Hogyan határozza meg a megfizethető ápolási törvény Az ACO-kat?
Megosztott Megtakarítási Program – Új Szakasz 1899 Cím XVIII.
a Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS)
Iroda a Jogszabályok
Előzetes Kérdést & Válaszokat
A Affordable Care Act (ACA) javítja az egészségügyi szállítási rendszer ösztönzők révén fokozza minőségét, javítja a kedvezményezett eredmények növelése értéke érdekel. Az egyik ilyen kulcsfontosságú szállítási rendszer reformja az elszámoltatható gondozási szervezetek (ACOs) ösztönzése., Az ACO-k megkönnyítik a szolgáltatók közötti koordinációt és együttműködést a Medicare-kedvezményezettek ellátásának minőségének javítása és a szükségtelen költségek csökkentése érdekében. Ez a dokumentum áttekintést nyújt az ACOs-ról és a Medicare shared Savings programról.
K: Mi az a “felelős gondozási szervezet”?
A: az elszámoltatható gondozási szervezet, amelyet röviden “ACO”-nak is neveznek, olyan egészségügyi szolgáltatók szervezete, amely vállalja, hogy felelős a Medicare kedvezményezettek minőségéért, költségéért és általános gondozásáért, akik a hagyományos díjfizetési programba beiratkoztak, akik hozzá vannak rendelve.,
ACO célokra a “hozzárendelt” azokat a kedvezményezetteket jelenti, akiknek az ACO szakemberei az alapellátási szolgáltatások nagy részét nyújtják. A hozzárendelés láthatatlan lesz a kedvezményezett számára, és nem befolyásolja a garantált előnyöket vagy az orvos választását. A kedvezményezett továbbra is igénybe vehet szolgáltatásokat az orvosoktól és más választott szolgáltatóktól, függetlenül attól, hogy az orvos vagy a szolgáltató Az ACO része-e vagy sem.
k: milyen szervezetek válhatnak ACO-ként?,
A: A törvény meghatározza a következő:
1) az Orvos -, más szakemberek csoportos gyakorlatok
2) az Orvosok, illetve más szakemberek hálózatok gyakorlat
3) Partnerségek vagy közös vállalat rendelkezések között a kórházak, orvosok/szakemberek
4) a Kórházak alkalmazó orvosok/szakemberek
5) Egyéb formái is, hogy az Egészségügyi Miniszter, valamint a Humán Szolgáltatások meghatározhatja megfelelő.
k: milyen típusú követelményeknek kell megfelelnie egy ilyen szervezetnek a részvételhez?,
A: A törvény meghatározza a következő:
1) formális jogi struktúra, melyet terjeszteni megosztott megtakarítás
2) elegendő számú elsődleges szakembereknek a száma kijelölt kedvezményezettek (hogy az 5000 minimum)
3) Beleegyezik, hogy részt vesz a program nem kevesebb, mint 3 év alatt
4) Elegendő információt részt vevő ACO egészségügyi szakemberek számára, mint a Miniszter határozza meg a szükséges támogatást a kedvezményezett megbízása, illetve a meghatározása kifizetések megosztott megtakarítás.,
5) a vezetői, illetve vezetői struktúra, amely magában foglalja a klinikai, mind a közigazgatási rendszerek
6) meghatározott folyamatok (a) támogatja azt-based medicine, (b) jelentés a szükséges adatokat értékelni, minőség, költségek intézkedések (ez lehet beépíteni követelmények más programok, mint például az Orvos, Minőségi Reporting Initiative (PQRI), Elektronikus Felírása (eRx), valamint Elektronikus Egészségügyi Nyilvántartás (EHR), valamint (c) koordinálja érdekel,
7) Bizonyítani megfelel-beteg-centeredness kritériumok által meghatározott, a Miniszter.,
További részletek szerepelnek a javasolt Szabályalkotásról szóló értesítésben, amelyet a CMS várhatóan ősszel tesz közzé.
K: Hogyan jogosult egy ilyen szervezet a megosztott megtakarításokra?
A: minden 12 hónapos időszakra a meghatározott minőségi teljesítményszabványoknak megfelelő részt vevő Aco-k jogosultak arra, hogy részesedést (százalékot és a titkár által meghatározandó korlátokat) kapjanak a megtakarításokból, ha a kijelölt Medicare-kedvezményezettek tényleges egy főre jutó kiadásai megfelelő százalékkal alacsonyabbak a meghatározott referenciaösszegüknél., Az egyes ACO-kra vonatkozó referenciaérték az ACO-hoz rendelt Medicare díj-szolgáltatás kedvezményezettek részére nyújtott A. és B. rész-szolgáltatások esetében a kedvezményezettenkénti kiadások legutóbbi három évén alapul. Az egyes ACO-kra vonatkozó referenciaértéket a kedvezményezett jellemzőinek és a titkár által megfelelő módon meghatározott egyéb tényezőknek megfelelően kiigazítják, és frissítik az egy főre jutó nemzeti kiadások tervezett abszolút növekedési összegével az A. és B. rész vonatkozásában.
Q: melyek a minőségi teljesítményszabványok?,
A: míg a sajátosságokat a HHS titkára határozza meg, és a program előírásaival kihirdetésre kerül, olyan kategóriákba sorolják az intézkedéseket, mint a klinikai folyamatok és az ellátás eredményei, a beteg tapasztalata és a szolgáltatások kihasználtsága (összegek és árak).
k: azoknak a kedvezményezetteknek, akik az ACO részét képező egészségügyi szakembertől vagy szolgáltatótól kapnak szolgáltatásokat, az ACO-tól minden szolgáltatását meg kell kapniuk?
A: No. A Medicare kedvezményezettjei továbbra is választhatják egészségügyi szakembereiket és más szolgáltatókat.,
k: a részt vevő Aco-kra fizetési szankciók vonatkoznak – e, ha megtakarítási céljaikat nem érik el?
A: No. Az ACO részt vesz a megtakarításokban, ha a program kritériumai teljesülnek, de nem jár fizetési büntetéssel, ha a megtakarítási célokat nem érik el.
K: mikor kezdődik ez a program?
A: a programot 2012. január 1-jéig tervezzük létrehozni. A megállapodások a teljesítési időszakokra, legalább három évre, ezen a napon vagy azt követően kezdődnek.
a közös megtakarítási program további részleteit a javasolt Szabályalkotásról szóló értesítés tartalmazza, amelyet a CMS várhatóan ősszel tesz közzé.,
Comment:
Don McCanne, MD
a Betegvédelmi és megfizethető ellátásról szóló törvény (PPACA) hatálybalépése óta jelentős lelkesedés és hype tapasztalható az elszámoltatható gondozási szervezeteket (ACOs) létrehozó rendelkezések felett. A mai üzenet célja, hogy megnézze a hype-t, hogy pontosan megnézze, mit mond PPACA az ACOs-ról.
A mai idézet a PPACA alkalmazandó szakaszának magyarázata, amelyet a Medicare and Medicaid Services (CMS) központok biztosítanak. A szakasz pontos nyelvére mutató link is rendelkezésre áll.
sec., 3022 PPACA módosítja cím XVIII A társadalombiztosítási törvény hozzáadásával sec. 1899, a megosztott megtakarítási Program. A cím önmagában egy csipetnyi, hogy mi ez valójában szól, mivel nem nevezik elszámoltatható gondozási szervezetek.
sok entitás már létezik, amelyeket elszámoltatható gondozási szervezeteknek lehet nevezni. Ide tartoznak a csoportos gyakorlatok, az egyéni gyakorlatok hálózata, a kórházak és az egészségügyi szakemberek közötti partnerségek vagy közös vállalkozások, valamint az egészségügyi szakembereket alkalmazó kórházak., A PPACA szerint az egészségügyi és Emberi Szolgáltatások titkára (HHS) ACOs-ként bármely más, megfelelőnek ítélt szolgáltatói és beszállítói csoportot is magában foglalhat.
amit a törvény tesz, az egy másik adminisztratív réteg hozzáadása, amely a költségek csökkentésére és a minőség előmozdítására szolgál. A meglévő szervezetek plusz újakat alakult meg kell felelniük bizonyos követelményeknek ahhoz, hogy egy ACO, majd, amely lehetővé teszi számukra, hogy részt vegyenek a közös megtakarítási program.,ary szakembereknek
* vállalja, hogy részt vesz legalább három év
* adjuk meg folyamatok elősegítése evidence-based medicine, türelmes, eljegyzés, jelentés a minőségi költségű intézkedések, valamint koordinálja érdekel, például a használata, mint eddig valaha, távoli beteg megfigyelésére, de más ilyen alaptechnológiák
* Bizonyítják, beteg-centerness kritériumok által meghatározott Államtitkár
* Intézkedés minősége klinikai folyamatok, eredmények, beteg ellátás, valamint a felhasználás
Ez a program vonatkozik, hogy a betegek a hagyományos díj a szolgáltatás Medicare program., A betegek nem jelentkeznek az ACOs-ba. Ezeket a titkár az alapellátási szolgáltatások felhasználása alapján nevezi ki. Lehet, hogy a betegek nem is tudják, hogy kijelölték őket, mivel szabadon mehetnek bármely választott szolgáltatóhoz, az ACO-ba vagy azon kívül.
az ACOs-t továbbra is a Medicare fizeti a szolgáltatásért, mint mindig. Ez nem változik (bár egy módosítás engedélyezi a részleges capitation modell lehetőségét).
tehát hogyan érik el az ACOs a magasabb minőséget és az alacsonyabb költségeket?
Az ACO-k nem kapnak pénzt a minőségi szabványok teljesítéséért., A megfelelés motivációja az, hogy elkerüljék a program felfüggesztését.
a költségeket a megosztott megtakarítási program csökkenti. Minden egyes ACO-ra vonatkozóan referenciaértéket állapítanak meg “az ACO-hoz rendelt Medicare díj-szolgáltatás kedvezményezettek számára nyújtott A. és B. részekre vonatkozó, a kedvezményezettenkénti kiadások legutóbbi 3 évének felhasználásával.”Ha az ACO gondoskodhat a referenciaérték alatti költségekről, akkor az ACO megosztja ezeket a megtakarításokat a HHS-szel. A referenciaértéket minden 3 éves megállapodás elején visszaállítják.,
Ha a költségek meghaladják a referenciaértéket, akkor a díjakat a szokásos módon fizetik ki, kiigazítások nélkül.
gondolj erre. Az ösztönzők továbbra is elősegítik a nagyobb mennyiséget. Nincs büntetés fut a díjak fel. Elegendő-e a szolgáltatások volumenének és intenzitásának csökkentéséért járó jutalom? Mivel az ACO rögzített költségei viszonylag változatlanok, a csökkentett volumen miatt a marginális rezsiköltségek csökkentésének nagyobbnak kell lennie, mint az a megtakarítási összeg, amelyet a HHS az ACO-val oszt meg annak érdekében, hogy előre jöjjön., Mivel ez az ellenkezője annak, hogy “térfogatban töltsük fel”, valószínűbb, hogy a nettó jövedelem csökken. Továbbá, mivel a referenciaértékeket 3 évente visszaállítják az alacsonyabb kihasználtság alapján, nagyon valószínűtlen, hogy az ACO továbbra is csökkentené a szolgáltatásokat a megosztott megtakarításokra való jogosultság érdekében.
Egyes modellek integrált egészségügyi rendszer jól működik, valamint ösztönözni kell, amíg a cél az, hogy jobb minőségű, nagyobb értéket, miközben kerüli a politikák, amelyek perverz ösztönzők a nagyobb nyereség csökkentésével jótékony egészségügyi szolgáltatások., De miért akarna egy jól működő integrált egészségügyi rendszer további adminisztratív réteget hozzáadni, további minőségjelentési követelményekkel, csak hogy ACO-ként jelöljék ki, különösen akkor, ha a nettó eredmény valószínűleg csökkenti az alsó sort?
valóban sajnálatos, hogy az ACOs feletti buzgalom és hype még egy figyelmet adott a fontos feladatról. Ki kell cserélnünk hibás egészségügyi finanszírozási rendszerünket egy működő-egyetlen fizető Nemzeti Egészségügyi programra. Ez mindannyiunkat bevonna egy olyan minőségrendszerbe, amelyért fizethetnénk.