Fleischner Society Guideline Update 2017: Management of Solid pulmonalis Nodules
frissítve 2017 Fleischner Society guidelines tanácsot kevésbé intenzív megközelítés kezelésére a legtöbb kis tüdő csomók véletlenül felfedezett CT vizsgálatok. A Fleischner Társaság most azt javasolja, hogy az alacsony kockázatú felnőtteknél a 6 mm vagy annál kisebb átmérőjű szilárd csomók >35 évesnek általában nincs szüksége további nyomon követésre. Nagyobb kockázatú betegeknél a követéses CT-vizsgálatot opcionálisnak kell tekinteni., Az ajánlások akkor is érvényesek, ha több szilárd, legfeljebb 6 mm-es tüdőcsomó van jelen.
a Fleischner Társaság korábbi iránymutatásai nem javasoltak követést alacsony kockázatú betegeknél ≤4 mm-es szilárd csomók esetén, és egyszeri követéses CT-vizsgálat 12 hónap alatt olyan nagy kockázatú betegeknél, akiknél a szilárd csomók(EK) ≤4 mm.
a változás nem tűnik soknak. De az új irányelveknek meg kell szüntetniük az Egyesült Államokban évente körülbelül 1, 5 millió embernél végzett több ezer felesleges nyomon követési CT-vizsgálatot, amelyek túlnyomó többsége ártalmatlan., Mivel a CT-vizsgálat ritkán okozhat rákot, a frissített Irányelvek megakadályozhatnak néhány olyan rákos esetet, amelyet a CT-vizsgálat okozna. (Referenciaként az alacsony dózisú CT-vel 10 év alatt végzett tüdőrák-szűrés által okozott rák kumulatív kockázatát 2000-ből 1-re becsülték.)
a súlyos dohányosoknál is kevesebb mint 1%-ra becsülték a 6 mm-nél kisebb szilárd csomók átlagos rákkockázatát, és a nemdohányzók esetében a kockázat kisebb lehet, mint 0, 15%, vagy<1 6600-ból.,
a Fleischner Társaság magas kockázatnak tekinti a betegeket, ha jelentős múltbeli dohányzási előzményük vagy más ismert kockázati tényezőjük van (lásd alább), és alacsony kockázatú, ha hiányoznak ezek a tényezők. Fontos, hogy mind a csomó, mind a beteg jellemzői hozzájárulnak a kockázatértékeléshez.
6-8 mm-es csomók esetén a harmadik CT választható alacsony kockázatú betegeknél
6-8 mm átmérőjű szilárd csomók esetén csak egy 6-12 hónapos követéses mellkasi CT ajánlott, a harmadik CT-vizsgálatot 18-24 hónapos korban kell”figyelembe venni”., Az iránymutatások korábbi kiadásai a harmadik CT-vizsgálatot javasolták. A magas kockázatú betegeknek továbbra is azt tanácsolják, hogy CT-vizsgálatot végezzenek 18-24 hónapon belül, ha a csomók 6-12 hónapon belül változatlanok.
mit jelent az” opcionális CT “vagy a” CT megfontolása”?
a felülvizsgált Irányelvek figyelmeztetnek arra, hogy
bár a 6 mm-nél kisebb csomókban a rák kockázata jóval kevesebb, mint 1%, még a magas kockázatú betegeknél is …, a gyanús morfológia, a felső lebeny helye vagy mindkettő növelheti a rák kockázatát az 1%-5% – os tartományba; ezért a komorbiditástól és a beteg preferenciáitól függően megfontolandó a 12 hónapos követés.
Szkennelés korábban, mint 12 hónapig nem ajánlott, mert
ilyen kis csomók, ha rosszindulatú, ritkán előre a színpadra, 12 hónap, mivel rövid távú követéses vizsgálat nem mutat látható változást rendelkezhetnek hamis megnyugtató.,”
hosszabb intervallum ajánlott a nagy kockázatú betegek vizsgálata között
magas kockázatú, 6-8 mm-es tömör csomókkal rendelkező betegek esetében, az előzetes irányelvek 3-6 hónapos követéses CT-vizsgálatot javasoltak; 6-12 hónapos intervallum javasolt. Az érvelés hasonló az előző szakaszhoz (a kisebb csomók általában lassabban nőnek); a túl korai szkennelés hamis megnyugtatást nyújthat a következő vizsgálat előtti intervallumban.
mi a helyzet a Szubszolid csomókkal?,
A Szubszolid csomók és a részszilárd csomók lassan növekedhetnek, és fokozott éberséget igényelnek az orvosok. A subsolid és az őrölt üveg tüdőcsomók kezelését itt tekintjük át.
mi a teendő több szilárd csomók
a javasolt nyomon követés több szilárd tüdő csomók <6 mm átmérőjű ugyanaz, mint az egyes csomók <6 mm: nem nyomon követés ajánlott alacsony kockázatú betegek; opcionális mellkasi CT 12 hónap a nagyobb kockázatú betegeknél.,
Több, 6-8 mm-es csomók esetén minden betegnek (alacsony vagy magas kockázatú) azt tanácsolják, hogy 3-6 hónapon belül kapjon követéses mellkasi CT – t. A magas kockázatú betegeknek 18-24 hónapon belül egy másik mellkasi CT-t kell alávetni, míg az alacsony kockázatú betegek esetében 18-24 hónapon belül “figyelembe kell venni”. A leginkább gyanús kinézetű csomónak kell irányítania a menedzsmentet és a kockázati rétegződést.
pulmonalis Nodules: Who”s Low Risk, Who” s High Risk?,
A Fleischner Társadalom azt tanácsolja, hogy az orvosok rendelhet a kockázati kategóriák szerinti által javasolt az American College of Chest Physicians (ACCP):
Alacsony kockázat, amely megfelel a becslések szerint a rák kockázatát kevesebb, mint 5%, társul fiatal korban, kevesebb dohányzás, kisebb göb mérete, rendszeres különbözeteket, valamint a helyszín egy terület egyéb, mint a felső lebeny.
a magas kockázat becsléséhez javasoljuk az ACCP intermediate-risk (5% -65% kockázat) és a high-risk (>65% kockázat) kategóriák kombinálását., A magas kockázatú tényezők közé tartozik az idősebb kor, a súlyos dohányzás, a nagyobb csomók mérete, a szabálytalan vagy spiculált margók, valamint a felső lebeny helye. A közbenső kockázatú alanyok mind magas, mind alacsony kockázatú jellemzőkkel rendelkeznek.
nem világos, hogy az”alacsony kockázatot “miért írják le kevesebb, mint 5% – os rákkockázatnak ebben a szakaszban, míg a Fleischner társaság úgy tűnik, hogy az alacsony kockázatot <1% – nak tartja iránymutatásaiban. Sok beteg valószínűleg úgy véli, hogy a rák (=5%) 1/20 esélye kellemetlenül magas.,
Fleischner Társadalom Pulmonalis Göb Irányelvek: Korlátai
A Fleischner a Társadalom egy nemzetközi, multidiszciplináris együttműködés elsősorban szentelt a radiológiai diagnózis a légúti betegségek. Az egyébként felfedezett tüdőcsomók radiológiai kezelésére vonatkozó iránymutatásaik meghatározták az ellátás színvonalát.
mint az orvostudomány bármely megközelítése (algoritmikus vagy individualizált), a Fleischner Társaság iránymutatásai beágyazott értékítéleteket tartalmaznak., Ezek közül a legfontosabb az, hogy ha a rák kockázatát kevesebb, mint 1% – ra becsülik, etikus, hogy ne kínáljon további vizsgálatokat. A populációkra alkalmazva ez kevés kihagyott rákot fogad el, azzal a céllal, hogy több ezer embert takarítson meg a haszontalan vagy (ritkán) káros szkenneléstől.
a Fleischner Társaság iránymutatásait soha nem érvényesítették prospektív módon., Hatóságuk a kis tüdőcsomók természetes progressziójával kapcsolatos meglévő kutatások szakértői konszenzusából, valamint mind az Észak-Amerikai Radiológiai Társaság, mind az amerikai mellkasi orvosok Kollégiumának imprimaturjából származik. Az irányelvek ” tényleges teljesítmény jellemzői A nagy valós populációk — érzékenység, specificitás, az arány a hamis negatívok (kimaradt rák diagnózisok), vagy komplikációk eredő hamis pozitív vizsgálatok — ismeretlenek.,
tekintse meg az RSNA weboldalán található Új Fleischner Society Guidelines táblát
iránymutatások a CT képeken észlelt véletlen pulmonalis csomók kezelésére: a Fleischner Társaságtól 2017. Megjelent a nyomtatás előtt.