Journal of Neurology and Neuroscience (Magyar)

Bevezetés

vertebralis hemangiomas (VHs) tekinthető jóindulatú daganatok álló vaszkuláris terek bélelt endothelium . E meghatározás ellenére kialakulhatnak, kiterjedté és tünetmentessé válhatnak, ezekben az esetekben “agresszívnek”nevezik őket.,

számos kezelési lehetőség áll rendelkezésre tüneti és kiterjedt VHs-re, mint például sugárterápia, radiosurgery, embolizáció, alkoholos injekció, vertebroplasty, kyphoplasty, laminectomia, intralesional resectio és teljes en bloc spondilectomia.

sajnos manapság nincs egyetértés az irodalomban arról, hogy melyik a legmegfelelőbb és milyen körülmények között.

Dang et al. javasolt egy tünet alapú kezelési algoritmus, de nem adtak információt a sérülés szélességéről.

Fourney et al., a cikkhez fűzött megjegyzésben egyetértettek azzal, hogy ezeknek a daganatoknak a kezelése nagyrészt tünetalapú legyen, mivel a VHs kórosan jóindulatú.

csoportunk a közelmúltban egy kiterjedt mellkasi VH kezelésére sugárterápiát követően gerincösszeomlás esetéről számolt be, és egy új VHS kezelési algoritmust javasoltunk, amelyben figyelembe vettük a sérülés szélességét .,

szakirodalmi áttekintésünk talán azt mutatta, hogy a sugárterápiát széles körben javasolják tüneti VHs-re, de a tumorszövetre gyakorolt hatása ismeretlen, és a csigolyák összeomlása kiterjedt elváltozások esetén vezethet.

a lézió sugárkezelés utáni szerkezeti változásaira vonatkozó adatok nagyon korlátozottak. Az érrendszeri fibrózis, amely a keringés károsodását és az abnormális erek eltávolítását okozza, kulcsszerepet játszik . Sakata et al. nem talált semmilyen változást CT, MRI vagy röntgen segítségével 14 beteg sorozatában, még 5 év radioterápia után sem . Heyd et al., leírt reossification 26,2% – ában a csoport 84 beteg . Ezek az eredmények hasonlóak a Miszczyk által kapott eredményekhez, az utánkövetés során a reossifikáció vagy a zsíros progresszió 20-33, 3%-a . Boschi et al. azt állítják ,hogy a VHS sugárterápiája a sugárzás által kiváltott másodlagos szarkómák vagy a radionekrózis kialakulásának kockázatát hordozza.

újragondoltuk és korlátoztuk a sugárterápia szerepét, és csak a fájdalmat meghatározó kis daganatok esetében javasoltuk, gerinccsatorna-invázió nélkül, neurológiai deficit hiányában., A műtétet széles körű daganatokra javasolták, amelyek gerinccsatorna-invázióval vagy neurológiai hiány jelenlétében jelentkeznek.

ebben a cikkben szeretném felülvizsgálni az algoritmust, mivel nem határozta meg a tumor helyét a csigolyán belül.

figyelemreméltó fontosságúnak tartom a mechanikai instabilitás értékelését, és megtervezem a megfelelő kezelést.

a csigolyák sérüléseinek Tomita osztályozása szerinti felülvizsgálatot végeztek (1.táblázat).,td>Típus 6

Vertebroplasty, alkohol abláció vagy műtét által érintett Betegek neurológiai deficit Típus 4 Vertebroplasty, alkohol abláció vagy műtét Típus 5 Vertebroplasty, alkohol abláció vagy műtét Típus 6 Vertebroplasty, alkohol abláció vagy műtét

1. Táblázat: A táblázat a jelentések a javasolt algoritmus a kezelés VHs szerint a tünetek, a beteg, valamint a Tomita besorolás a gerincvelői daganatok.,

Tomita et al. javasolt a gerincdaganatok sematikus osztályozása a csigolyán belüli szélességükre és elhelyezkedésükre alapozva. Ezt a besorolást a gerincmetasztázis kezelésére szolgáló egyéb prognosztikai tényezők mellett tekintették .

ebben az algoritmusban a Tomita osztályozást a VHS kezelésére használják annak megvalósíthatósága érdekében a csigolyák elváltozásainak azonosításában.

tünetmentes betegek

az 1-es és 2-es típusú csigolyák elváltozásainak Tomita osztályozásában a daganatok meglehetősen kis elváltozások., Az 1-es típusú csigolyatestre és az intracompartmentálisra korlátozódnak, a 2-es típusú pedikűrhosszabbítással. Ebben az algoritmusban nincs szükség beavatkozásra az ilyen típusú daganatok által érintett tünetmentes betegek számára.

a 3-as típusú daganatok szélesebb daganatok, amelyek test-lamina kiterjesztéssel rendelkeznek, azonban a gerinc instabilitása általában nem érintett. A VHS által érintett tünetmentes betegeknél radiológiai nyomon követés javasolt a tumor növekedésének az idő múlásával történő értékelése érdekében.

A 4-es típusú daganatok extrakompartmentálisak epidurális kiterjesztéssel., Sugárterápia lehet javasolni tünetmentes betegek által érintett ilyen típusú daganat, mivel a tumor bemutat egy gerinccsatorna invázió válhat tüneti, a sugárterápia meghatározhatja zsugorodása a tumor, és nincs aggodalom a gerinc stabilitását.

az 5-ös vagy 6-os típus által érintett tünetmentes betegek a gerincvelő kompressziójának vagy a gerinc instabilitásának kockázatának tekinthetők, mivel a daganat az 5-ös típusban paravertebrálisan terjed, és több szegmenst foglal magában a 6-os típusban.,

ezeknél a betegeknél kerülni kell a csigolyák összeomlásának kockázatát,és perkután kezelést kell alkalmazni vertebroplasty vagy alkohol abláció esetén.

fixálás vagy adjuváns sugárterápia utána megfontolható.

a sérülés teljes vagy részleges eltávolításával járó műtét javasolható, de tünetmentes betegek számára meglehetősen “agresszívnek” tekinthető.

ezekben a betegekben a sugárterápia kizárt, mivel ezekben a kiterjedt daganatokban a csigolyák összeomlásának kockázata áll fenn.,

fájdalom által érintett betegek

az 1-es típusú lézióval járó fájdalom által érintett betegek esetében csak radiológiai nyomon követést javasolnak, mivel a sérülés kicsi, intra-kompartmentális, és bizonytalan fájdalom oka.

a 2-es vagy 3-as típusú léziókkal járó fájdalom által érintett betegek radioterápiában részesülhetnek, mivel a sérülés szélesebb, és fájdalmat okozhat. A sugárterápia enyhítheti a fájdalmat, a gerinc instabilitása pedig nem érintett.,

a 4-es típusú léziókkal járó fájdalom által érintett betegek sugárterápiára is alkalmazhatók, mivel a gerinc instabilitása nem érintett, és a sugárterápia a tumor zsugorodását okozhatja.

a Betegek által érintett fájdalom típus 5 vagy 6 elváltozások jelen jelzi vertebroplasty, alkohol abláció, vagy műtét, mivel az elváltozás széles magában foglalja részei a csigolyák, amelyek a gerinc stabilitását illeti; rögzítés, illetve a sugárkezelés is lehet tekinteni, a beavatkozás után.,

neurológiai deficit által érintett betegek

Vertebroplasty, alkohol abláció vagy műtét, amelyet fixálás vagy radioterápia követ vagy nem, javasolt a 4-es, 5-ös vagy 6-os típusú lézióval járó neurológiai deficit által érintett betegek számára.

vertebroplasztika és alkohol abláció javasolható, ha a neurológiai deficit “kisebb” (radiculopathia), vagy lassú progressziót mutat.

a lézió teljes vagy részleges eltávolításával végzett műtétet progresszív neurológiai deficit esetén javasolják.,

a radioterápia nem alkalmazható neurológiai deficitben szenvedő betegeknél, mivel a tumorszöveten nem ismert a hatásosság és a gyorsaság.

következtetés

Ez egy új VHS kezelési algoritmus javaslata. Napjainkban széles körű kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre kiterjedt vagy tüneti elváltozások esetén, de az irodalomban nincs egyetértés. Ebben az algoritmusban a javasolt kezelések a beteg tüneteivel, valamint a tumor szélességével/elhelyezkedésével kapcsolatosak a csigolyán belül., A csigolya elváltozás Tomita osztályozását arra használják, hogy segítsen a sebésznek azonosítani a sérülés típusát. Ez csak egy javaslat, és az algoritmust még nem alkalmazták egy sor betegen. Alkalmazása végül megerősíti annak érvényességét. Indokolt a menedzsment ajánlásainak benyújtására képes jövőbeli multicentrikus tanulmányok.

összeférhetetlenség

a szerző kijelenti, hogy nincs összeférhetetlenség.

1. Acosta FL Jr, Sanai N, Cloyd J, Deviren V, Chou D, et al., (2011) kezelése enneking stage 3 agresszív csigolya hemangiomas intralesionalspondylectomia: Areport 10 esetben, valamint a szakirodalom. Jürgen Klopp 24: 268-275.
2. Dang L, Liu C, Yang SM (2012) a mellkasi gerinc agresszív gerinc hemangioma tipikus radiológiai megjelenés nélkül. Eurovíziós Dalfesztivál J 21: 1994-1999.,
3. Fourney DR. (2012) Szakértői”s hozzászólás vonatkozó Grand Fordulóban az esetben jogosult “Agresszív csigolyatest haemangioma a háti gerinc nélkül jellegzetes radiológiai megjelenése”Dang L, Liu C, Yang SM, Jiang L, Liu ZJ, Liu XG, Jüan HS, Wei F, Yu M(eds). Eurovíziós Dalfesztivál J 21: 2000-2002.
4. Tarantino R, Donnarumma P, Nigro L, Delfini R (2015) műtét kiterjedt csigolya hemangioma: esettanulmány és Irodalom felülvizsgálat és egy új algoritmus javaslatot. 38. Perc: 585-592.,
5. Jiang L, Liu XG, Yuan HS (2014) a csigolya hemangiomák neurológiai deficittel történő diagnosztizálása és kezelése: 29 esetről és szakirodalmi áttekintésről szóló jelentés. Gerinc J 14: 944-954.
6. Miszczyk L, tukiendorf a (2012) fájdalmas csigolya hemangiómák sugárterápiája: 137 eset egyetlen központ retrospektív elemzése. Int J RadiatOncolBiolPhys 82: e173-e180.
7. Sakata K, Hareyama M, Oouchi a (1997) vertebrális hemangiomák sugárterápiája. ActaOncol 36: 719-724.,
8. Heyd R, Seegenschmiedt MH, Rades D (2010) sugárterápia tüneti csigolya hemangiomákhoz: multicentrikus vizsgálat és irodalmi áttekintés eredményei. Int J RadiatOncolBiolPhys 77: 217-225.
9. Boschi V, Pogorelic Z, Gulan G, Perko Z, Grandic L, et al. (2011) kezelése cement vertebroplasty kezelésére csigolya hemangioma. Scand J Surg 100: 120-124.
10. Tomita K, Kawahara N, Kobayashi T, Yoshida A, Murakami H, et al. (2001) A gerincáttétek sebészeti stratégiája. Gerinc 26: 298-306.

---