok, különösen a kúpok, valamint a központi retina bipoláris és ganglion sejtjeinek megnövekedett csomagolási sűrűsége a perifériás retinához képest.
|
|
|
- a központi retina kúp-uralta retina, míg a perifériás retina rúd-dominált. Így a központi retinában a kúpok szorosan el vannak helyezve, a rudak száma pedig kevesebb a kúpok között (füge. 9 és 10).
- a rudak és kúpok sejttesteiből álló külső atomréteg (ONL) a központi és perifériás retinában nagyjából azonos vastagságú., A perifériában azonban a rúdsejt-testek meghaladják a kúpsejt-testeket, míg a fordított igaz a központi retinára. A központi retinában a kúpok ferde axonokkal rendelkeznek, amelyek a külső plexiform rétegben (OPL) a szinaptikus pedikulákból kiszorítják sejttestüket. Ezek a ferde axonok, amelyek kísérő Muller sejtes folyamatokkal rendelkeznek, halvány festésű rostos megjelenésű területet alkotnak, amelyet Henle rostrétegnek neveznek. Az utóbbi réteg hiányzik a perifériás retinában.,
- a belső magréteg (INL) vastagabb a retina központi területén a perifériás retinához képest, mivel nagyobb a kúp-összekötő másodrendű neuronok (kúp bipoláris sejtek) sűrűsége, valamint a kúpos útvonalakkal érintett kisebb mező és szorosabban elhelyezett vízszintes sejtek és amakrin sejtek (ábra. 9). Mint később látni fogjuk, a neuronok kúphoz kapcsolódó áramkörei kevésbé konvergensek, mivel kevesebb kúp befolyásolja a másodrendű neuronokat, mint a rudak a rúdhoz csatlakoztatott útvonalakon.,
- a központi és a perifériás retina közötti jelentős különbség a belső plexiform rétegek (IPL), a ganglionsejtrétegek (GCL) és az idegrostréteg (NFL) (füge) relatív vastagságában figyelhető meg. 9 és 10). Ez ismét annak köszönhető, hogy a kúp-domináns foveális retina kúpos útvonalaihoz szükséges ganglionsejtek nagyobb számban és nagyobb csomagolási sűrűségben vannak, mint a rúd-domináns perifériás retina., A nagyobb számú ganglion sejtek azt jelenti, hogy több szinaptikus interakció egy vastagabb IPL meg nagyobb számban a ganglion sejt axonok ami a látóideg a idegrost-réteg (Fig. 9).
3. Muller gliasejtek.
ábra. 11. Függőleges nézet Golgi festett Muller glialis sejtek
Muller sejtek a radiális glialis sejtek a retina (ábra. 11). A retina külső korlátozó membránja (OLM) a Muller sejtek és a fotoreceptor sejt belső szegmensei közötti tapadási csomópontokból képződik., A retina belső határoló membránja (ILM) szintén oldalirányban érintkező Muller-sejt véglábakból és a kapcsolódó alagsori membránösszetevőkből áll.
az OLM akadályt képez a szubretinális tér között, amelybe a fotoreceptorok belső és külső szegmensei szorosan kapcsolódnak a retina mögötti pigment epiteliális réteghez, valamint a megfelelő neurális retinához. Az ILM a retina belső felülete, amely az üveges humorral határos, ezáltal diffúziós gátat képez a neurális retina és az üveges humor között (Fig. 11).,
a retinában a retina érrendszerének fő erei ellátják az idegszövetbe jutó kapillárisokat. A kapillárisok a retina minden részén áthaladnak az idegrostrétegtől a külső plexiform rétegig, sőt néha olyan magasak is, mint a külső nukleáris rétegben. A pigment epithelium réteg mögött található choriocapillaris (cc) érrendszeréből származó tápanyagok biztosítják a finom fotoreceptor réteget.
4. Foveal szerkezet.,
a fovea középpontja foveális gödör (Polyak, 1941) néven ismert, és a retina egy nagyon specializált régiója, amely ismét különbözik az eddig megvizsgált központi és perifériás retinától. A retina ezen kis kör alakú régiójának radiális szakaszai, amelyek átmérője kevesebb, mint egy negyed milliméter (200 mikron) az alábbiakban látható az ember számára (ábra. 12a) és a majom (ábra.12b).
|
|
|
a fovea a retina makula területének közepén fekszik, ahol a a látóideg fejének időbeli oldala (ábra. 13a, A, B)., Ez egy olyan terület, ahol a kúpos fotoreceptorok a maximális sűrűségre koncentrálódnak, a rudak kivételével, és a leghatékonyabb csomagolási sűrűségükön vannak elrendezve, amely hatszögletű mozaikban van. Ez jobban látható egy tangenciális szakaszban a foveális kúp belső szegmensein keresztül (ábra. 13b).
13a. a ábra) fundus fotó egy normális emberi makuláról, látóidegről és véredényekről a fovea körül. B) optikai koherencia tomográfia (OCT) képek az azonos normál makula a területen, amely dobozos zöld felett (a)., Jól látható a foveális gödör (nyíl) és a lejtős foveális falak, amelyekben a belső retina neuronok (zöld és vörös sejtek) találhatók. A kék sejtek a csomagolt fotoreceptorok, elsősorban kúpok, a foveális központ (gödör) felett.
ábra. 13. A központi 200 mikron átmérőjű központi foveális gödör alatt a retina többi rétegét koncentrikusan elmozdítják, így csak a kúpsejtekből és egyes sejttesteikből (a füge jobb és bal oldala) álló legvékonyabb retina lapot hagyják el., 12a és 12b). Ez különösen jól látható az optikai koherencia tomográfia (OCT) képek az ÉLŐ szem és a retina (ábra. 13a, B). A retina sugárirányban torzított, de teljes rétegződése ezután fokozatosan jelenik meg a foveális lejtőn, amíg a fovea pereme a központi kúpokhoz kapcsolódó elmozdított második – harmadik rendű neuronokból áll. Itt a ganglionsejteket hat rétegbe rakják, így ezt a területet foveális peremnek vagy parafoveának (Polyak, 1941) nevezik, amely a teljes retina legvastagabb része.
5. Macula lutea.,
a teljes foveális területet, beleértve a foveális gödröt, a foveális lejtőt, a parafoveát és a perifoveát, az emberi szem makulájának tekintik. A szemészek számára ismerős a makula lutea néven ismert makula terület sárga pigmentációja (ábra. 14).
ez a pigmentáció a sárga szűrőpigmentek, a xantofill karotinoidok zeaxantin és lutein (Balashov és Bernstein, 1998) visszaverődése, amely a Henle rostréteg kúp axonjaiban található. Úgy gondolják, hogy a macula lutea rövid hullámhosszú szűrőként működik, a lencse által biztosított mellett (Rodieck, 1973)., Mivel a fovea a retina legfontosabb része az emberi látáshoz, elengedhetetlen a védőmechanizmusok az erős fény elkerülésére, különösen az ultraibolya besugárzás károsodására. Mert ha a fovea finom kúpjai elpusztulnak, vakok leszünk.
ábra. 14. A retina szemészeti megjelenése macula lutea
ábra. 15. Függőleges szakasz a majomon keresztül fovea, hogy megmutassa a macula lutea eloszlását. – Tól Snodderly et al.,, 1984
a sárga pigment, amely a makula luteát képezi a fovea-ban, egyértelműen bizonyítható, ha a fovea egy részét a mikroszkópban kék fénnyel látja (ábra. 15). A foveális gödör sötét mintázatát, amely a foveális lejtő széléig terjed, a makula pigment Eloszlás okozza (Snodderly et al., 1984).
ábra. 16., A kúpmozaik megjelenése a fovea-ban macula lutea nélkül
Ha a foveális fotoreceptor mozaikot úgy ábrázolnánk, mintha az egyes kúpokban lévő vizuális pigmenteket nem fehérítették volna, akkor a 16. ábrán (alsó keret) látható képet látnánk (Lall and Cone, 1996 kép). A foveális lejtőn lévő rövid hullámhosszú érzékeny kúpok halványsárga, a középső hullámhosszú kúpok rózsaszínűek, a hosszú hullámhosszú érzékeny kúpok pedig lila színűek., Ha most hozzáadjuk a macula lutea sárga szűrő pigmentjének hatását, akkor a kúp mozaik megjelenését látjuk a 16. ábrán (felső keret). A macula lutea segít fokozni a foveális kúpok akromatikus felbontását, valamint megakadályozza a káros UV fény besugárzását (ábra. 16 Abner Lalltól és Richard Cone-tól, kiadatlan adatok).
6. Ganglion sejt rost réteg.
a ganglionsejt axonok íves formában futnak az idegrostrétegben a belső korlátozó membrán felett a látóideg feje felé (ábra. 00, streaming rózsaszín szálak)., A fovea természetesen mentes az idegrostrétegtől, mivel a belső retina és a ganglion sejtek a foveális lejtőre kerülnek. A központi ganglion sejtszálak a foveális lejtőn futnak, és a látóideg irányába söpörnek. Perifériás ganglion sejt axonok folytassa ezt íves természetesen a látóideg egy dorso / ventrális osztott mentén vízszintes meridián (ábra. 00). A retinális topográfiát a látóidegben tartják fenn, az oldalsó genikulátumon keresztül a vizuális kéregig.
ábra. 00., Sematikus ábrázolása során ganglion sejt axonok a retinában. Ezeknek az idegrostoknak a retinotopikus eredetét a vizuális út során tiszteletben tartják. (Módosított Harrington DO, Drake MV. A vizuális mezők. 6. Szerk. St. Louis: CV Mosby; 1990, engedéllyel)
7. A retina vérellátása.
az emlős retinának két vérellátási forrása van: a központi retina artéria és a koroid vérerek. A koroid a legnagyobb véráramlást kapja (65-85%) (Henkind et al.,, 1979), amely létfontosságú a külső retina (különösen a fotoreceptorok) fenntartásához, a fennmaradó 20-30% pedig a retinába áramlik a központi retina artérián keresztül a látóideg fejéből, hogy táplálja a belső retina rétegeket. A központi retina artériának 4 fő ága van az emberi retinában (ábra. 17).
ábra. 17. Fundus fénykép mutatja flourescein képalkotás a fő artériák és vénák egy normális emberi jobb szem retina., A hajók jelennek meg a látóideg fejét, majd futtassa a radiális divat ívelt felé körül a fovea (csillag a képet) (Kép jóvoltából Isabel Pinilla, Spanyolország)
Az artériás intraretinal ágak akkor a kínálat három réteg kapilláris hálózatok azaz 1) a radiális peripapillary hajszálerek (rpc-k), valamint 2) egy belső 3) a külső réteg hajszálerek (Fig. 18a). A prekapilláris venulák a venulákba, a megfelelő vénás rendszeren keresztül a központi retina vénába (1.ábra) jutnak. 18b).,
|
|
|
a radiális peripapilláris kapillárisok (RPCs) az idegrostréteg belső részén fekvő kapillárisok legfinomabb rétege, és a fő superotemporális és inferotemporális erek ösvényei mentén futnak 4-5 mm-re az optikai lemeztől (Zhang, 1994). Az RPC anatómiája egymással és a mélyebb kapillárisokkal. A belső kapillárisok a ganglion sejtrétegekben helyezkednek el az RPC-k alatt és párhuzamosan., A külső kapilláris hálózat a belső plexiform rétegtől a külső plexiform rétegig fut, gondolva a belső nukleáris rétegre (Zhang, 1974).
amint az a 17. ábra flourescein angiográfiájából kiderül, a makuláris területen lévő erek gyűrűje az ér körül – és a kapilláris-mentes zóna 450-600 um átmérőjű, ami a fovea-t jelöli. A makuláris erek a felső időbeli és inferotemporális artériák ágaiból származnak. Az avascularis zóna határán a kapillárisok két rétegűvé válnak, végül egyetlen rétegű gyűrűként csatlakoznak., A gyűjtő venulák mélyebbek (posterior) az arteriolákhoz, és a véráramlást visszavezetik a fő vénákba (Fig. 19, csangból, 1974). A rhesusmajomban ez a perimakuláris gyűrű és véredénymentes fovea jól látható Max Snoddery csoportjának gyönyörű rajzain (ábra. 20, Sodderly et al., 1992.)
|
|
|
A choroidea artériák erednek, hosszú, rövid hátsó sugártest artériákat, ágak Zinn kör (kb. az optikai lemez)., A hátsó ciliáris artériák mindegyike a kapillárisok fan-alakú lobuláira bomlik, amelyek a choroid lokalizált régióit biztosítják (Hayreh, 1975). A koroid erek makuláris területe nem olyan speciális, mint a retina vérellátása (Zhang, 1994). Az artériák átszúrják a látóideg körüli sclera-t, és kivezetik a három érréteget a choroidban: a külső (legtöbb scleralis), a mediális és a belső (a pigment epithelium legközelebbi Bruchs membránja) véredények rétegeit. Ezt jól mutatja az emberi koroid vágott arcának korróziós öntvénye a 21a ábrán (Zhang, 1974)., A megfelelő vénás lobulák a szemgolyó egyenlítője felé elülső vénákba és vénákba ürülnek, hogy belépjenek az örvény vénákba (1.ábra). 21b). Egy vagy két örvényvénák leeresztik a szemgolyó mind a 4 negyedét. Az örvényvénák behatolnak a sclera-ba és összeolvadnak a szemészeti vénába, amint az a 21B ábra (Zhang. 1994).
|
|
|
8., Az emberi retina degeneratív betegségei.
az emberi retina a neuronok, a glia és a tápláló erek kényes szervezete. Egyes szembetegségekben a retina megsérül vagy károsodik, és a degeneratív változások ebben az esetben súlyos károsodást okoznak az idegsejtekben, amelyek a vizuális kép létfontosságú mezázsát hordozzák az agyba. Négy különböző állapotot jelölünk meg, amikor a retina beteg, és a vakság lehet a végeredmény. Az egész szem és a retina patológiájára vonatkozó sokkal több információ megtalálható a szem patológus Dr., Nick Mamalis, Moran Eye Center.
|
|
|
az életkorral összefüggő makula degeneráció az öregedő szem gyakori retina problémája és a vakság vezető oka a világon. A makuláris terület és a fovea a retina mögötti pigmenthám miatt lebomlik és drusent képez (fehér foltok, ábra. 22), amely lehetővé teszi a folyadék szivárgását a fovea mögött. A fovea kúpjai központi vizuális veszteséget okoznak, így nem tudunk olvasni vagy látni finom részleteket.
glaukóma (ábra., 23) az öregedés gyakori problémája is, ahol a szemen belüli nyomás emelkedik. A nyomás azért emelkedik, mert a szem elülső kamrája nem képes megfelelően kicserélni a folyadékot a normál vizes kiáramlási módszerekkel. Az üvegtest kamráján belüli nyomás emelkedik és veszélyezteti a látóideg fejének és végül a ganglionsejtek axonjainak véredényeit, hogy ezek a létfontosságú sejtek meghaljanak. Az intraokuláris nyomás csökkentésére irányuló kezelés elengedhetetlen a glaukómában.
ábra. 24., Retinitis pigmentosa |
|
Retinits pigmentosa (ábra. 24) a retina csúnya örökletes betegsége, amelyre jelenleg nincs gyógymód. Számos formában jelenik meg, és számos jelenleg vizsgált genetikai mutációból áll., A discoverd hibás génjeinek többsége a rúd fotoreceptoraira vonatkozik. A perifériás retina rúdjai a betegség korai szakaszában degenerálódnak. A betegek fokozatosan válnak éjszakai vakká, mivel egyre több perifériás retina (ahol a rudak találhatók) megsérül. Az evental betegek csak a fovea megkímélte a betegség folyamatát. Jellemző patológia a fekete pigment előfordulása a perifériás retinában, valamint a látóideg fejének hígított véredényei (2.ábra). 24).,
A diabéteszes retinopathia a cukorbetegség olyan mellékhatása, amely a retinára hat, és vakságot okozhat (1.ábra). 25). A szem létfontosságú tápláló erei sérülnek, torzulnak és ellenőrizhetetlen módon szaporodnak. A véredények proliferációjának megállítására és a folyadék retinába történő szivárgására szolgáló lézeres kezelés jelenleg a legáltalánosabb kezelés.
9. Referenciák.
Balashov NA, Bernstein PS. Az emberi makula-karotinoid metabolizmus komponenseinek tisztítása és azonosítása. Invest Ophthal Vis Sci.1998;39: s38.
Hageman GS, Johnson LV., A fotoreceptor-retina pigmentált epithelium interfész. In: Heckenlively JR, Arden GB, szerkesztők. A látás klinikai elektrofiziológiájának alapelvei és gyakorlata. St. Louis: Mosby Évkönyv; 1991. p. 53-68.
Harrington, D. O. and Drake, M. V. (1990) The Visual Fields, 6th ed. Mosby. St. Louis.
Hayreh SS. A koroid érrendszer szegmentális jellege. BRJ Ophthal. 1975;59:631–648.
Kolb H. az emberi retina idegi szervezete. In: Heckenlively JR, Arden GB, szerkesztők. A látás klinikai elektrofiziológiájának alapelvei és gyakorlata. St. Louis: Mosby Year Book Inc.; 1991., p. 25-52.
Polyak sl. A retina. Chicago: University of Chicago Press; 1941.
Rodieck RW. A gerinces retina: a szerkezet és a funkció elvei. San Francisco: W. H. Freeman and Company; 1973.
Snodderly DM, Auran JD, Delori FC. A makula pigment. II. térbeli eloszlása főemlős retina. Invest Ophthal Vis Sci. 1984;25:674–685.
Snodderly DM, Weinhaus RS, Choi JC. Neurális-érrendszeri kapcsolatok a makákó majmok központi retinájában (Macaca fascicularis). J Neurosci. 1992;12:1169–1193.
Van Buren JM. A retinális ganglion sejtréteg., Springfield (IL): Charles C. Thomas; 1963.
Yamada E. a fovea centralis egyes szerkezeti jellemzői az emberi retinában. Arch Ophthal. 1969;82:151–159.
Zhang HR. Scanning electron-mikroscopic study of corrosion casts on retina and choroidal angioarchitecture in man and animals. Prog Ret Eye Res. 1994;13: 243-270.