Előre Kell Sönt után Agyi Vérzés
Predictors késleltetett ventriculoperitoneal sönt elhelyezése után a külső kamrai drain eltávolítása betegek subarachnoidealis vérzés
Által Ariane Lewis, MD
adjunktus, Department of Neurology (Osztály Neurocritical Érdekel)
new york egyetem Langone Orvosi Center
Subarachnoidealis vérzés (SAH) egy olyan típusú vérzés jelentkezhet a terek környező az agy spontán vagy után aneurizma megreped., Betegek SAH gyakran alakulnak ki hydrocephalus igényelnek elhelyezése külső kamrai drain (EVD) ideiglenesen csatorna agy-gerincvelői folyadék (LIQUOR), valamint csökkenti a koponyaűri nyomás (ICP). A lefolyó általában a SAH utáni időszakban marad a helyén, amikor az agy véredényei veszélyben vannak a szűkülés szempontjából, ami csökkent véráramlást eredményez az agyban (a vasospasmus periódus). Miután ez az időszak véget ért, az EVD be van szorítva, hogy megállítsa a CSF külső vízelvezetését., Miután a CSF vízelvezetése leállt, az orvosok meghatározzák, hogy a hidrocephalus javult-e, és a beteg képes-e elviselni a lefolyó eltávolítását. Ezt hívják bilincspróbának. Ha a hydrocephalus nem javul, vagy rosszabbodik az EVD befogása után, a betegnek állandó ventriculoperitoneális (VP) sönt elhelyezésére van szüksége.
egyes esetekben a beteg átmegy a bilincs vizsgálatán, az EVD eltávolításra kerül, és nem kerül VP shunt, de később a beteg késleltetett kognitív és motoros helyreállításban szenved, mint például a folyamatos memóriaproblémák és a gyaloglás., Ha az orvosok úgy vélik, hogy a hydrocephalus okozza a gyógyulás késleltetését, akkor eldönthetik, hogy VP shunt szükséges. Ezt nevezik késleltetett VP shunt elhelyezés. Keveset tudunk a késleltetett VP sönt-elhelyezés kockázati tényezőiről olyan betegeknél, akik átmentek egy szorítópróbán, és eltávolították az EVD-t. Annak érdekében, hogy vizsgálja meg a kockázati tényezők kapcsolódó késleltetett VP shunt elhelyezés, tanulmányoztuk retrospektív kohorsz SAH betegek, akik szükség EVD elhelyezés során a kórházi, majd már a EVD eltávolítjuk.,
91 olyan beteg közül, akik átmentek a bilincsvizsgálaton és eltávolították az EVD-t, 12 (13%) az EVD eltávolítását követően 54 napos medián (interkvartilis tartomány 15-75 nap) késleltetett VP shunt-elhelyezést igényelt. E betegek közül nyolc (67%) dokumentált klinikai változásokat, például fejfájást és járászavart, és közülük kilenc (75%) agyi képalkotás során megnagyobbodott kamrák voltak, amelyek késleltetett VP shunt-elhelyezést váltottak ki.,AH (Hunt-Hess, valamint Fisher pontszámok)
azt találtuk, hogy a két tényező fokozott a kockázata, hogy a késleltetett VP sönt elhelyezést., Ezek a tényezők a következők voltak: megnövekedett CSF-fehérje az EVD elhelyezést követő első hét napon belül, és megnövekedett harmadik kamrai méret az EVD eltávolítása előtt. Kilenc a tizenkét beteg (75%), akik késleltetett VP shunt elhelyezést észleltek, hogy szubjektív klinikai javulás utánkövetési kinevezés.
a késleltetett hydrocephalus a SAH után késleltetett kognitív és motoros helyreállítással jár, valamint késleltetett átmenet a napi élet független tevékenységeire. Ha korán tudjuk diagnosztizálni a késleltetett hydrocephalust, megakadályozhatjuk a további neurológiai károsodást, de ez a diagnózis nehéz.,