Gyors trükk: a Nursemaid könyökének Hiperpronációja
A szülők behozzák a lányukat, mert a karjára húzták, most pedig nem használja. Alaposan meg vannak győződve arról, hogy a gyermek karja törött vagy kificamodott. Mindannyian felismerjük ezt, mint radiális fej subluxation vagy “nursemaid könyök”, és azonnal megpróbálja csökkenteni azt. A szolgáltató a sérült Kart veszi fel, a csuklóján fekszik, a könyöknél pedig hajlik. A gyerek sikoltozik?, 
Az Ügy
a Szülők hozzák a lányát, mert húzta a karját, de most már nem használja. Alaposan meg vannak győződve arról, hogy a gyermek karja törött vagy kificamodott. Mindannyian felismerjük ezt, mint radiális fej subluxation vagy “nursemaid könyök”, és azonnal megpróbálja csökkenteni azt. A szolgáltató a sérült Kart veszi fel, a csuklóján fekszik, a könyöknél pedig hajlik. A gyerek sikoltozik? Mi van, ha semmi sem történik?, Van-e alternatív technika a bölcsőde könyökének csökkentésére?
Hyperpronation Reduction Technique
a BEK et al 2009-es tanulmánya a supination-flexion1 helyett a pronáció módszerét írta le. A javasolt manőver magában foglalja az egyik kezét, amely a könyökét 90 fokos hajlítással tartja,a másik pedig a csuklóját. A csuklót ezután hiperpronálják a csökkentés befejezéséhez.
hatvanhat beteget randomizáltak hagyományos szupinációs csökkentésre vagy hiperpronációs manőverre. Ha a kezdeti kísérlet sikertelen volt, egy második kísérletet hajtottak végre., Ha a második kísérlet sikertelen volt, akkor az alternatív módszert hajtották végre. A lényegi eredmény az volt, hogy a hiperpronációs technika 94%-ban sikeres volt az első kísérletnél, szemben a supination-flexion 69% – kal. Továbbá, három beteg nem sikerült a supination technika (első és második kísérlet), de sikeresen csökkent hyperpronation az első kísérlet. A hiperpronációt szubjektíven is szignifikánsan könnyebbnek ítélték meg, mint a gyakorló által végzett szupinációs hajlítást.,
Ott is volt egy 2009-es Cochrane review összehasonlítva a két csökkentési technikákat, amelyek összefoglaló megállapítások a három kis tanulmányok összesen 313 résztvevők, akik mind a hét éven aluli éves. Bár a vizsgálatok hibásak voltak a hiányos jelentéstétel és a nem vak módszertan miatt, a hiperpronációs technika sikeresebbnek és kevésbé fájdalmasnak tűnik, mint a szupinációs technika.,
2013-Ban, Gunaydin et al3 a jövőre nézve, szemben a két technikát talált, ami 68% – a (56/82) a supination csoport 96% (65/68) a hyperpronation csoport sikeresen csökkentette az első kísérlet után, tükrözés a megállapítások által Bek et al. A fájdalomszintekben azonban nem volt különbség.
az elmúlt években hiperpronációt használtunk, és imádtuk. Tapasztalataink szerint a manőver kevésbé traumatikusnak tűnik a gyermek (és a szülő) számára. Valaki más is megpróbálta? Szeretnénk hallani a tapasztalatait!,
Fred Wu, MHS, PA-C a vezető orvos asszisztens a Department of Medicine a Kaweah Delta Medical Center, Cep America.
Michelle Lin , MD a docens Emergeny Medicine, a University of California, San Francisco
++++++++++++++++++++++++++
Szerkesztő megjegyzése:
az Egyik legjobb tulajdonságait ALiEM a könyvtár Paucis Verbis kártyát válassza ki ŐKET a témákat. Az alábbiakban a második a sorozatban.
Simons FER., J Allergia Clin Immunol 2010;125: S161-81. Arnold JJ, Williams miniszterelnök. Amer Fam Phys 2011; 84 (10): 1111-8.
meghatározás: súlyos allergiás reakció, amely gyorsan kialakul, és halált okozhat
mechanizmus: IgE által közvetített immunreakció
Pearl:az anafilaxia diagnosztizálásához nem szükséges hipotenzió.,
triggerek:
Szinte minden élelmiszer, allergén vagy gyógyszer lehet a kiváltó
• gyakori bűnösök: Abx (esp béta-laktámok), NSAID-ok, földimogyoró, kagyló
szerv bevonása:
bőr 80-90%, Resp 70%, GI 45%, CV 45%, CNS 15%
kétfázisú anafilaxia minta:
2nd flare előfordulhat ellenére trigger eltávolítjuk (jellemzően 72 órán belül a kezdet)
diagnosztikai kritériumok
(nagy valószínűséggel, ha a 3 kritérium közül 1 teljesül) a 2.Országos Allergy and Id / Food Allergy and anafilaxia network
1. Akut megjelenés (min-több óra) bőr, nyálkahártya vagy mindkettő bevonásával (pl., csalánkiütés, pruritis, kipirulás, arc angioödéma) és az alábbiak közül legalább 1:
A. légzési kompromisszum (pl. Zihálás, zihálás, stridor, csökkent PEF, hipoxémia)
B. csökkent vérnyomás vagy a szervvégi diszfunkció (hypotonia, syncope, inkontinencia) kapcsolódó sx értéke
2. A következők közül kettő vagy több, amelyek gyorsan előfordulnak a valószínű allergénnek való kitettség után:
A. a bőr-nyálkahártya szövetének bevonása (pl. csalánkiütés, viszketés-flush, arc angioödéma)
B. légzési kompromisszum (pl. SOB, zihálás, stridor, csökkent PEF, hipoxémia)
C. csökkent BP vagy kapcsolódó dx (pl. hypotonia, syncope, inkontinencia)
D., Persistent GI sx (eg. cramping abdominal pain, vomiting)
3. Reduced BP after exposure to known allergen
A. Infants/children: Low SBP (age specific*) or >30% decrease in SBP
B. Adults: SBP <90 mmHg or >30% decrease in person’s baseline
* Low pediatric SBP definitions:
Age 1 mo-1 yr: SBP < 70 mmHg
Age 1 yr-10 yr: SBP < (70 mmHg + )
ED Management
Supine position, ABC’s
IM epinephrine STAT. Repeat every 5-15 min if refractory.
0.3-0.,5 mg for adults = 0.3-0.5 mL of 1:1000 concentration of epinephrine
0.15 mg for pt wt <30 kg
IM injection into lateral thigh – quickest absorption centrally
IV fluids 2 liters
H1 antagonist (eg. Benadryl)
H2 antagonist (eg. Ranitidine)
Glucocorticoids (eg. Methylprednisolone; may blunt biphasic response)
Albuterol (beta-agonist) nebulizer for wheezing/ lower airway obstruction
Consider: Glucagon 3.5-5 mg IV if refractory to epinephrine and on beta-blockers
If discharging patient home after observation, prescribe epinephrine pen!,
tovább az interneten
Ez a cikk eredetileg megjelent a blog Academic Life in Emergency Medicine
AcademicLifeinEM.com