Elválasztás betegek ki PPI

bevezetett az 1970-es években a gyomorsav-termelés csökkentésére, protonpumpa-gátlók (PPI-k) az egyik legszélesebb körben értékesített gyógyszerek a világon; omeprazol jelenik meg az Egészségügyi Világszervezet modell listát az alapvető gyógyszerek. Olyan betegségek kezelésére alkalmazzák, mint a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD), dyspepsia, reflux oesophagitis, peptikus fekélybetegség (PUD) és hiperszekréciós állapotok (pl.,, Zollinger-Ellisson-szindróma), és a Helicobacter pylori baktériumok eradikációs terápiájának részeként szerepelnek (Cochrane adatbázis a szisztematikus felülvizsgálatokról 2015, 11. kiadás. Művészet. Nem. CD011969. doi: 10.1002/14651858. CD011969).

a PPI-ket hosszú távon is gyakran használják a laryngopharyngealis reflux (LPR) által okozott nyelőcsőgyulladás megelőzésére. Ppi-k hatékony csökkenti a gyomorsav, de a kutatók megjegyezték, hogy a potenciális kár, hogy jön a hosszú távú receptet szintű használata, beleértve a fokozott a csonttörések nem található, rövid távú, alacsony dózisú használni. Az USA-ban., Food and Drug Administration tartalmaz egy figyelmeztetést PPI gyógyszer címkék 2010-ben, megjegyezve, hogy a rendelkezésre álló adatok azt mutatják, hogy a betegek a legnagyobb a veszélye annak, törések kapott nagy dózisú receptet Ppi-k és/vagy használt PPI egy évre, vagy többre is, de úgy döntött, hozzátéve, egy figyelmeztető címke over-the-counter-verziók.,

a csonttörés kockázatának növekedése mellett a hosszú távú, nagy dózisú PPI-k egyéb kockázatokat hordoznak, beleértve a vas, kalcium, magnézium és B-12-vitamin felszívódásával való interferencia lehetőségét a gyomorsav által felszabaduló mikrotápanyagok lebontásának csökkenése miatt (Curr Gastroenterol Rep.2010;12: 448-457). A Cochrane-jelentés szerint a hosszú távú alkalmazás összefüggésbe hozható a tüdőgyulladás és a Clostridium difficile colitis fokozott kockázatával is.,

Ez felvet egy fontos kérdést a klinikus, aki lásd a betegek LPR: Hogyan értékeli-e a beteg a Ppi-k, a hosszú távú alapja, hogy kipróbálják őket a gyógyszert, ha szükséges?

miért válunk el?

Mint PPI használata egyre gyakoribb, fontos megjegyezni, hogy néhány betegnél előfordulhat, hogy nem kell őket részeként rendszeresen rend—egy friss tanulmány megállapította, hogy akár 50% – a PPI felhasználók helytelenül felírt gyógyszer (Ann Pharmacother. 2015;49:29-38).,

a probléma egy Része az, hogy míg LPR tünetek eltérnek GERD tünetei az LPR általában nem tartalmazzák a gyomorégés, regurgitáció, a tünetek leggyakrabban jelentett az LPR (enyhe rekedtség, valamint az kell, hogy törölje a torkát, globus, az orra, krónikus köhögés, nyelési nehézség, torokfájás, valamint egy ingerült, duzzadt gége) vagy nem specifikus, illetve lehet az oka, hogy más tényezők, mint például az allergia, dohányzás, környezeti irritáló, fertőzés, vagy szóbeli bántalmazás (Am J Otolaryngol. 2016;37:245-250)., Azok a kutatók, akik a vizsgálatot a farmakoterápia évkönyveiben jelentették, azt is megjegyezték, hogy a PPI-t felíró betegek 22-70% – ának nincs megfelelő indikációja.

a betegek gyógyszeres kezeléstől való elválasztásának kifejezés “deprescribing”, egy olyan folyamat, amely magában foglalja a gyógyszer lassú visszavonását és leállítását., “Sajnos valójában nincs sok információ az” arany standard “szempontjából arról, hogy milyen elválasztási protokollok a leghatékonyabbak” – mondta Karla O ‘ Dell, MD, a Los Angeles-i Dél-Kaliforniai Egyetem Hangközpontjának klinikai otolaryngológiai adjunktusa. “Anekdotálisan azt hiszem, a legtöbb de-eszkalációs megközelítést alkalmaz: ha egy beteg naponta kétszer maximális adagot kap, akkor csökkentheti az adagot, majd naponta kétszer naponta egyszer megy. Egyes orvosok átállítják a betegeket egy PPI-ről egy H2 blokkolóra, majd teljesen leállnak.,”

mivel az LPR-hez nincs vágott és szárított diagnosztika, egyes orvosok PPI-t használnak egyfajta diagnosztikai tesztként. De nem mindig gondolkodunk azon, hogy visszahozzuk a betegeket a PPI-ről, ha ez a teszt sikertelen. – Karla O ‘Dell, MD

számos tanulmány vizsgálta a betegek PPI-kezeléstől való elválasztásának módját., Clark Rosen, MD, a Pittsburgh-i Pittsburgh-i Orvostudományi Egyetem otolaryngológiai professzora, kollégái retrospektív áttekintést mutattak be a 2016-os Triológiai Társaság ülésén a kombinált otolaryngológiai tavaszi találkozókon (COSM) Chicagóban. Harminchét, feltételezett LPR-ben szenvedő beteget arra utasítottak, hogy a tünetek sikeres kezelése után standardizált elválasztási protokoll segítségével szüntesse meg a PPI-t. A 37 beteg közül huszonkettő (59%) tünetmentes maradt a deprescription után. Tizenöt betegnél (41%) volt tünet kiújulás, és 12-nél (32%) volt szükség a PPI-re való visszatéréshez., A kutatók azt is megállapították, hogy a magas testtömeg-index előrejelzi a gyógyszer elválasztásának elmulasztását.

egy nemrégiben közzétett retrospektív kohorsz 188 LPR-rel kezelt beteget vizsgált 2011.április 1. és 2014. április 30. között a New York-i Queens Hospital Center Otolaryngology Clinic (Am J Otolaryngol. 2016;37:245-50)., A klinika 2012-ben szabványosított klinikai protokollt vezetett be az LPR diagnosztizálására és kezelésére, amely magában foglalja a Reflux Tünetindex és a Reflux eredmény alapján végzett diagnózis, a PPI-k kezelése, valamint a tünetek feloldása után az elválasztás terápia alkalmazását. Ez lehetővé tette a kutatók számára, hogy különbséget tegyenek a protokollon keresztül kezelt betegek és azok között, akik nem. Az elsődleges kimenetel a terápiára adott teljes válasz volt, a másodlagos kimenetel pedig bármely (teljes vagy részleges) válasz és a PPI-kezelés sikeres megszüntetése volt.,

A betegek, akik kezeltek az LPR jegyzőkönyv volt magasabb aránya a teljes válasz, bár nem volt statisztikailag szignifikáns különbség az árak a választ (teljes vagy részleges) a két csoport között, s valószínűbb, hogy sikeresen le nem szokik PPI terápia, mint azok, akik nem kezelték követően a jegyzőkönyv. A 12 hónapos elválasztási arány 52% volt a protokoll szerint kezelt betegeknél, szemben a 23% – kal a nélkül kezelt betegeknél.,

egy 2015-ben közzétett prospektív tanulmány célja az volt, hogy felmérje a betegközpontú deprescribing folyamat megvalósíthatóságát komplex polifarmatikával (Ann Pharmacother) rendelkező felnőttek populációjában. 2015;49:29-38)., A beteg-központú deprescribing folyamat állt, öt lépésben:

1. Gyűjtése egy átfogó gyógyszert történelem;
2. Azonosító, potenciálisan nem megfelelő gyógyszerek;
3. annak Meghatározása, hogy a gyógyszeres kezelés lehet függeszteni;
4. Tervezés a visszavonás kezelés, elvékonyodó, ahol szükséges; s
5. Nyújtó figyelemmel kísérése, támogatása, valamint a dokumentáció.

ötvenhét PPI-felhasználót vettek fel; a résztvevők 70 (±14) évesek voltak, és 14 (± 6) gyógyszert szedtek., 43 résztvevőnél ellenőrizték a felhasználás jelzését, és 19-ben alkalmatlannak ítélték őket; közülük nyolcan alkalmasak voltak a vizsgálat visszavonására, hatan pedig beleegyeztek. Mind a hat sikeresen abbahagyta vagy csökkentette PPI-használatát, amelyet négy résztvevő közül hat hónapon át tartottak fenn.

A deprescribing

akadályai bár a deprescribing számos vizsgálatban sikeres volt, vannak akadályok a stratégia klinikai gyakorlatban történő sikeres végrehajtásához., Egyes orvosok inkább, hogy továbbra is felírása Ppi-k, függetlenül attól, hogy általában jelölések, majd sok beteg, aki lehet, anélkül, hogy Ppi-k nyomást gyakorolni az orvosok, hogy tartsa felírása őket. Az egyértelmű elválasztási Irányelvek hiánya, valamint az elvonási vagy visszapattanó tünetek félelme mindkettő számára kulcsfontosságú aggodalmak. (A PPI-kezelés abbahagyását követő Rebound sav hiperszekréció fokozott gyomorsavtermeléshez vezethet, a ciklus újrakezdésével.,)

Reeve és munkatársai megállapították, hogy bár a résztvevők elfogadták az elválasztási protokollt, a teljes orvosi előzményekhez való hozzáféréshez és a nyomon követési feltételek felméréséhez szükséges idő megnehezítette a folyamat kezelését a rendszeres orvosi konzultációk során.

a beteg életmódválasztása egy akadályt jelent a deprescription számára. “A beteg életmódbeli változásai befolyásolhatják az LPR tüneteit—például a késő esti étkezést és a kávéfogyasztást. De az életmód-módosítások elfogadása nehéz “- mondta Dr. O ‘ Dell. “Ezek a módosítások kérdéssé válnak abban, hogy mennyire lesz sikeres elválasztás., Azt hiszem, több beteg lenne képes, hogy jöjjön le a gyógyszert, ha képesek voltak, hogy és fenntartani életmód módosítása.”

“emellett orvosként olyan mintába kerülhetünk, ahol ha a betegek jól teljesítenek, ugyanazokat a gyógyszereket írjuk elő, függetlenül a tényleges igényektől; nem tudjuk, hogy az LPR-nek valóban egész életen át tartó kezelésre van szüksége” – tette hozzá. “Mivel az LPR-nek nincs vágott-szárított diagnosztikája, egyes orvosok egyfajta diagnosztikai tesztként használják a PPI-t. De nem mindig gondolkodunk azon, hogy visszahozzuk a betegeket a PPI-ről, ha ez a teszt sikertelen., Azt hiszem, valószínűleg érdemes megpróbálni elválasztani őket, és megnézni, hogy a PPI-k valóban segítenek-e a tüneteik javításában.”

A lényeg az lehet, hogy a betegek kezelése LPR ugyanazzal a megközelítés most már ajánlott a betegek krónikus orrmelléküreg-gyulladás, illetve antibiotikumok: Felmérni a helyzetet, hogy a gyógyszeres kezelés szükséges, felírni, ha a tünetek valóban parancsot, majd adjon meg egy végpont, ahol lehetséges, ha a tünetek elmúltak.

összességében a PPI-k nagyon biztonságos gyógyszereknek tekinthetők” – mondta Dr., O ‘Dell,” de ezeknek a lehetséges mellékhatásoknak köszönhetően azt hiszem, ha a betegeknek nem kell hosszú távon gyógyszerezniük, akkor jobb, ha elválasztják őket tőle.”

Amy E. Hamaker egy kaliforniai székhelyű szabadúszó orvosi író.,

---