Kérem, segítsen colostomia takedown vastagbél reszekció és coloproctostomy
tudtam igazán használ néhány segítség kódolás az alábbi op megjegyzés. Futottam több különböző kódokat a jegyzeteket, de semmi sem tűnik, hogy megfeleljen fel. Azt hiszem, túl gondolkodom rajta.
preoperatív diagnózis: status post colon resectio for cancer in
08/2013 with Hartmann procedure with sigmoid colostomy.
posztoperatív diagnózis: status post colon resectio for cancer in
08/2013 with Hartmann procedure with sigmoid colostomy.
az eljárás neve:
1. Vastagbélrezekcióval és coloproctostomiával végzett kolosztómia.,
2. Az enterotomia javítása.
3. Vegye le a lép rugalmasságát.
megállapítások: sikerült levenni a beteg vastagbélét. Mi
kis mennyiségű kolosztómiás sávot vettünk fel, majd az EEA
tűzőgép segítségével egy
coloproctostomiát érintettünk a nagyon rövid rektális csonk felé. Nagyon sok összenövése volt a medencében, és a vékonybél egy részét kivettük a medencéből, volt egy kis enterotómiánk. Ezt úgy javítottuk meg, hogy alapvetően funkcionális
end-to-end anasztomózist végeztünk a tűzővel az enterotomia javítása érdekében.,
az eljárás leírása: a beteget az asztalra helyezték
az általános érzéstelenítés után fekvő testtartásban. A beteget litotómiás helyzetbe helyezték. A Foley katétert helyezték el. A
has-és perineális területet előkészítették és lefedték, többek között a
után a kolosztómiát is bezártuk. A bőr kendő került. Bőr
barrier drapériát is elhelyezték. Ezután a
korábbi középvonali bemetszésen keresztül léptünk be, amely a suprapubic területről csak
a köldök jobb oldalán húzódik. Beléptünk a has nélkül
sok nehézség., Szerencsére nem sok elülső tapadás
néhány omentum elöl ragadt. Be tudtunk lépni a hasba,
de lement a medencébe, nagyon sűrű tapadása volt a
vékonybélnek a sacrococcygealis területre,de türelemmel
tudtuk kivenni a vékonybelet a medencéből 1 kicsi.
Enterotomy, hogy helyrehozzuk ezt a enterotomy alapvetően tegye a tűző
a proximális pedig disztális bél, a tűzés, ami egy
funkcionális anasztomózis aztán tűztem ki a enterotomy, hogy
közel, így javítja a enterotomy., Ha ez volt minden rendben,
akkor sikerült eltávolítani a sztóma a bőr, így egy
körkörös metszés körül a sztóma, majd használja a bovie-t, hogy
ugrás a bőr alatti szövetek, fascia, felszabadítva a sztóma.
ezen a ponton az idő, akkor láthattuk, hogy úgy tűnt, hogy
megfelelő hosszúságú, hogy a bél le a medence,
különösen azután, hogy levette a laterális peritoneális
visszaverődés akár a lép flexure, felszabadítva a vastagbél még
több., Aztán elhelyeztünk egy dilatátort _ _ _ _ _ És láttuk, hogy természetesen nagyon rövid rektális csonk van,de készen álltunk a
anasztomózis elvégzésére. Ezen a ponton az időben, akkor tegye az üllő, a
EGT-n keresztül, kivettük ezt a varrat forgalomba helyezett, az üllőre az EGT –
a bél keresztül a sztóma, majd kinyomtam, majd
szögezném le, hogy a sztóma a bél mellett a sztóma
eltávolítása egy kis összeget vastagbél. Ezután úgy tűnt, hogy megfelelő
hosszunk van ahhoz, hogy nehézség nélkül bejussunk a medencébe., Ezért lementünk,és átmentünk a tűzőgépen a végbélnyíláson, és létrehoztuk a
anasztomózist az EEA tűzőgéppel. Jó volt a fánk proximális
és disztálisan, és elvégeztünk egy szivárgásvizsgálatot úgy, hogy megtöltöttük a medencét
vízzel, és rögzítettük a beleket proximálisan, majd
a merev proktoszkóppal Nem találtunk semmilyen szivárgást. Ebben az időben, bár a
vizsgálatakor a bélnek volt egy kis hátsó feszültsége a
heg egy részéből., Ezután egy kis időt töltöttünk a heg felszabadításával, amíg a
egyáltalán nem jelent feszültséget az anasztomózison. Ez
volt több feszültséget a mezentéria, mint a bél. A bél
valóban ment le elég könnyen, de volt egy kis feszültség
a mesentery és töltöttünk egy kis időt vesz le a heg, hogy
hogy nem volt feszültség a mesentery is. Ezután a
hemostatikus szövet egy részét és néhány Arista hemostatikus Port használtuk a
megfelelő hemosztázis biztosítására. Ezután levettünk néhány omentumot a
keresztirányú vastagbélről, így a medence leesik., Ezután néhány fibrin ragasztót helyezünk az anasztomózis köré, majd az omentumot
a medencébe csomagoljuk. Ezután rétegezzük vissza a vékonybelet a
helyére. Ezután zárt a fascia RHSZ a
sztóma metszés mindkét utólag meg előbb, aztán zárt
a bőr, a sztóma metszés több, mint egy 10 milliméteres Jackson-
Pratt csatorna maradt a bőr alá. Ezután a középvonal
fasciát futtató PD-kkel zártuk le, a középvonal bőrét pedig műtéti
klipekkel is bezártuk. Kötszereket alkalmaztak. A beteg jól tolerálta az eljárást.