Kezelés, hányinger, hányás a terhesség alatt
Kutatások kimutatták, hogy a megelőző kezelés, a terhesség korai szakaszában csökkenti a súlyos symptoms3 meg tud hatni egy terhes nő”s egészség, életminőség. A tanulmányok azonban kimutatták, hogy sok nő nem kap megfelelő információt az életmódváltozásokról vagy az időben történő gyógyszeres kezelésről.4
Ha a tünetek az életmód, az étrendi és a nem farmakológiai beavatkozások ellenére is fennállnak (lásd 1.keretes írásunkat), a gyógyszeres kezelés javasolt., Annak ellenére, hogy a prevalenciája hányinger, hányás a terhesség alatt, hiányzik a kiváló minőségű bizonyíték, hogy támogassa a jelenlegi kezelési irányelvek.5,6 vannak etikai kérdések tekintetében randomizált kontrollos vizsgálatok terhes nők, valamint a nehéz számszerűsíteni a hányingert és hányást.
farmakológiai terápiák
Ausztráliában a terápiás javak adminisztrációja meghatározza a gyógyszer terhességi osztályozását (tga.gov.au/hp/medicines-pregnancy-categorisation.,htm) és frissítései megtalálhatók a vemhesség kezelésére szolgáló gyógyszerek adatbázisában.7 További információ a gyógyszerről a keresőmezőben található gyógyszerre kattintva szerezhető be.
a Motherisk teratology information service által Canada8-ban kifejlesztett bizonyítékokon alapuló kezelési algoritmust adaptálták Ausztráliában való használatra (2.rovat).9 terhes nők megnyugtathatók, hogy az iránymutatásokban szereplő gyógyszerekkel kapcsolatban széles körű tapasztalat áll rendelkezésre, és egyikük sem bizonyította, hogy növeli a terhesség káros kimeneteleinek kockázatát., Érdemes hangsúlyozni, hogy minden nőnek fennáll a kockázata annak, hogy a szülés körülbelül 3% – a súlyos születési rendellenességgel jár, és hogy az ismert terhességek körülbelül 15% – a vetéléssel végződik, függetlenül az anya által szedett gyógyszerektől.
piridoxin
piridoxin (B6-vitamin, Nem kategorizált) elsővonalbeli kezelésnek minősül, és más antiemetikumokkal együtt alkalmazható.,8,9
doxilamin piridoxinnal
a 10 mg doxilamint és 10 mg piridoxint kombináló tartós hatóanyagleadású tabletta már évek óta kapható Kanadában hányinger és hányás miatt terhesség alatt. 2013-ban az USA-ban is jóváhagyták egy randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatot követően, amely azt mutatta, hogy hatékony és jól tolerálható.10 egy hasonló terméket (Debendox) 1983-ban önként visszavontak Ausztráliában, miután azt állította, hogy születési rendellenességeket okozott., Későbbi kutatások kimutatták, hogy ez az állítás megalapozatlan volt, de 30 éve Ausztrál nők tagadták ezt a biztonságos és hatékony kezelés.11 A két különálló gyógyszer azonban Ausztráliában a pulton keresztül vásárolható meg.12
Prochlorperazine
a Prochlorperazin a terhesség C kategóriájú gyógyszere. A figyelmeztetést hordozza: “ha a késői terhesség alatt nagy dózisban adják be, a fenotiazinok hosszan tartó neurológiai zavarokat okoztak a csecsemőben”. Ez aligha releváns azoknál az anyáknál, akik a proklorperazint a terhesség korai szakaszában szedik.,
metoklopramid
a metoklopramid a terhesség kategóriájába tartozik, és a terhesség alatt a leggyakrabban felírt antiemetikum. Az a kategória biztonságosság szempontjából megnyugtatónak tűnhet, de nem jelzi a gyógyszer hatékonyságát. Valójában sok terhes nők arról számolnak be, hogy a metoklopramid hatástalan a hányinger, hányás.4
Ondansetron
bár az ondansetron terhesség alatt korlátozott biztonságossági adatokkal rendelkezik, gyakran hyperemesis gravidarum esetén írják elő. Nem ajánlott első vonalbeli terápiaként, különösen a terhesség első trimeszterében.,13 az Ondansetron gyakran székrekedést okoz, ami már terhesség alatt is problémát jelenthet. Az ondansetron kímélő alkalmazása, valamint hashajtók (például psyllium, docusate, laktulóz, polietilénglikol) együttes alkalmazása javasolt.
mirtazapin
a mirtazapin, egy antidepresszáns, amely blokkolja az 5-HT3 receptorokat, alternatív lehet, ha más antiemetikumok nem kezelik a hyperemesist. Két kis esetsorozat14, 15 és három esetjelentés16-18 a hyperemesis gravidarum más gyógyszerekkel szemben rezisztens tüneteinek jelentős javulását írja le.,
kortikoszteroidok
a kortikoszteroidok alkalmazása a terhesség alatt kezelhetetlen hányingerrel és hányással járó nőkre korlátozódik. A nőknek rendszeres orvosi nyomon követéssel kell rendelkezniük annak biztosítása érdekében, hogy a szteroidokat hosszú ideig ne vegyék be. A kortikoszteroidokat a terhesség első 10 hetében a legjobb elkerülni az ajak-és szájpadhasadékkal való lehetséges összefüggés miatt.9
egyéb kezelések
savkötők, ranitidin és protonpumpa inhibitorok alkalmazása javasolt a savas reflux vagy puffadás kezelésére, mivel ezek a feltételek súlyosbíthatják a hányingert és a hányást terhesség alatt.,8
azoknál a nőknél, akiknél hosszan tartó hányás jelentkezik, fennáll a tiaminhiány veszélye. Ezeknél a nőknél mérlegelni kell a tiaminpótlást (napi 100 mg szájon át vagy intravénásan).