hererák önvizsgálat és hererák: költség-haszon elemzés
Vita
a hererák továbbra is a leggyakoribb szilárd rosszindulatú daganat fiatal férfiaknál. Késedelmes diagnózis drámai hatással túlélési 5 éves átlagos relatív fennmaradására csökken a 99% – a rák csak a here 74% – a metasztatikus betegség 1. Moul et al. a csírasejtes daganatok túlélésének csökkenését igazolta, a diagnózis 15. heténél nagyobb késleltetéssel., Diagnosztikai késések egy jól ismert forrása a morbiditás egy nagyobb terhet a kezelés, valamint fokozott a későbbi szív-és érrendszeri betegségek, tüdő toxicitás, meddőség.
a hererák szűrésének kérdését vizsgáló bizonyítékok hiánya miatt Vizsgálatunk célja az volt, hogy meghatározzuk a TSE lehetséges fiskális következményeit, amelyeket helyesen, helytelenül vagy egyáltalán nem végeztek el, valamint lokalizált és előrehaladott hererákkal. Olyan gyakorlati klinikai forgatókönyveket hoztunk létre, amelyekkel általában minden olyan Szolgáltató találkozik, aki scrotal vizsgát végez., Mivel a legtöbb férfi hererákja csak egyszer az életükben, helyénvalónak tűnik összehasonlítani a fiskális hatékonyságot az abnormális TSE klinikai értékeléséhez az élettartam kockázatához,amely 260 férfi közül 1. A 313-330 hamis pozitív vagy negatív klinikai értékelő látogatás alapján egy előrehaladott seminoma, illetve NSGCT esetében azt sugallja, hogy a szűrés költséghatékony lehet a rák előrehaladott betegségként való megjelenítéséhez képest., Ezt a 125 és 168 negatív irodai látogatás arányában nem tapasztalták egy korai/lokalizált és potenciálisan korai felismerésű rák kezelésének költségeihez képest.
a vizsgálat annak lehetőségét jelentette, hogy egy klinikus védekező vagy bizonytalan / tapasztalatlan a testicularis fizikális vizsgálat megállapításánál, a B. Bosl et al.forgatókönyv szerint. azt mutatta,hogy a diagnosztikai késleltetés leghosszabb ideje valójában az orvosok miatt következett be az esetek kétharmadában 5., A scrotalis ultrahang javítja a rák kimutatásának hibaszázalékát a TSE-hez vagy a klinikai vizsgálathoz képest, önmagában 98%, illetve 66,7% érzékenységgel és specificitással 16. Megmutattuk, hogy 180-190 scrotalis ultrahang vizsgálat ugyanannyiba kerül, mint egy előrehaladott hererák kimutatása, kezelése és nyomon követése. Az ultrahanggal kapcsolatos specificitás hiányát a C és D forgatókönyvekben vették figyelembe., Szóba került a Soros ultrahangvizsgálaton és/vagy az azt követő feltáró műtéten végzett meghatározatlan eredmény lehetősége, amely jóindulatú, ezért hamis pozitív eredmény a hererák esetében. A C és D szcenáriók hamis pozitív és invazív jellege ellenére 79-83 vizsgálat és 6-7 műtét történt a hererák egy késői bemutatásának költségére. Ez a két forgatókönyv példa a túlértékelésre és a kapcsolódó idővel és pszichológiai következményekkel járó kezelésre., A tapintható testicularis és intratesticularis masszák, amelyek meghatározatlanok maradnak, mindig monitorozásra és esetenként műtéti feltárásra szorulnak. Nem számoltunk azzal a forgatókönyvvel, amikor az intraoperatív ultrahanggal végzett inguinalis kutatás az intratesticularis elváltozás azonosítására és az azt követő fagyasztott szakasz jóindulatú és herékmegtakarító volt, mivel a leggyakoribb forgatókönyveket akartuk figyelembe venni, különösen a két herével rendelkező férfiaknál. A magányos herével és herével rendelkező férfiak kezelése túlmutat a modellezésünkön., Továbbá, jelenleg nincs olyan adatbázis, amely lehetővé tenné számunkra, hogy nemzeti szinten meghatározzuk az e csoportokba tartozó férfiak számát. A legjobb, amit tehetünk, hogy extrapolálja a korlátozott tanulmányok. Carmignani et al. azt mutatta, hogy az intratesticularis léziók ultrahangjainak 98% – a jóindulatú/hamis pozitív volt 10. Fontos megjegyezni, hogy a TSE szabad, és néhány hamis pozitív eredménynek lehetséges jelentősége van, például a here atrófiával, meddőséggel és/vagy fájdalommal járó varicocele.
megmutattuk, hogy egy korai vagy regionális hererák kezelése egy előrehaladott eset költségeinek fele., Azt is becsültük, hogy a hererák kezelésének teljes költsége 2013-ban 201 millió dollár volt. Ebből körülbelül 48 millió dollár lenne előrehaladott metasztatikus betegség kezelésére, 153 millió dollár pedig lokalizált és / vagy regionális kezelésre. Ez jelentős különbség vagy növekedés a 2000-ben közzétett becsléshez képest 13, 14. Az előrehaladott rák 12% – os előfordulási gyakorisága 2013-ban az összes hererákkezelés teljes költségének 24% – át tette ki.
tanulmányunk korlátozásai voltak. A Medicare használatát választottuk, mivel ez az egyetlen nemzeti költségszabvány az Egyesült Államokban., Tisztában voltunk azzal, hogy a legtöbb férfi a legmagasabb előfordulási korcsoportban nem vonatkozik Medicare, de ez volt a legpraktikusabb módszer a költségtérítés szabványosítására. A visszatérítés nem jelent valós költséget, de nem férhettünk hozzá intézményünk bizalmas adataihoz, amelyek régiónként változnak az eladókkal és a biztosítótársaságokkal kötött szerződések alapján. A kórházi főbérlési listák és a valós költségek ellentmondásai miatt a Medicare általi visszatérítést tartották a legjobb szabványnak., Az egészségügyi költség-hasznosítási projekt (HCUP) nem terjed ki a bemutatott forgatókönyvekre. A regionális Medicare fizetési rendszerünkkel együtt dolgoztunk, de tisztában vagyunk a regionális változásokkal és az esetleges magasabb visszatérítéssel a földrajzi gyakorlati Költségindex (Gpci) szerint. A költségeket nem átlagoltuk az USA-ban, mivel a különbség nem volt elég jelentős ahhoz, hogy ezt az extra elemzést indokolja. A Medicare visszatérítései gyakran 20-40% – kal alacsonyabbak a magánbiztosításoknál, ezért lehet, hogy alulértékeltük költségelemzésünket. Nem számoltunk a költségek jövőbeli inflációjával sem., Medicare visszatérítés hajlamos a legkisebb fokú variáció túlóra. Csak szerepeljenek egy új beteg látogatás alapján bemutatása egy szolgáltató, hogy onkológus, urológus, vagy elsődleges ellátást nyújtó. További egy vagy két konzultáció hozzáadása nem változtatta volna meg jelentősen az általános költségeket vagy arányokat. Nem számoltuk ki az összes lehetséges forgatókönyv költségét a kapcsolódó költség finomságokkal. Csak a leggyakoribb prezentációkat vettük figyelembe., Nem tudtuk tényező az elemzés, a kapcsolódó költségek elveszett munka, valamint az elveszett vagy csökkent termékenység eredő bármely kezelés, különösen az előrehaladott betegség, kiterjedt kemoterápia, valamint fekvőbeteg-posztoperatív kezelés után a menteni RPLND. Továbbá, tekintettel a lakosság fiatal korára, az elveszett, minőséghez igazított életévek elemzése nagyobb költségeket mutatna. Szorongás felett vizsgálat említi, mint az egyik USPSTF aggodalmak Tse, mint egy szűrési eszköz., Nem számoltuk fel a hamis pozitív TSE kezeléséből vagy a lokalizált/metasztatikus rák diagnózisából eredő szorongás költségeit. Ez viszonylag immateriális költség, kivéve, ha a munkaidővel vagy a mentális egészségügyi látogatásokkal kapcsolatos.
a modell másik korlátozása az volt, hogy bizonyos feltételezéseket kellett tennünk: a férfiak ténylegesen elvégezték a TSE-t; rendellenességet találtak helyesen vagy helytelenül korai vagy késői tünetekkel vagy anélkül; és orvosi értékelést kértek., Azt kellett feltételeznünk, hogy a férfiak kóros TSE-t vagy alkotmányos tüneteket mutatnak a metasztatikus betegségtől, és korán vagy későn észlelik a rákot. Bár ezek feltételezések,valójában pontosan hogyan jelen vannak a betegek. Nem tudtunk közvetlenül elszámolni a metasztatikus betegséggel járó intratesticularis tömegekkel, de a regionális vagy előrehaladott betegségek forgatókönyvei felveszik ezt a lehetőséget, mivel így fognak végül bemutatni.
bár a költség önmagában nem egyenlő a szűréssel, eszközként szolgál annak meghatározására, hogy hány férfi látható., A hererák nem megelőzhető, és az USPSTF szerint nagyon kezelhető, de ennek ellenére jelentős morbiditása és mortalitása van, ha későn észlelik. Az előrehaladott betegség kezelése mindig orvosilag, pszichológiailag és pénzügyileg is többe kerül, mint a lokalizált betegség, és fontos, hogy a korai felismerés és kezelés révén csökkentsük ezt a költséget, a morbiditást és a mortalitást. Hogy ez hogyan valósul meg, azt nehéz meghatározni a betegek tudatossága és a folyamatos, bizonyítékokon alapuló kutatás nélkül, a korai értékelés és kimutatás érvényesítése érdekében, még akkor is, ha a szűrés még nem bizonyított.