Húgyúti Fertőzések, Terhesség Kezelés & Menedzsment

Kezelés bacteriuria, valamint cystitis

Mert a veszélyeket, az anyai, illetve a magzati szövődmények, akut ellátást kell összpontosítania azonosító kezelése tünetmentes, valamint tüneti bacteriuria, valamint annak biztosítása, hogy egy másik folyamat nem az okozza a tüneteket.,

a tünetmentes bakteriuria kezelése terhes betegeknél fontos a húgyúti fertőzés (UTI) és annak kapcsolódó következményei fokozott kockázata miatt, beleértve a pyelnonephritis, a koraszülés és az alacsony születési súly fokozott kockázatát.

viselkedési módszerek

a kezelés bármely megbeszélését olyan viselkedési módszerek megvitatásával kell előkészíteni, amelyek felhasználhatók a jó higiénia biztosítására és a húgycső meatus bakteriális szennyeződésének csökkentésére, ezáltal megakadályozva a nem megfelelő kezelést és a visszatérő fertőzést., Viselkedési módszerek a következők:

• Elkerülése érdekében a fürdő
• Törölje le előre-hátra után vizelés vagy ürítés
• Mosson kezet, mielőtt a wc használata
• A szivacsot tiszta a gát
• Használjon folyékony szappan, hogy megakadályozzák a kolonizáció a szappan
• Tiszta a húgycső meatus első, amikor a fürdés

Antibiotikum-terápia

Orális antibiotikum kezelés a választás aszimptomatikus bacteriuria, valamint cystitis., A kezelést leggyakrabban empirikusan kezdik, mielőtt a kultúra és az érzékenységi eredmények visszatérnek. Egy metaanalízis arra a következtetésre jutott, hogy bár az antibiotikum-kezelés hatékony az UTI-kben szenvedő betegeknél, az adatok nem elegendőek ahhoz, hogy a terhesség alatt a tüneti UTI-k kezelésére bármilyen specifikus kezelést javasoljanak. Az összes vizsgált antibiotikum hatékony volt mind a terhesség alatt az UTI gyógyulási arányának növelése, mind a kapcsolódó mellékhatások előfordulásának csökkentése szempontjából. A jelenlegi orális adagolási rendet az alábbi 1. táblázat foglalja össze.

táblázat., (Táblázat megnyitása új ablakban)

Antibiotikumok leggyakrabban adott tapasztalati kezelés cephalexin, amoxicillin-klavulánsav, vagy fosfomycin, mivel a szélesebb spektrumú a tudósítás, mint a többi antibiotikum lehetőségeket. Az Escherichia coli ampicillinnel és amoxicillinnel szembeni rezisztenciája 20-40%; ennek megfelelően ezeket a szereket már nem tekintik optimálisnak a szervezet által okozott UTI-k kezelésére.

bár 1-, 3-és 7 napos antibiotikumos kezelést végeztek, általában 10-14 napos kezelés ajánlott a jogsértő baktériumok felszámolására., Például, tanulmányok cefalexin, trimetoprim-szulfametoxazol, amoxicillin azt mutatták, hogy az egyetlen dózis olyan hatékony, mint egy 3-7 napos terápia, de a gyógyulási arány csak 70%. Egy szisztematikus felülvizsgálat, amely az egyadagos antibiotikum-kezelést 4-7 napos kezelésekkel hasonlította össze, arra a következtetésre jutott, hogy az egyadagos kezelés kevésbé hatékony, mint egy rövid távú kezelés, de amíg a nagy vizsgálatokból több adat nem áll rendelkezésre, a tünetmentes bakteriuriában szenvedő terhes nőket a szokásos kezeléssel kell kezelni.,

a kezelés sikere a baktériumok felszámolásától függ, nem pedig a kezelés időtartamától. A gyógyuló vizeletkultúrának a terápia befejezése után 1-2 héttel negatív eredményeket kell mutatnia. A nemnegatív tenyészet eredménye egy másik antibiotikum 10-14 napos lefolyásának jelzése.

visszatérő Cystitis

A három vagy több cystitis vagy bacteruria epizódban szenvedő terhes nőket a terhesség hátralévő részében napi antibiotikum profilaxissal kell kezdeni., A napi antibiotikumokat terhes nőknél is figyelembe kell venni a pyelonephritis egy epizódja után. A napi profilaxis kezelési módjai közé tartozik a nitrofurantion 100 mg nightly, vagy a cefalexin 250-500 mg nightly. A Cochrane-vizsgálat 2015-ben megállapította, hogy a visszatérő UTI aránya nem különbözött a napi nitrofurantoin adagtól és a szoros megfigyeléstől, szemben a csak szoros megfigyeléssel. Ennek értékeléséhez további kutatásokra van szükség, különösen az antibiotikum-rezisztencia növekvő prevalenciája miatt.,

immunszuppresszált vagy olyan betegségben szenvedő betegeknél, amelyek növelik a cystitis szövődményeinek kockázatát, indokolt az antibiotikum profilaxis megfontolása egy cystitis epizód után.

pyelonephritis kezelése

a pyelonephritis szokásos kezelési módja az antibiotikumok kórházi befogadása és intravénás (IV) beadása, amíg a beteg 48 órán át nem afebrilis. Az ajánlott IV antibiotikum széles spektrumú béta-laktám, például ceftriaxon lenne., Amint az érzékenységgel járó tenyésztési eredmények elérhetővé válnak, és a beteg klinikailag javul, a kezelés átállítható orális antibiotikum-kezelésre. Azoknál a nőknél, akiknek a kórtörténetében kiterjesztett spektrumú béta-laktamáz (ESBL) Enterobacter szerepel, a carbapenem ajánlott. A betegeket 10-14 napos antibiotikum-kezeléssel kell kiüríteni, majd a terhesség hátralévő részében napi profilaktikus antibiotikumokra lesz szükség.

IV folyadékokat óvatosan kell alkalmazni. A pyelonephritisben szenvedő betegek kiszáradhatnak hányinger és hányás miatt, és IV hidratációra van szükségük., Ugyanakkor nagy a kockázata a tüdőödéma és az akut légzési distressz szindróma (ARDS) kialakulásának.

lázcsillapítóval (lehetőleg acetaminofennel), hányingerrel és hányással antiemetikával kell kezelni. Ha a láz 24 órán túl is fennáll, a vizeletet és a vérkultúrákat meg kell ismételni, és vese ultrahangot kell végezni.

a koraszülés és a szülés további kockázatokat jelent a pyelonephritisben., Ezeket a kockázatokat a tocolysis alkalmazása során a koraszülöttekre vonatkozó iránymutatások szerint kell értékelni és kezelni. Ha a beteg szeptikus, a tocolysis nem ajánlott.

fekvőbeteg kontra járóbeteg-kezelés

az uralkodó nézet az, hogy a pyelonephritisben szenvedő terhes betegeknek agresszív fekvőbeteg hidratációra és parenterális antibiotikumokra van szükségük. A Pyelonephritis a spontán abortusz kockázatát veszélyezteti a terhesség korai szakaszában, valamint a koraszülötteknél 24 hetes terhesség után.,

azonban egy randomizált, kontrollált vizsgálat a járóbeteg-kezelés pyelonephritis terhesség Millar et al arra a következtetésre jutott, hogy a járóbeteg-kezelés ugyanolyan biztonságos és hatékony, mint a fekvőbeteg-ellátás kezelésére pyelonephritis előtt 24 hetes terhesség. A járóbeteg-ellátás előnyei közé tartozik a költségmegtakarítás és a pszichoszociális előnyök a beteg számára. A kockázatok közé tartozik a szeptikus sokk és a légzési elégtelenség. A járóbeteg-terápia megfontolását a második trimeszterben kiválasztott betegekre kell korlátozni., További vizsgálat szükséges az orvos gyakorlati mintájának megváltoztatása előtt.

antibiotikum kiválasztás

az antibiotikum-kiválasztásnak a vizeletkultúra érzékenységén kell alapulnia, ha ismert. Gyakran előfordul, hogy a terápiát empirikus alapon kell megkezdeni, mielőtt a kultúra eredményei rendelkezésre állnak. Ez megköveteli a leggyakoribb organizmusok klinikai ismeretét, valamint a gyógyszerekre gyakorolt gyakorlatspecifikus vagy kórházspecifikus érzékenységüket.

az intézményspecifikus gyógyszer-ellenállásokat a kezelés antibiotikumának kiválasztása előtt is figyelembe kell venni., Például önmagában az E coli fertőzés esetén az ampicillinnel szembeni rezisztencia akár 28-39% is lehet. A trimetoprim-szulfametoxazollal szembeni rezisztenciát 31% – nak írták le, az első generációs cefalosporinokkal szembeni rezisztencia pedig akár 9-19% is lehet.

Anyai élettani változások, amelyek befolyásolják farmakokinetika közé emelkedett glomeruláris filtrációs ráta (GFR), valamint vese -, plazma-flow, a megnövekedett megoszlási térfogata, csökkent gyomor-motilitás kiüríti, valamint csökkent albumin szint., Az antibiotikumok szérumszintje alacsonyabb a terhesség alatt a vérmennyiség bruttó növekedése és a megnövekedett GFR miatt.

egyes antibiotikumokat terhesség alatt nem szabad alkalmazni a magzatra gyakorolt hatásuk miatt., Ezek a következők:

• Tetraciklinek (kedvezőtlen hatást a magzati fogak, csontok)
• Aminoglikozidok (ototoxicitás következő tartós magzati expozíció)
• Fluorokinolonok; elkerülni a terhesség vagy szoptatás alatt (mérgező a fejlődő porc)
• Trimethoprim-sulfamethoxazole; elkerülése érdekében az első, illetve a harmadik trimeszter

Fosfomycin nem éri el a terápiás szint a veséje, ezért nem alkalmazható azokban az esetekben, a pyelonephritis.,

a Nitrofurantoin biztonságos és hatékony; azonban a gyenge szöveti penetráció korlátozta a pyelonephritis alkalmazását. A közeli szállítás hemolitikus vérszegénységet okozhat a magzatban vagy az újszülöttben éretlen eritrocita enzimrendszerük (glutation instabilitás) következtében. Nitrofurantoin is összefüggésbe hozták a szív születési rendellenességek, ha figyelembe az első trimeszterben. Tekintettel erre a kockázati profilra, a nitrofurantoin alkalmazása a legjobb a második trimeszterre korlátozódik. A nitrofurantoin azonban a terhesség alatt is biztonságos és hatékony a napi egyszeri profilaktikus terápiában.,

a makrolidok nem az UTI első vonalbeli gyógyszerei terhesség alatt. Azonban az anya és a magzat jól tolerálja őket

trimetoprim-szulfametoxazol biztonságos gyógyszer az UTI-k kezelésére a második trimeszterben. A trimetoprim folsav-antagonista, és az organogenezis során az első trimeszterben alkalmazott születési rendellenességek fokozott kockázatával jár. A szulfonamidokat el kell kerülni, mert az újszülöttben a bilirubint kiszorítják a kötőhelyéről, ami elméleti kockázatot jelent a kernicterus számára.,

sebészeti kezelés

sebészeti ellátás ritkán javasolt. A cisztoszkópia segíthet a húgycső vagy a húgyhólyag divertikulum, a húgyhólyag kövek, a húgycső szindróma, az alsó húgyúti trauma, az interstitialis cystitis vagy a hólyagrák diagnosztizálásában.

retrográd stentet vagy perkután nephrostomiás csövet kell elhelyezni az ureterális kólika enyhítésére vagy az akadályozott fertőzött gyűjtőrendszer dekompresszálására. Az invazív eljárások, mint például az ureteroszkópos kő kivonása, ritkán jelennek meg., Az extrakorporális lökéshullám lithotripsy (ESWL) terhesség alatt ellenjavallt.

azoknál a ritka betegeknél, akiknél invazív sebészeti kezelés javasolt, a műtétet a második trimeszterre kell tervezni. Az első trimeszterben végzett sebészeti beavatkozás a vetélés fokozott kockázatával jár; a harmadik trimeszterben végzett műtét a koraszülés fokozott kockázatával jár. A harmadik trimeszterben végzett sürgős sebészeti beavatkozásnak meg kell egyeznie a magzat szállításával.