felnőttkori IgE-mediált élelmiszerallergia egy Winnipeg allergiás klinikán: egy esettanulmány-sorozat
tanulmányunk a Manitoba jelentős számú felnőttkori IgE-mediált élelmiszer-allergiás betegének első helyi elemzését jelenti. Ennek az ügysorozatnak a megállapításai egyetértettek a Kamdar et al visszamenőleges felülvizsgálatával. a Northwestern Egyetemen 2015-ben a leggyakoribb bűnös étel a tenger gyümölcsei ., Mint ez a tanulmány, nem próbáltuk elemezni a kagyló altípusokat (puhatestűek vs.Rákfélék). Ami a diagnózisokat illeti, az egyiken kívül minden betegnek pozitív SPT-je volt a szóban forgó allergéneknek. A pozitív epikután vizsgálat nélküli beteg élelmiszer-specifikus szérum IgE-szinteken ment keresztül, ami jelentős emelkedést mutatott. Az ebben az esetsorozatban szereplő betegek nem részesültek orális-élelmiszer kihívásban, valószínűleg a felvétel kiválasztási elfogultsága miatt.
egy objektívebb, 2004-es keresztmetszeti vizsgálat minden korcsoportba tartozó német betegeken 2.,A mellékhatások 6% – os előfordulási gyakorisága egy 4093 betegminta-populációban, megerősítő klinikai vizsgálatokkal, amelyek alátámasztják ezt a prevalenciát. Ebben a vizsgálatban a leggyakoribb allergének a megerősítő IgE vizsgálat volt dió, alma / körte, kő gyümölcs, zöldség, egyéb gyümölcs, liszt, tej, tojás .
ismét, amelynek kérdését a felnőttkori tünetekkel járó allergének nem vázolják fel a fent említett vizsgálatok egyikében. Egy újabb tanulmány JAMA által Gupta et al. az amerikai populációban egy felnőttkori azonosítót tartalmaztak a beteg alcsoportjukban ., A felmérést kitöltő 40 443 felnőtt közül, 5.2% (4.9–5.4; 95% konfidencia intervallum) a válaszadók teljesítették a felnőttkori élelmiszerallergiára vonatkozó kritériumokat. A tanulmány ezután felvázolja azokat a leggyakoribb ételeket, amelyekhez a betegek allergiásak voltak—kagyló (2,9%), tej (1,9%), földimogyoró (1,8%), fa dió (1,2%), és finomhal (0,9%)—azonban ezeknek az allergéneknek a jelentése nem tesz különbséget a felnőttkori és gyermekgyógyászati eredetű tartós élelmiszerallergia között . Ezen túlmenően Kanadai betegeket nem vontak be, korlátozva a klinikai alkalmazhatóságot.,
Érdekes, hogy a betegek talált kagyló allergiás, csak 1/4 volt dokumentált epicutaneous vizsgálat házi poratka (HDM) az orvosi papírokat, közben 2 másik beteg nem vizsgált bármilyen aeroallergens, mint ők, nem volt klinikai AR, 1 beteg volt a dokumentált diagnózis allergiás rhinitis, de az eredmények a belégzéssel allergén vizsgálat nem dokumentált vagy elektronikus vagy fizikai orvosi leleteit., HDM-kagyló kereszt-reaktivitás egy jól dokumentált jelenség, úgy vélik, hogy másodlagos a nagy szekvencia homológia között tropomiozin fehérjék ezen szervezetek . Ez a hipotézis hasonló a PFS/OAS-hoz, ahol az aeroallergen szenzibilizációt és az azt követő élelmiszer-allergiás reaktivitást eredményez, anélkül, hogy lenyelné a szenzibilizációhoz szükséges ételt. A csótány is rendelkezik egy nagyon homológ tropomiozin fehérje HDM, azonban mivel az alacsony prevalenciája aeroallergen Manitoba, ez nem gyakran tesztelik a standard aeroallergen panel.,
In vitro bőr alatti por atka terápia tanulmányok kimutatták, romlik a puhatestű allergia elkezdését követően , hitelezési hitelt a gondolat, hogy rendelkeznek közös allergén fehérjék a ház poratka. Továbbá, Wong et al. a csiga tropomiozin és a HDM allergén epitópjai között jelentős homológiát mutattak ki . Tanulmányunk nem osztotta meg ezeket a betegeket a kagylóallergia típusával a dokumentált HDM allergiás rhinitis viszonylag alacsony prevalenciája miatt., Ami a 2 nem AR kagylóallergiás betegünket illeti, feltételezzük, hogy ezekre az allergén vegyületekre szenzibilizáltak lenyelés útján, nem pedig aeroallergén keresztreaktivitás útján. Ez klinikai jelentőséggel bír, mivel mindkét betegnél életveszélyes anafilaxiát mutattak be, mint indexreakciójukat, ami a kagyló allergiás betegek felének felel meg.
FDEIA populációnk vizsgálata során a búzaallergiás betegek közül 1-nél negatív bőrtesztet végeztek a búzakivonatra, de pozitív tesztelést végeztek a friss lisztre., Ezt a jelenséget korábban a búzafüggő testmozgás által kiváltott anafilaxia kis esetsorozatában mutatták ki . Ennek az egyedülálló előfordulásnak a patofiziológiája még nem tisztázott, de feltehetően a feldolgozás során az allergén megváltozásával függ össze. Hasonló módon, a beteg, aki igaz IgE-közvetített allergia tejsavó volt negatív bőr prick vizsgálat kereskedelmi tej kivonatot, valamint a friss tehéntej.
nem lehet eléggé hangsúlyozni, hogy mennyire jelentős volt az anafilaxia magas aránya ebben a felülvizsgálatban., Ennek a reakciónak a súlyos jellege ellenére az élelmiszer-allergiás amerikai felnőttek 39% – a legalább 1 látogatást jelent az anafilaxia sürgősségi osztályán az életükben, 9% pedig legalább 1 látogatást jelent az elmúlt évben a JAMA felülvizsgálata alapján . Ezek a megdöbbentő statisztikák egyértelműen tükrözik a súlyos allergiás élelmiszer—reakciók költségeit—mind monetáris, mind egyéb módon., Egy kivétellel, hogy ezen a ponton, azonban az, hogy a beterjesztési elfogultság; amelyen keresztül lehet következtetni, hogy több jelentős allergiás reakciók valószínűleg szelektíven utalt a mi allergia subspecialty klinika, és több kisebb reakciók nem valószínű, hogy úgy ítélték meg, elég súlyos ahhoz, hogy szükségessé allergia konzultáció.
A Ruiz et al fent említett tanulmányában az anafilaxiát okozó leggyakoribb élelmiszerek, amelyek sürgősségi osztály bemutatását igényelték, a földimogyoró, majd a diófélék és a kagyló., Tanulmányozott pácienseinknél azonban a nem testmozgástól függő anafilaxiás ételek változatosak voltak, 2/6 beteg esetében kagylóhéjat, 1 beteg esetében pedig szójababot, finfisht, savót és mandulát találtak. A különbségeket a tanulmány a miénk magyarázható az alacsony betegek száma tartalmazza a felülvizsgálat, a lehetséges felvételére gyermekgyógyászati betegek hiánya selejtezők kapcsán FDEIA a Ruiz tanulmány, illetve az előírás, hogy a betegek tartalmazza egy felnőtt kialakuló reakció élelmiszerek korábban tolerálható.,
sajnos nem rögzítettek adatokat arról, hogy a felnőttkori PFS-betegek Kanadába vándoroltak-e egy eltérő aeroallergens országból. Ez érdekes, mivel bebizonyosodott, hogy az új környezetbe költöztetők alacsonyabb atópiás betegségeket mutatnak, fokozatosan növekszik, amikor érzékenyebbé válnak . Ez elméletileg magyarázatot adhat a keresztreaktív allergiás betegség felnőttkori fejlődésére, amint azt a szenzibilizáció idején elszámolták., A PFS prevalenciája összességében (1 már létező, 2 felnőtt-kezdet) meglehetősen összhangban volt a Ma et al által közzétett eredményekkel. a who 250 amerikai allergológusból álló minta alapján számolt be a PFS becsült 8% – os prevalenciájáról az általános populációban . Ennek a megállapításnak a megzavarása lenne a kis mintaméretünk, és talán alacsony áttételi arány a PFS-ben szenvedő betegek esetében; bár ezt a kanadai populációban nem vizsgálták. Mindkét fent említett felnőttkori PFS-ben szenvedő beteg anamnézisében allergiás rhinitis szerepelt, összhangban a PFS keresztreaktivitási hipotézisével .,
az egyidejű allergiás rhinitis aránya várhatóan magas volt, tekintettel a PFS-ben és a felnőttkori rákallergiában szenvedő betegek számára. Ez a rákallergia és a PFS kimutatott patofiziológiája alapján várható. Egy mandula allergiás beteg azt is bizonyította, AR pozitív varrat nélküli, hogy a fák (közös határokon reaktor mandula), azonban az index reakció volt, anafilaxia, így arra a következtetésre jutottak, hogy ez nem volt összhangban a PFS, mivel a relatív ritkaság az anafilaxia tiszta PFS, illetve hiánya (peri)szóbeli bizsergés kísérő a reakció ., Azt is fontosnak éreztük, hogy megkülönböztessük ezt a reakciót a klasszikusan leírt PFS – től, mivel életveszélyes.
bár a legtöbb felnőttkori allergiás vizsgálat a mai napig a “felnőtt” elfogadott jogi definícióját használja 18 éves vagy annál idősebb , ezt 16 éves vagy annál idősebb életkorral határoztuk meg. Bár ez csak 1 további esetet eredményezett sorozatunkban, úgy gondoljuk, hogy ez egy érvényes kizárási pont, mivel a 16 éves vagy annál idősebb korosztályt orális immunterápiában (OIT) kanadai irányelvekben alkalmazták ., Ez tükrözi az immunrendszer plaszticitásának elvesztését a gyermekkort követően, amely 5 éves kor után minden évben 17% – kal csökkentette az OIT válaszát . Helyi gyakorlat az is, hogy a 16 éves vagy annál idősebb betegeket gyakran felnőtt allergológus, nem pedig gyermekgyógyászati allergológus értékeli tudományos környezetben.
következtetéseinket a felülvizsgálat retrospektív jellege korlátozza, valamint az a tény, hogy nem minden beteg ment át ugyanazon diagnosztikai teszteken (azaz nem minden beteget vizsgáltak aeroallergens bőrére)., Ezen túlmenően az ebben a felülvizsgálatban szereplő esetek kis száma eltorzíthatja adatainkat, és ezen adatok további tanulmányozása és kiterjesztése elengedhetetlen lenne ahhoz, hogy kibővítsük megértésünket e patológia valódi prevalenciájáról.