Keys to deltoid ínszalag javítás után boka törés

ötvözi a szakirodalom áttekintését saját klinikai tapasztalat, ezek a szerzők leírják a vonatkozó anatómiája a deltoid ínszalag, ossza diagnosztikai gyöngy és megvitassák kezelési lehetőségek akut deltoid sérülések.

az akut deltoid szakadás viszonylag ritka sérülés elszigetelten.1 deltoid ínszalag szakadás társul boka törések akár 40 százaléka boka törések, amelyek kapcsolódó deltoid ínszalag sérülés látható artroszkópos vizsgálat.,2

az akut és krónikus bokarándulások kezelésének előnyös módja továbbra is konzervatív terápia agresszív fizikoterápiával a proprioceptív edzéshez és az alsó végtag izomzatának erősítéséhez.1,3 azonban gyakran fájdalom és instabilitás továbbra is fennáll, annak ellenére, hogy ezeket a módozatokat, és sebészeti beavatkozás indokolt.

a deltoid ínszalag sérülése tartós fájdalom forrása lehet, vagy hosszú távú pronációs deformitássá alakulhat. A teljes deltoid szakadás néha bimalleoláris törésekkel és oldalirányú malleoláris törésekkel társul.,2 Hintermann és munkatársai arról számoltak be, hogy az általuk megfigyelt bimalleoláris törések 26% – ánál volt radiológiai bizonyíték a deltoid ínszalag inkompetenciájára a mediális malleoláris rögzítés után.2 a supination-külső forgás sérülés minta számlák akár 85 százaléka az összes sérülés minták. Schuberth és kollégái arról számoltak be, hogy az izolált fibularis törések artroszkópos vizsgálata során a bokák egyharmada mély deltoid könnyeket mutatott.3

retrospektív vizsgálatban a felszínes és mély deltoid ínszalag leggyakoribb szakadási helye a mediális malleoláris kötődés volt.,4 a két középső rész törése kivételével az összes felületes deltoid ínszalag szakadás a mediális malleoláris kötésben történt, beleértve három avulziós törést. A disztális hely törése 10 betegnél történt, és mindegyik mély deltoid ínszalag szakadás volt, beleértve a talar kötődés két kis avulziós törését. A mély deltoid szalagnak nem volt közepes anyagszakadása. A felületes deltoid ínszalag négy részleges szakadása volt, amely a mély deltoid ínszalag teljes szakadását kísérte.,

korábbi vizsgálatok alapján a bokatörések deltoid ínszalag sérüléssel történő kezelése fibularis rögzítésből áll, syndesmotikus csavarok hozzáadásával, amelyek közvetetten foglalkoznak a deltoid ínszalaggal.5,6 az akut deltoid ínszalag sérülések esetén azonban nincs egyetértés az optimális kezeléssel vagy az előnyben részesített operatív technikával kapcsolatban.3,7-11 a rosszul kezelt könnyek hosszú távú következményei lehetnek a talus krónikus subluxációja, a pes planovalgus, az osteochondralis sérülés és a korai tibiotalar osteoarthritis.,

útmutató a deltoid ínszalag anatómiájához

a deltoid ínszalag első anatómiai felosztása az ínszalag felületes és mély rétegei között van.12 A felületes rostok fan-alakúak, és az elülső colliculuson erednek, és keresztezik a tibiotalar és subtalar ízületeket.13

Clanton és munkatársai cadaveric tanulmánya szerint a deltoid szalagnak négy felületes sávja van: tibionavicularis, tibiospring, tibiocalcanealis és felületes hátsó tibiotalar szalagok.14 a tibionavikuláris ínszalag volt a legtöbb elülső és csatolt 7,6 ± 1.,9 mm-rel magasabb, mint a mediális malleolus alsó csúcsa. A tibiospring ínszalag csatolt 12,1 ± 2,2 mm superior és elülső alsó csúcsa a mediális malleolus, és csatlakozik a rugós ínszalag, amely coursed származását 12,3 ± 1,6 mm elülső, és valamivel rosszabb, mint a hátsó pont a sustentaculum tali annak beillesztése a navicularis tuberosity. A tibiocalcanealis ínszalag és a felületes hátsó tibiotalar ínszalag a példányok többségében utólag helyezkedett el.,

a mély deltoid ínszalag csak a tibiotaláris ízületre terjed ki, és mediálisan látható a boka arthroscopy – ján. A kutatók a mély deltoid ligamentumot úgy írják le, hogy két összetevője van.14 A mély hátsó tibiotalar ínszalag nagyobb, valamint a tanfolyamok a sípcsont, 8.1 ± 2.2 mm-es hátsó, valamint superior, hogy a gyengébb tipp a belső bokacsonton, hogy a mellékletet a talus, valamint 15.5 ± 2,4 mm superior, elülső, hogy a hátsó gyengébb pontja a talus.14 a mély elülső tibiotalar ínszalag jelenléte változó.,14,15 éppen most kezdtük el teljes mértékben megérteni a deltoid ínszalag anatómiáját, amely velejárója a sérülési mintának és az operatív kezelésnek.

a deltoid ínszalag Biomechanikájára vonatkozó kulcsfontosságú betekintés

a deltoid ínszalag komplex fontos szerepet játszik a boka ízületének stabilitásában. Ez a talus hátsó fordításának elsődleges visszatartása, különösen a plantarflexion esetében. A deltoid ligamentum komplex a talus oldalirányú eltolódásának és elülső elmozdulásának korlátozására is szolgál.,16 szabályozza a talus külső és belső forgását az elülső talofibularis ínszalaggal együtt.4

a fiziológiailag terhelt bokamodellt érintő biomechanikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a boka nem sérült mediális komplexe a talust a tibiális plafond alá helyezi, függetlenül attól, hogy van-e elmozdult oldalirányú malleoláris törés.3,17,18 a mediális deltoid ínszalag komplex megzavarása lehetővé teszi a talus oldalirányban történő migrációját vagy a furaton belüli dőlést. Az ilyen eltérést eredményez megváltozott közös mechanika.,

tanulmányok kimutatták, hogy még az anatómiai igazítástól való kis eltérések is jelentősen csökkent ízületi érintkezési területet eredményeznek.19 Earll és kollégái arról számoltak be, hogy a tibiotalar közös érintkezési területe 43 százalékkal csökkent a felületes deltoid ínszalag komplex metszése után.20 ezenkívül a csúcsnyomás 30 százalékkal nőtt. Ezek a terhelési jellemzők változásai hajlamosíthatják az egyéneket a boka degeneratív folyamataira. A klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az osteoarthritis radiográfiai jelei a bokákban alakulnak ki, 2 mm-nél nagyobb oldalirányú eltolódással.,17

az akut Deltoid sérülés diagnosztizálása

az akut izolált deltoid ínszalag sérülés elsődleges mechanizmusa a talus eversion, elrablása vagy külső forgása a sípcsonton.1 Hintermann leírta, hogy a tipikus sérülések hogyan fordulnak elő egyenetlen felületre történő leszálláskor vagy a földszinten futva, mivel a kulcselőzmény pont eversion sérülés.21 a beteg támogathatja egy érzés “utat” mediálisan, ha egyenetlen talajon, lefelé vagy a földszinten.1

a fizikális vizsgálat során értékelje az elváltozást, a deformitást, az aszimmetriát, az ecchymosisot és az érintett láb ödémáját., A betegek aszimmetrikus pes planus és pronation deformitás az érintett oldalon. Végezzen vizsgálatot a klinikai stresszről. A betegeknek egy emelt asztalon kell ülniük, lábukkal lógva a szélén. Az egyik keznek biztosítania kell a sípcsontot, a másiknak meg kell ragadnia a sarkot, miközben valgus stresszt alkalmaz a sarokra. Hasonlítsa össze ezt az ellenoldali oldallal.1 ezenkívül végezzen elülső fiókvizsgálatot az oldalsó biztosítékszalagok lazaságának felmérésére. A radiográfiai paraméterek és a csontsérülések jelenlétének felméréséhez vegyen be tömegbeálló sima röntgenfelvételeket.,

az alapos klinikai vizsgálat ellenére a kutatók kimutatták, hogy a mediális érzékenység, duzzanat és ecchymosis a deltoid ínszalag sérülésének gyenge mutatói.22-25 ezek a fizikai eredmények már nem tekinthetők elfogadhatónak a deltoid ínszalag kompetenciájának értékeléséhez.26

izolált fibularis törés esetén a mély deltoid ínszalag állapotának megállapítása fontos, hogy segítsen megkülönböztetni a stabil bokatörést az instabil bokatöréssel szemben.,26 a stressz radiográfia fontos a deltoid ínszalag állapotának meghatározásához, valamint a bokatörések stabilitásának objektív mérése.26 a Stress radiográfia gravitációs stressz nézetekből vagy kézi külső forgási stressz nézetekből áll. A gravitációs stressz nézet egy anteroposterior röntgenfelvételből áll, amelyet a láb vízszintes és a mediális oldalával felfelé, boka támogatás nélkül készítenek.,26 a külső forgási stressztesztet úgy lehet elvégezni, hogy a lábat 10 fokos belső forgásban kell elvégezni, hogy a Szolgáltató bevéső nézetet, semleges dorsiflexiót és külső forgási erőt helyezzen a bokára.22,26

mindkét stressztűrés a mediális tiszta teret méri, amely a mediális malleolus oldalirányú határa és a talus mediális határa közötti távolság a talar kupola szintjén.27 az 5 mm-nél nagyobb mediális tiszta tér előrejelzi a mély deltoid ínszalag sérülést, így instabil boka törést., Clement és munkatársai megállapították, hogy a gravitációs röntgenfelvételeken a magasabb mediális tiszta tér (5 mm feletti) korrelál az Amerikai Ortopédiai láb-és Bokatársadalom (Aofas) alacsonyabb pontszámával az izolált oldalirányú malleoláris törésben szenvedő betegeknél. Ezért úgy tűnik, hogy a nagy mediális tiszta térértékek alkalmasak az operatív kezelésre.28 több tanulmány kimutatta, hogy a gravitációs stressz nézetek ugyanolyan hatékonyak, mint a kézi külső rotációs stressz nézetek a mediális tiszta tér kiszélesedésének kimutatásában az izolált fibularis törésekben.,26,29

ha a műtét akut Deltoid sérülések esetén javasolt

a Bimalleoláris egyenértékű törések operatív kezelése szükséges, ha a mediális tiszta tér nem csökkenti az anatómiai határértékeket, mivel ez valószínűleg mechanikai instabilitáshoz vezet.1 ezenkívül egy elmozdult oldalsó malleolus törés, amely egyidejűleg deltoid ínszalag szakadással jár, egyenértékű egy bimalleoláris töréssel. Ezért sebészeti rögzítést jeleznek.,26

Egy tanulmány arról számolt be, hogy több mint 60% – a betegek egy szárkapocscsont-törés, valamint a deltoid a keresztszalag-szakadás volt, nyomásérzékenység a deltoid ínszalag a konzervatív kezelés 38 százaléka beteg volt mediális instabilitás a konzervatív kezelés egy deltoid ínszalag sérülés után boka törés rögzítése.30 Earll és Hintermann és kollégáik korábbi munkája alapján a deltoid ínszalag műtéti stabilizálása biztosítja az ízületi porc védelmét a degeneratív folyamatoktól és más késői következményektől.,15,20

A sebészeti technika lépésről lépésre történő útmutatója

különböző szerzők leírták a rekonstrukciós technikákat hátsó tibiális ín, flexor hallucinis longus, peroneus longus, plantaris autograft vagy Achilles allograft alkalmazásával.31-33 ezeket a technikákat fejlesztették ki a IV.stádiumú hátsó tibiális ín diszfunkció kezelésére. A deltoid akut sérülése esetén a javítási technikák közé tartozik a közvetlen végpontok közötti javítás és a szalag-csont javítás horgonyokkal vagy csont alagutakkal.,31-34 tekintettel az osteochondralis elváltozások magas előfordulására a boka trauma után, rutinszerűen elvégezzük az arthroscopy-t a javítás előtt.

miután a beteg általános érzéstelenítést kapott, helyezze a beteget fekvő helyzetbe. Ha valaki arthroscopy-t vagy nyílt redukciót és belső rögzítést végez, akkor ezt a deltoid ínszalag kezelése előtt fejezze be. Még a syndesmosis rögzítése után is javasoljuk intraoperatív stresszvizsgálat elvégzését., Ha nagyobb, mint 5 mm mediális tiszta hely van a mortise nézetben, vagy a maradék talar eversion bizonyítéka, javasoljuk a deltoid szalag közvetlen javítását.

a középső malleolus feletti görbületi metszés középpontja disztálisan a hátsó tibialis ín folyamán. Mély boncolást kell végezni, miközben elektrokauterizálni kell a saphena véna mellékfolyóit. Ezután alaposan ellenőrizze a felületes, mély deltoid ágakat., Jellemzően, a mély deltoid szakad le a mediális szempontból a talus, a felületes deltoid szakad le az elülső disztális sípcsont. Szükség esetén a medialis malleolus 3-4 mm-es periostealis szárnyát fel lehet emelni. Bizonyos esetekben a deltoid szalag megrepedhet.

folytassa a disztális mediális malleolus előkészítését egy rongeurrel az osseoligamentous integráció előmozdítása érdekében. Használjon varróhorgonyokat, hogy biztosítsa a talus mediális aspektusát az elülső mediális malleolusba. Ezután vezesse át a varratokat a szalagon a bokával semleges helyzetben., A szalag komplex rostjai a horgonyok húzásával párhuzamosan helyezkednek el, könnyen elszakadhatnak a szöveten. Ezért egy proximális reteszelő öltést helyezhet el a varrat egyik végtagjával. Húzza át a másik végtagot disztálisan a reteszelő öltéshez, így a csúszó végtag húzása előre halad, majd az ínszalagot a csontba helyezi. Folytassa a varratok összekötését, hogy biztosítsa a konstrukciót. Ezután intraoperatív fluoroszkópiát alkalmazhatunk annak biztosítására, hogy az ízület csökkenjen. A stresszteszt megerősíti a szimmetrikus és megfelelő mediális tiszta teret, a tibiofibularis tiszta teret és az átfedéseket.,

amit a szakirodalom

az akut deltoid javítás után a betegek jobb kimenetelére utaló bizonyítékok ellentmondásosak. Egy randomizált vizsgálatban Stromsoe és kollégái az akut deltoid törések azonnali javítását a Weber B és C típusú törésekkel egy deltoid javítócsoporthoz és egy nem javító csoporthoz hasonlították.6 a szerzők nem találtak szignifikáns különbséget kezelési csoportjukban a konzervatív deltoid menedzsment csoporthoz képest a munkaképesség, a sporttevékenység, a fájdalom és a duzzanat tekintetében a 17 hónapos átlagos követés során.,6 néhány betegnek azonban szuboptimális kimenetele volt, így kérdéses volt, hogy egyesek részesültek-e közvetlen anatómiai javításban. Tartós mediális boka fájdalom után bimalleoláris egyenértékű sérülések összefüggésben lehet a finom vagy dinamikus mediális instabilitás nemoperatív deltoid kezelése.2,35

Johnson és Hill a deltoid ínszalag-szakadással járó oldalirányú malleoláris törésekről csak törésrögzítéssel kezelt 29 beteg esetében számoltak be.30 tíz betegnél maradt fájdalom a boka középső oldalán, 18 betegnél pedig mediális ínszalag érzékenység.,A deltoid ínszalag nyolc beteg esetében lazább volt az elrablási vagy külső rotációs tesztekkel végzett vizsgálat során.Újabb bizonyítékok arra utalnak, hogy meg kell javítani a deltoid ínszalag szakadás betegeknél instabil mediális boka törés után rögzítés, amely megakadályozza a késői boka instabilitás.36 Javítása a deltoid komplex idején az oldalsó bokacsonton rögzítés van szubjektív, funkcionális, illetve radiológiai eredmények hasonló oldalirányú bokacsonton mániája syndesmotic rögzítés a bimalleolar egyenértékű a bokáját.,9

a deltoid ligamentum komplex közvetett stabilitást biztosíthat oldalsó malleolus rögzítéssel, amelyet helyettesítő syndesmotikus rögzítés követ, míg az elsődleges deltoid ínszalag javítás közvetlen stabilitást biztosít. Míg a helyettesítő syndesmotikus rögzítés közvetett stabilitást biztosít a deltoid ínszalag számára, a deltoid ínszalag nem anatómiai helyzetben gyógyul. Különböző szerzők kimutatták, hogy a deltoid ínszalag komplex nem anatómiai gyógyulása negatívan befolyásolja a klinikai és funkcionális eredményeket.,9,22,34,37 ezenkívül a posztoperatív számítógépes tomográfia (CT) azt sugallja, hogy a transzszindesmotikus rögzítés során jelentős a syndesmotikus malreduction aránya.38,39 így a deltoid szalag javítása az oldalirányú malleolus rögzítés idején megakadályozhatja a syndesmosis és annak kapcsolódó szövődményeinek rögzítését.

Woo és munkatársai 78, egymást követő, a bokatöréssel járó deltoid ínszalag-szakadásról és 17 hónapos átlagos követésről számoltak be.,4 amikor a megrepedt deltoid ínszalagot syndesmotikus sérülés kísérte, a végső követési mediális tiszta tér és a klinikai eredmények jobbak voltak a deltoid javító csoportban. Abban az esetben, magas minőségű instabil boka törések syndesmotic instabilitás, a közvetlen javítás a deltoid ínszalag volt megfelelő helyreállítása mediális stabilitást. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a deltoid ínszalag közvetlen javítása fontos szerepet játszik a boka stabilitásának fenntartásában a nagy energiájú sérülésekben, például a syndesmotikus diasztázisban és a boka töréseihez kapcsolódó deltoid ínszalag szakadásokban.,

összefoglalva

a deltoid ínszalag komplex a bokaízület fontos stabilizátora. A legújabb szakirodalom szerint a deltoid ínszalag közvetlen javítása elősegítheti a kiváló klinikai és radiológiai eredményeket. Annak ellenére, hogy rövid távon egyértelmű klinikai eredmények vannak, az akut deltoid sérülések nem megfelelő kezelése nemkívánatos késői következményekhez vezethet. A klinikusnak nagy valószínűséggel kell gyanítania az akut deltoid sérülést izolált fibularis törésekkel., A bokatörésekkel járó akut deltoid sérülések diagnózisában a történelem és a klinikai vizsgálat, a radiológiai paraméterek és a stresszértékelés a legfontosabb.

Dr. McAlister a Főnix-I MAGINTÉZETBEN vesz részt. Ő egy testület által hitelesített, ösztöndíj-képzett láb-és boka sebész. Dr. McAlister az American College of Foot and boka sebészek munkatársa.

Dr. so a mag Intézet munkatársa.

1. Giza E, Wuellner J. akut deltoid törés: történelem, diagnózis és javítási technika. Tech Láb Boka. 2014;13:73-80.
2., Hintermann B, Regazzoni P, Lampert C, Stutz G, Gachter A. artroszkópos eredmények a boka akut töréseiben. J Csont Közös Surg Br. 2000; 82(3):345-351
3. Schuberth JM, Collman DR, Rush SM, Ford LA. Deltoid ínszalag integritás oldalirányú malleoláris törésekben: artroszkópos és radiológiai vizsgálatok összehasonlító elemzése. J Láb Boka Surg. 2004; 43 (1): 20-29.
4. Woo SH, Bae SY, Chung HJ. A megrepedt deltoid ínszalag javításának rövid távú eredményei akut bokatörés rögzítése során. Láb Boka Int. 2018;39(1):35-45.
5. Donken CC, Verhofstad MH, Edwards MJ, van Laarhoven CJ., Huszonegy éves nyomon követése supination-külső rotációs típusú II-IV (OTA B típusú) boka törések: retrospektív kohorsz vizsgálat. J Orthop Trauma. 2012;26 (8): e108-e114.
6. Stromsoe K, Hoqevold HE, Skjeldal S. a megrepedt deltoid ínszalag javítása nem szükséges a boka frakutraiban. J Csont Közös Surg Br. 1995;77(6):920-921.
7. Bluman EM. Deltoid ínszalag sérülések boka törések kell hagyni, vagy megjavítani? Láb Boka Int. 2012;33(3):236-238.
8. Hintermann B., Knupp M., Pagenstert GI. Deltoid ínszalag sérülések: diagnózis és kezelés. Láb Boka Clin. 2006;11(3):625-637.
9., Jones CR, Nunley JA II. Deltoid ínszalag javítás versus syndesmotic rögzítés bimalleoláris egyenértékű boka törések. J Orthop Trauma. 2015; 29(5):245-249
10. McCollum GA, van den Bekerom MP, Kerkhoffs GM, Calder JD, van Dijk CN. Syndesmosis és deltoid ínszalag sérülések a sportoló. Térd Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2013;21(6):1328-1337.
11. Tornetta P III. kompetencia a deltoid ínszalag bimalleoláris boka törések után mediális malleolar rögzítés. J Csont Közös Surg Am. 2000;82(6):843-848.
12. Kelikian AS, Sarrafian SK., Sarrafian anatómiája a láb és a boka: leíró, topográfiai, funkcionális. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2011.
13. Foetisch CA, Ferkel RD. Deltoid ínszalag sérülések: anatómia, diagnózis, kezelés. Sport Med Arthrosc. 2000;8:326-335.
14. Clanton TO, Williams BT, James EW, Campbell KJ, Rasmussen MT, Haytmanek, Wijdicks CA, LaPrade RF. A mediális boka deltoid ínszalag komplexének radiológiai azonosítása. Am J Sports Med. 2015;43(11):2753-2761.
15. Boss AP, Hintermann B. a mediális boka ínszalag komplex anatómiai vizsgálata., Láb Boka Int. 2002; 23(6):547-553
16. Watanabe K, Kitaoka HB, Berglund LJ, Zhao KD, Kaufman KR, An KN. A boka szalagok és az ízületi geometria szerepe a boka stabilizálásában. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2012;27(2):189-195.
17. Harris J, Fallat L. az izolált Weber B fibularis törések hatása a tibiotalar érintkezési területére. J Láb Boka Surg. 2004; 43 (1): 3-9.
18. Michelson JD, Helgemo SL Jr.kinematika a axiálisan terhelt boka. Láb Boka Int. 1995;16(9):577-582.
19. Ramsey PL, Hamilton W. változások tibiotalar érintkezési terület által okozott laterális talar shift., J Csont Közös Surg Am. 1976;58(3):356-357.
20. Earll M, Wayne J, Brodrick C, Vokshoor a, Adelaar R. a deltoid ínszalag hozzájárulása a boka ízületének érintkezési jellemzőihez: egy cadaver tanulmány. Láb Boka Int. 1996;17(6):317-324.
21. Hintermann B. mediális boka instabilitás. Láb Boka Clin. 2003;8(4):723-738.
22. McConnell T, Creevy W, Tornetta P III. A szupináció Stresszvizsgálata külső forgás típusú fibularis törések. J Csont Közös Surg Am. 2004;86-A(10): 2171-2178.
23. Van den Bekerom MP, Mutsaerts EL, van Dijk CN., A deltoid ínszalag integritásának értékelése a supinációban külső forgás boka törések: a szakirodalom szisztematikus áttekintése. Arch Orthop Trauma Surg. 2009;129(2): 227-235.
24. DeAngelis NA, Eskander MS, francia BG. Vajon mediális érzékenység megjósolni mély deltoid ínszalag inkompetencia supination-külső forgás típusú boka törések? J Orthop Trauma. 2007;21(4):244–247.
25. Egol KA, Amirtharajah M, Tejwani NC, et al. Boka stressz teszt az izolált fibularis törések sebészeti rögzítésének szükségességére. J Csont Közös Surg Am. 2004;86-A(11): 2393-2398.
26., Ashraf A, Murphree J, Wait E, Winston T, Wooldridge A, Meriwether M, Wilson J, Grimes JS. Gravitációs stressz röntgenfelvételek, valamint a boka helyzetének és a deltoid ínszalag integritásának hatása, valamint a mediális tiszta tér mérése. J Orthop Trauma. 2017;31(5):270-274.
27. Park SS, Kubiak EN, Egol KA, et al. Stressz röntgen után boka törés: a hatás a boka helyzetét, deltoid ínszalag állapotát. J Orthop Trauma. 2006;20(1):11-8.
28. Clement JR, Motley TA, Garrett A, Carpenter BB. Bimalleoláris ekvivalens bokatörések nem operatív kezelése: 51 beteg retrospektív felülvizsgálata., J Láb Boka Surg. 2008; 47 (1): 40-45.
29. LaBa, TBC, Gugala Z, Morris RP, Panchbhavi VK. Gravitációs versus kézi külső forgás stressz nézet értékelése boka stabilitását. Láb Boka Spec. 2015;8(3):175-9.
30. Johnson DP, Hill J. törés-a boka diszlokációja a deltoid ínszalag újbóli felépítésével. Sérülés. 1988;19(2):59-61.
31. Beals TC, Brim J, Nickisch F. Deltoid ínszalag sérülések sportolók: technikák javítás, rekonstrukció. Oper Tech Sport Med. 2010;18:11-17.
32. Bohay Dr., Anderson JG. Stage IV posterior tibialis inak elégtelenség: a megdöntött boka. Láb Boka Clin., 2003;8(3):619-636.
33. Deland JT. De Asla RJ, Segal A. a krónikusan sikertelen deltoid ínszalag rekonstrukciója: egy új technika. Láb Boka Int. 2004;25(11):795-799.
34. Lack W, Phisitkul P, Femino JE. Anatómiai deltoid ínszalag javítás horgony utáni varrással megerősítés: technika tipp. Iowa Orthop J. 2012;32: 227-230.
35. Hintermann B, Boss a, Schafer D. artroszkópos eredmények krónikus boka instabilitásban szenvedő betegeknél. Am J Sports Med. 2002;30(3):402-409.
36. Yu GR, Zhang MZ, Aiyer A, et al., A boka töréseihez kapcsolódó akut deltoid ínszalag komplex szakadás javítása: multicentrikus klinikai vizsgálat. J Láb Boka Surg. 2015; 54 (2): 198-202.
37. Hong CC, Roy SP, Nashi N, Tan KJ. A bimalleoláris és trimalleoláris bokatörések után a sporttevékenység funkcionális kimenetele és korlátozása. Láb Boka Int. 2013;34(6):805-810.
38. Gardner MH, Demetrakopoulous D, Briggs SM et al. A tibiofibularis syndesmosis Malreduction a boka töréseiben. Láb Boka Int. 2006;27(10):788-792.
39. Sagi HC, Shah AR, Sanders RW et al., A syndesmotikus ízületi malreduction funkcionális következménye legalább 2 éves nyomon követés mellett. J Orthop Trauma. 2012;26(7):439-443.

---