görcsös állapot kezelése Epilepticus
görcsös állapot az epilepticus (CSE) egy olyan orvosi vészhelyzet, amely magas mortalitással és morbiditással jár. Úgy definiáljuk, mint egy görcsös roham, amely több mint 5 percig tart, vagy egymást követő rohamok a tudat helyreállítása nélkül. A CSE sikeres kezelése az antiepileptikus gyógyszerek (AED) megfelelő dózisainak gyors adagolásától függ. Az AED pontos kiválasztása kevésbé fontos, mint a gyors kezelés és a reverzibilis etiológiák korai megfontolása., A jelenlegi iránymutatások a benzodiazepinek (BNZ) elsővonalbeli kezelésként történő alkalmazását javasolják a CSE-ben. A midazolám hatásos és biztonságos a kórház előtti vagy otthoni környezetben intramuszkulárisan (legjobb bizonyíték), bukkálisan vagy nasálisan (az utóbbi kettő valószínűleg gyorsabban hat, mint az intramuszkuláris (IM), de alacsonyabb bizonyítékokkal). Rendszeres használata Otthoni mentő gyógyszerek, mint például az orr / bukkális midazolam a betegek és a gondozók a hosszan tartó rohamok és roham klaszterek megakadályozhatja SE, megakadályozza a sürgősségi ellátás látogatások, javítja az életminőséget, és alacsonyabb egészségügyi költségek., Hagyományosan a fenitoin az előnyben részesített második vonalbeli szer a CSE kezelésében, de ezt a hipotenzió, a potenciális aritmiák, az allergiák, a Gyógyszerkölcsönhatások és az extravasáció problémái korlátozzák. Az intravénás valproát a fenitoin hatékony és biztonságos alternatívája. A valproát intravénásan gyorsan és biztonságosabban kerül forgalomba, mint a fenitoin, széles spektrumú hatékonysággal és kevesebb akut mellékhatással rendelkezik., A levetiracetám, valamint lakozamid jól tolerálható intravénás (IV.) aed-k kevesebb kölcsönhatás, allergia, ellenjavallatok, így potenciálisan vonzó, mint a második vagy harmadik vonalbeli szerek kezelésében CSE. A CSE hatásosságára vonatkozó adatok azonban korlátozottak. A ketamin valószínűleg hatékony a tűzálló CSE (rcse) kezelésében, és a korábbi felhasználást indokolhatja; ez további vizsgálatot igényel. A CSE-t agresszíven és gyorsan kell kezelni, az epileptiform electroencephalographic (EEG) kezelés sikerességének megerősítésével, mivel a nem görcsös állapotra való áttérés gyakori epilepticus., Ha a páciens nem teljesen éber, EEG folytatni kell legalább 24 h. Milyen agresszíven kezelni tűzálló nem görcsös SE (NCSE) vagy időszakosan nem görcsös rohamok kevésbé egyértelmű igényel további vizsgálatot. A refrakter SE (RSE) általában görcsgátló gyógyszerek érzéstelenítő dózisát igényli. Ha egy auto-immun vagy paraneopláziás etiológiájú gyanúja merül fel, vagy nem etiológiájú azonosítható (mint cryptogenic új fellépő refrakter status epilepticus, ismert, mint a SKANDINÁV), a korai kezelés immun-modulációs ügynökök most által ajánlott, sok szakértő.