Ha Gyanítja, hogy CSF Szivárgás a Betegek a Fejfájás

OJAI, CA—Spontán CSF szivárog kezelhető, gyakran összetévesztik, valamint okozhat egy neurológiai betegség, ami lehetnek a fejfájás, hányinger, valamint a tinnitus. A gerincfolyadék szivárgása súlyos szövődményekhez is vezethet, beleértve a rohamokat is. A betegek évekig vagy évtizedekig CSF szivárgást okozhatnak a diagnosztizálás előtt.,

“gyakran rejtélyes, ahol a szivárgás, illetve, hogy mi okozza” – mondta Ian Carroll, MD, a 10 Éves Téli Konferenciája a Fejfájás Szövetkezet a Csendes-óceánon. Sok spontán CSF szivárgásban szenvedő betegnek örökletes kötőszöveti rendellenességei vannak (pl. Marfan-szindróma vagy Ehlers-Danlos-szindróma), de a neurológusok figyelmen kívül hagyhatják ezt a nyomot.,

Bár CSF szivárog nem lehet könnyen felismerhető, a képalkotás, a feltételezett CSF szivárgás fontos figyelembe venni, mert ez javítható, mondta Dr. Carroll, adjunktus Aneszteziológiai és a Perioperatív, valamint a Fájdalom Gyógyszer, a Stanford Egyetem Orvosi Központ Kaliforniában tagja a Stanford CSF szivárgás program.

Postduralis punkció fejfájás Versus spontán CSF szivárgás

spontán CSF szivárgás és az általa okozott klinikai tünetegyüttes összetéveszthető egy posztduralis punkciós fejfájással.,

posztdurális punkciós fejfájás esetén a betegnek általában egyetlen szivárgási helye van a hátsó dura-ban. “Legfeljebb 90% – os válasz van egyetlen epidurális vérfoltra. Természetes történelme általában jól ismert és jóindulatú. Ez ritkán rejtélyes, és végül helyrehozható ” – mondta Dr. Carroll. Ezzel szemben ” a spontán CSF-szivárgás gyakran rejtélyes a kialakulás, az ok és a diagnózis szempontjából.”

a CSF szivárgások természetes története rosszul érthető., Nem ismert azoknak a betegeknek a százalékos aránya, akiknek spontán szivárgása önmagában pecsét, vagy akiknek szivárgása katasztrófát okoz (pl. kóma, rohamok vagy hematómák). A spontán szivárgásban szenvedő betegek 30-40% – a szivárog a diagnózis során több helyről. “Spontán szivárgás esetén a durális bérleti díj valószínűbb a ventrális dura-ban, a gerincvelő elülső részén vagy az ideggyökérnél, így a dura kevésbé alkalmas a foltozásra. Egyetlen tapasz a megfelelő gerincszinten csak az idő 30% – át oldja meg a problémát. Több javítással a siker aránya 65-75% – ot közelíthet meg.,”Ha az első epidurális vér tapasz meghibásodik, meg kell ismételni. Az irányított epidurális vérfoltok, a fibrin tömítőanyag elhelyezése, valamint a sebészeti kezelés más kezelési lehetőségek.

fejfájás

a szúrás utáni CSF szivárgásban szenvedő betegek többsége klasszikus ortosztatikus fejfájással rendelkezik. A spontán szivárgások ortosztatikus fejfájásai gyakran atipikusak, azonban abban az esetben, ha a betegek nem érzik magukat azonnal jobban, amikor lefekszenek, és rosszabb, amikor állnak, Dr. Carroll mondta. Fejfájás fordulhat elő a nap végén hosszantartó függőleges idő vagy megterhelés után., Ezenkívül a betegek ” az ortosztatikus fejfájástól egészen a szörnyű fejfájásig mennek, függetlenül attól, hogy milyen helyzetben vannak.”

hányinger és hányás

hányinger és hányás lehet a CSF-szivárgás fő tünete. Dr. Carroll egy komplex regionális fájdalom szindrómában szenvedő beteget írt le, aki gerincvelő stimulációs vizsgálaton ment keresztül. Ezt követően posztdurális punkciós fejfájása volt, és epidurális vérfoltot kapott. “Ezt követően napi kilenc alkalommal hányást okozott.”A CSF szivárgás nem volt látható az első CT myelogramon, de a második esetben nyilvánvaló volt., A szivárgás “olyan kicsi volt, hogy hiányzott a szelet vastagsága” az első CT myelogram, mondta Dr. Carroll. Végül műtétre volt szüksége a szivárgás kijavításához. A beteg javult, bár naponta háromszor folytatta a hányást.

Tinnitus

a CSF szivárgása fülzúgást okozhat. “Csenghet a fülében, ha migrénje van” – mondta Dr. Carroll. De ha a betegek fülzúgás, amikor nem rendelkeznek fejfájás, “meg kell gondolni,hogy van valami más folyik.,”Az adatok arra utalnak, hogy a CSF folyadék kapcsolódik a belső fül folyadék, így a változás a nyomás a CSF megváltoztatja a belső fül nyomás, és a betegek magas vagy alacsony CSF nyomás kaphat fülzúgás.

egyéb tünetek közé tartozhat a nyaki fájdalom és a fáradtság. “A betegek szülei azt mondták nekem, hogy a legfigyelemreméltóbb dolog, amit látnak, amikor fiaikat vagy lányaikat kijavítjuk, az, hogy hogyan pattognak a ház körül” – mondta. Sok beteg panaszkodik a koncentrálási nehézségekre, a feladat tartósságára, valamint más nem szokatlan, nemfocális neurológiai tünetekre.,

képalkotó korlátozások

a CSF szivárgásban szenvedő betegek képalkotását gyakran kezdetben normálisnak tekintik, az MRI pedig nem megfelelő értékelés a szivárgás magas klinikai gyanúja esetén-mondta Dr. Carroll. “Ez egy jó hely a kezdéshez, mert ha szivárgást lát az MRI-n, akkor talán nem kell CT myelogramot kapnia” – mondta. “De ha van egy klinikai gyanúja szivárgás … akkor folytassa, hogy az arcát a radiológus azt mondja, hogy nincs semmi.,”

Schievink et al 2007 – ben egy sürgősségi osztály több éves adatait vizsgálta, hogy felmérje, milyen gyakran hiányzott a CSF szivárgásokkal összhangban álló képalkotó eredmények. Ők felül Mri-re, a betegek a fejfájás keresni intracranialis hypotonia, majd képest a száma CSF szivárog a száma subarachnoidealis vérzés során látott egy időben. Megállapították, hogy minden subarachnoidealis vérzés esetén körülbelül 0,5 CSF szivárgás volt (23 subarachnoid vérzések és 11 CSF szivárgás)., Az eredmények arra utaltak, hogy a spontán intrakraniális hipotenzió gyakoribb, mint azt korábban gondolták, és a sürgősségi osztályokon történő diagnózisa problematikus. Az intracranialis hypotensio MRI-jével rendelkező 11 embernél később CSF szivárgást diagnosztizáltak és kezelték. A sürgősségi osztályon az MRI idején egyiket sem diagnosztizálták.

szivárgások okai

a CSF szivárgások négy fő oka az orvosi eljárások; ostorcsapás; csontos, éles meszesedés, amely behatol a dura-ba; valamint a kötőszövet genetikai rendellenességei.,

Webb et al tanulmányt végzett a fejfájás értékelésére olyan betegeknél, akiknek ismert nedves csapja volt (azaz nem szándékos durális lyukasztás) a munka epidurális után. A kutatók felül minőségbiztosítási adatok egy szülészet érzéstelenítés osztály alapján, 40, akiknél ismert vizes csap, 40 irányítja, aki megkapta az epidurális anélkül, hogy vizes csap alatt, ugyanazon a héten volt illeszkedik a kor, súly. A kutatók 12-24 hónappal később (átlagosan 18 hónap) kapcsolatba léptek a betegekkel, és megkérdezték őket a krónikus fejfájás előfordulásáról., A krónikus fejfájás incidenciája a kontrollokban 5% volt, szemben a nedves érintéssel rendelkező betegek közel 30% – ával. A nyomozók ezután összehasonlították azokat a betegeket, akiket konzervatív módon kezeltek (azaz nem kaptak epidurális vérfoltot), szemben azokkal a betegekkel, akiket vér tapasszal kezeltek. “Ha vérfoltot kaptál, akkor a krónikus fejfájás kockázata 18 hónappal később csak fele annyi volt, mintha nem kaptál vérfoltot” – mondta.,

kötőszöveti rendellenességek és meszesedések

mivel a kötőszöveti rendellenességek CSF szivárgásokkal járnak, a fejfájás orvosainak meg kell határozniuk a betegek Beighton Hypermobility pontszámait – mondta Dr. Carroll. A pontszám egy egyszerű tesztből származik, amely értékeli az ízületi hipermobilitást. Például a betegek kapnak egy pontot, ha megérinthetik a hüvelykujjukat a csuklójukhoz, vagy a könyöküket 10° – nál nagyobb mértékben kiegyenesíthetik 180° – nál. A 3 és 5 közötti pontszám felveti annak a gyanúját, hogy a betegnek örökletes kötőszöveti rendellenessége lehet., A szürkehályog korai életkorban, szokatlanul magas vagy rövid, degeneratív lemezbetegség, aneurysma kórtörténete szintén összefügg a CSF szivárgásának fokozott kockázatával.

a meszesedésekkel kapcsolatban Dr. Carroll leírta azt a beteget, akinek fő panasza a túl hosszú állás zavara volt. A betegnek nyaki fájdalma is volt. Megállapították, hogy van egy meszesedett csontpótlása, amely átszúrta a gerincvelőt, szivárgást okozva.

Whiplash

Trauma és ostorcsapás szivárgást okozhat., A japán kutatók 66, krónikus ostorcsapással összefüggő betegségben szenvedő beteget vizsgáltak (azaz ostorcsapásos balesetet szenvedtek, nyak-és fejfájásra panaszkodtak, valamint fáradtsággal vagy memóriával kapcsolatos nehézségekre). A betegek radionuklid ciszternogramot kaptak. A 66 beteg közül harminchétnél volt olyan képalkotás, amely pozitív volt a CSF szivárgására. “A javítás után az emberek nagyjából fele, akiknél szivárgást találtak, visszament dolgozni, míg korábban nem dolgoztak” – mondta. Egy másik tanulmány megállapította, hogy a brachialis plexus sérülésekkel küzdő emberek 10% – a gerincfolyadék-szivárgással rendelkezik.,

Átfedés EDÉNYEK

az A tény, hogy Ehlers-Danlos is társul poszturális ortosztatikus tachycardia szindróma (CSERÉPBEN) felveti annak a lehetőségét, hogy a betegek CSF szivárgás lehet téves diagnózis születik, mint hogy EDÉNYEK.

” miért kell egy örökletes kötőszöveti rendellenességet társítani az egyetlen két ismert állapothoz, amelyek rosszabb érzéssel járnak, ha fel vagy?- Kérdezte Dr. Carroll. A cserépben szenvedő betegek 60% – ánál van fejfájás, sokan szédülnek és émelygenek. Dr., Carroll megkérte a stanfordi POTS klinikákat, hogy utaljanak neki edényeket, fejfájást és Ehlers-Danlos szindrómát. Az első említett beteg kórtörténete megegyezett egy CSF szivárgással. Több mint 10 éve ájult el, és súlyos fejfájása volt. Bár a kezdeti képalkotó vizsgálat negatív volt a CSF szivárgására, és az MRI nem mutatott koponyaűri hypotensio jeleit, ” amikor foltoztuk, valójában jobban lett.”Ezt követően több, edényekkel diagnosztizált beteget utaltak a CSF szivárgási programjára.,

a betegek kezdetben krónikus fáradtság szindrómával, fibromyalgiával vagy irritábilis bél szindrómával diagnosztizálhatók, ha a CSF szivárgás okozza tüneteiket. Ez egy tragédia, amikor a betegek “javítható szivárgással rendelkeznek, és … semmi sem történik ennek a mögöttes problémának a kezelésére” – mondta Dr. Carroll.

—Jake Remaly

javasolt olvasás

Schievink WI. Spontán spinalis cerebrospinalis folyadék szivárog és intracranialis hypotensio. JAMA. 2006;295(19):2286-2296.

Schievink WI, Maya MM, Moser F, et al. A spontán intrakraniális hipotenzió gyakorisága a sürgősségi osztályon., J Fejfájás Fájdalom. 2007;8(6):325-328.

Webb CA, Weyker PD, Zhang L, et al. A Tuohy tűvel történő nem szándékos durális lyukasztás növeli a krónikus fejfájás kockázatát. Anesth Analg. 2012;115(1):124-132.

---