Gyógyszerészeti Ellátáskezelők és a Gyógyszerkiadásokban betöltött szerepük
mik azok a gyógyszerészeti ellátáskezelők?
gyógyszertári juttatás vezetők, vagy PBMs, olyan cégek, amelyek kezelése vényköteles gyógyszer ellátások nevében egészségbiztosítók, Medicare D. rész kábítószer tervek, nagy munkaadók, és más fizetők. A tárgyalások a gyógyszer gyártók, mind a gyógyszertárakban, hogy ellenőrizzék a gyógyszer kiadások, PBMs jelentős a színfalak mögött hatása meghatározó a teljes gyógyszer ára a biztosítók, alakításában betegek hozzáférését a gyógyszerek, illetve meghatározza, hogy mennyi gyógyszertárak fizetik.,1 PBMs szembe egyre nagyobb ellenőrzést a szerepüket növekvő vényköteles gyógyszer költségek és kiadások.
milyen szerepet játszanak a pbms abban, hogy mennyit költünk a vényköteles gyógyszerekre?
a pbms a vényköteles gyógyszerek forgalmazási láncának közepén működik., Ez azért van, mert:
- megőrzése, illetve továbbfejlesztése listák, vagy a gyógyszerkönyv, a hatálya alá tartozó gyógyszerek nevében egészségügyi biztosítók, amelyek befolyásolják, amelyek a drogok egyének használja, valamint meghatározza out-of-pocket költségek
- használja a vásárlóerő tárgyalni árengedmények a gyógyszer gyártók
- szerződést közvetlenül az egyes gyógyszertárak megtéríteni a gyógyszerek megkapja a kedvezményezettek.,2
a Federal Centers for Medicare and Medicaid Services megállapította, hogy a PBMs azon képessége, hogy nagyobb árengedményeket tárgyaljon a gyártóktól, csökkentette a gyógyszerárakat, és lassította a gyógyszerkiadások növekedését az elmúlt három évben. De a PBMs is ösztönözheti a magas árú gyógyszerek előnyben részesítését a költséghatékonyabb gyógyszerekkel szemben. Mivel gyakran kapnak árengedményeket, amelyeket a gyártó listaárának százalékában számítanak ki, a PBMs nagyobb árengedményt kap a drága gyógyszerekért, mint azok, amelyek alacsonyabb költségek mellett jobb értéket nyújthatnak., Ennek eredményeként azok az emberek, akik magas levonható tervvel rendelkeznek, vagy a kábítószer listaárán alapuló copay-k magasabb zsebköltségekkel járhatnak.3
mi a vita a kábítószer-társaságoktól kapott árengedményekkel kapcsolatban?
a gyógyszergyártók azzal érvelnek, hogy a PBMs-t fizető növekvő árengedmények arra kényszerítik őket, hogy emeljék termékeik listaárait. Szerint egy friss elemzés gyártó árengedmények, hogy PBMs nőtt a $39.7 milliárd, 2012-ben a $a 89,5 milliárd 2016-ban, részben ellensúlyozva lista ár növekszik.,4 PBMs számláló, hogy már halad végig egy nagyobb részét a kedvezmények a biztosítók.
sok vita folyik arról, hogy a PBMs-nek képesnek kell lennie-e tartani a gyógyszergyártóktól kapott árengedményeket, amelyeket általában nem tesznek közzé. Egyesek úgy vélik, hogy a PBMs-t arra kell kényszeríteni, hogy a megtakarítások egészét vagy nagyobb részét “átadja” az egészségbiztosítóknak és más fizetőknek. Ha a PBM-ekre lenne szükség, a biztosítók a megtakarításokat felhasználhatnák az emberek díjainak és költségmegosztási kifizetéseinek további csökkentésére., Egy friss tanulmány szerint a biztosítóknak és a fizetőknek átutalt kedvezmény részaránya a 2012-es 78 százalékról 2016-ra 91 százalékra nőtt, de sok kis biztosító és munkáltató azt állítja, hogy nem kapja meg ezt a megtakarítási arányt.6
egy külön vita magában foglalja a “spread pricing” néven ismert PBM gyakorlatot, amelynek során a pbms-t az egészségügyi tervek és a munkáltatók magasabb árat fizetnek a generikus gyógyszerekért,mint amit a PBMs ténylegesen fizet a gyógyszertárak számára. A PBMs ezután megtartja a különbséget., Az átláthatóság hiánya ismét lehetővé teszi ezt: a gyógyszertárak számára létrehozott fizetési ütemterveket bizalmasan kezelik az egészségügyi tervektől.