Kienbock betegség
- radiográfia: rendkívül érzékeny, valamint a leggyakoribb képalkotó technika a betegség diagnosztizálására. A sima röntgenfelvétel kiküszöböli az egyéb pszeudo-Kienböck elváltozásokat, például töréseket és ízületi gyulladást
- tomogramokat: a betegség mértékének meghatározására használják
- Csontvizsgálatok: segít kizárni a Kienböck-betegség jelenlétét, de nem elég specifikus ahhoz, hogy kizárják a lunate
- CT-vizsgálat területén a megnövekedett felvétel sok más okát., Ezt a technikát gyakorolják a késői szakaszában a betegség
- MRI: nyilvánították, hogy a legjobb képalkotó technika Kienböck. ez rendkívül érzékeny és specifikus kimutatására osteonecrosis. Az MRI a legjelentősebb a betegség korai szakaszában (különösen az I. szakaszban, amikor a sima röntgenfelvételek meglehetősen normális eredményt mutatnak).
egy forrás szerint egyik módszert sem hasonlították össze egymással. Ezenkívül nem volt meghatározva, hogy melyik technika pontosabb., A radiográfiai képalkotás meghatározására gyakran használt átmeneti rendszert “a Kienbock-betegség Stahl osztályozásának” nevezik, amelyet az alábbiakban tárgyalunk.
kimenetel intézkedések
vizsgálat
jellemzően néhány duzzanat látható a hátsó oldalán a csukló, valamint synovitis. A beteg bizonyos fájdalmat tapasztalhat a keresztre feszített fossa-ban, amely mind az M. Extensor Digitorum, mind az M. Extensor Carpi Radialis inak között látható. Továbbá merevség és érzékenység alakulhat ki az elmebeteg csont felett.,
a fizikai vizsgálat során a mozgástartomány meglehetősen érzékeny, különösen a csukló meghosszabbításakor. Az olyan mozgások, mint a hajlítás és a hosszabbítás, összezsugorodnak, néha a tapadási erő fokozatos elvesztésével párosulnak. Az alkar forgása azonban továbbra is fennmarad.
orvosi kezelés
a Kienböck-betegségben szenvedő betegek kezelésének fő célja a csuklófájdalom, a mozgástartomány és a tapadás erősségének javítása. A kezelés a tünetek szintjétől függ, ezért először meg kell határozni a betegség stádiumát.,
a Kienböck-kór kezelése konzervatív és sebészeti beavatkozások között változik. A nem sebészeti kezelést korai stádiumban (I. szakasz) hajtják végre, amely a csukló immobilizálását három hétig, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-k) szedését jelenti. Ha a tünetek romlanak vagy nem javulnak a konzervatív kezelés után, műtétre lesz szükség. Konzervatív kezelés is előállítható a második szakaszban, amikor meghatározzák a részleges nekrózis. Ez magában foglalja az immobilizációt három hónapig., Ha a beteg bemutatása nem javul immobilizációval, műtét ajánlott.
a műtét különösen alkalmas, mivel jobb eredményekhez és a tünetek gyorsabb javulásához vezet. Úgy gondolják, hogy javítja a mozgás és a tapadás erősségét a csukló különböző csontjainak lerövidítésével, meghosszabbításával vagy összeolvasztásával. Különböző orvosi beavatkozások vannak a Kienböck-kórral diagnosztizált betegek számára:
| revaszkularizáció | a revaszkularizáció fő célja a Lunát vérellátásának javítása., Ezt úgy lehet elérni, hogy egy új vérforrás a holdkóros. Gyakran megpróbálták erezett csont graft (más néven kocsány) ültetik a képernyő egy közeli csont, általában vett a sugár, pisiform vagy az alsó szálak, amelyek a csuklót mozgató quadratus izom a radiális vesszőszerű nyúlványt. |
| Capital-shorting osteotomia | a Capital-shorting osteotomia magában foglalja a metakarpal csont lerövidítését. |
| közös szintezés |
Ez az egyik leggyakoribb módszer, csökkenti a lunate terhelését., Két kategóriába sorolható:
a csukló palmáris oldalán metszés történik a ulna magasságában. Csapok kerülnek mindkét oldalán a corticotomia, ha a hosszabbítás volt, akár 2 mm. ha a hosszabbítás meghaladja a 2 mm-t, további csapok kerülnek elhelyezésre, hogy megakadályozzák forgatás.
két párhuzamos keresztirányú bemetszés történik a sugár egy szegmensének kiküszöbölésére annak érdekében, hogy az ulna és a sugár felületeinek azonos szintje legyen., Egy öt-vagy hat lyukú dinamikus kompressziós lemez gondoskodik a csont rögzítéséről. Számos tanulmány azt sugallja, hogy a radiális rövidítés eredményei jobbak, mint az ulnáris hosszabbítás. |
| Intercarpal fusion | az intercarpal fusion különböző céljai a carpalis magasság megtartása, a scaphoid megfelelő helyzetben tartása és a Hold kiürítése. Az interkarpal fúzió három típusa létezik: a Capitate-Hamate, a Scapho-Trapezial-Trapeziodal és a Scapho-Capitate fúzió. A Capitate-Hamate fúzió a leggyakrabban használt technika., |
| Képernyő Kimetszés | Képernyő kimetszés vagy csere nélkül például a képernyő kimetszés, kimetszés, a lágy szövet csere, vagy szilikon csere arthroplasticán |
| Carpectomy | A sebészeknek, hogy a hátsó hosszanti vagy keresztirányú bemetszése át a harmadik hátsó rekesz. A Holdat először kivágják, mert ez a leginkább elérhető. A triquetrumot és a scaphoidot ezután lehetőség szerint kivágják; ha nem, mindkettőt fokozatosan eltávolítják. A proximális sor carpectomiát mentési eljárásnak tekintik., |
| csukló denerváció | a művelet célja a fájdalom csökkentése a kézfunkció elvesztése nélkül, valamint a csukló mobilitásának megőrzése. A művelet végrehajtásának különböző módjai vannak, amelyek megváltoztatják a bemetszéseket és a denerváció mértékét. Az egyik lehetőség egy dorso-radiális bemetszés, amely proximális a disztális rádió-ulnáris ízülethez. A hátsó interosseus ideg körülbelül három centiméterét (az artériával szomszédos) kivágják., |
A különböző szakaszok által kezelt másik műtéti beavatkozás:
| Színpadon | Kezelés |
| nem | Revascularization vagy tőke-rövidülés osteotomy lesz végre mindkét típusú ulnaris variancia ha a konzervatív kezelés nem eredményes. |
| II | negatív ulnáris variancia meghatározása esetén a Schuind et al azt sugallja, hogy az ebben a szakaszban végzett sebészeti kezelés magában foglalja a közös szintezést., Ez azonnal végrehajtásra kerül, ha teljes nekrózis alakul ki.
a negatív varianciával ellentétben a revaszkularizáció gyógyíthatja a pozitív vagy semleges varianciájú betegeket, ha a hold teljes nekrózisa van. Azt is lehet kezelni tőke-lerövidítése osteotomia. |
| IIIA |
a legjobb megoldás a Kienböck-betegség gyógyítására ebben a szakaszban, magában foglalja a közös szintezést. Ezt a megoldást negatív ulnáris varianciával végezzük., a pozitív vagy semleges varianciával rendelkező beteget ebben a szakaszban capitate rövidítéssel vagy revaszkularizációval kezelik. |
| IIIB | korábban az interkarpal fúziót a Kienböck-betegség harmadik szakaszának kezelésére alkalmazták, de a kezelés által okozott mozgásvesztés miatt ajánlott a kapitát meghosszabbítása a Lunát kivágása után. |
| IIIC | mind a negatív, mind a pozitív ulnáris variancia megoldható lunate kimetszéssel és arthrodesissel, vagy proximális sor carpectomiával., |
| IV | az utolsó szakasz megfelelő megoldásai a proximális sor carpectomia, a csukló denervációja, az arthrodesis vagy a teljes csukló fúziója. Időnként ez az utolsó szakasz társulhat a carpalis alagút szindrómához, amelyet dekompresszióval lehet kezelni. |
fizikai terápia kezelése
a fizikai terápia nem gyakori a betegség kezelésére. Néhány tanulmány a műtétet követő fizikai terápiás beavatkozás hatékonyságát vizsgálta., Egy vizsgálatban csontvelő transzfúziót (orvosi), alacsony intenzitású pulzáló ultrahangot (PT) és külső rögzítést (műtét) kombináltak. A vizsgálatban részt vevő betegek többsége esetében a csuklófájdalom fájdalommentes szintre javult, a csukló hajlítása javult, az átlagos tapadási erő pedig nőtt. Ez a módszer a Kienböck-kór kevésbé invazív sebészeti alternatívájaként használható a fent felsorolt sebészeti eljárásokhoz képest. Későbbi kutatásokra van szükség a szerzők által talált kezelési hatások megerősítéséhez.,
egy másik vizsgálat a különböző terápiákat hasonlította össze a műtét után. Az egyik csoportot kinezioterápiából, elektroterápiából, termoterápiából, masszázsterápiából, terápiás tevékenységekből és domikiliáris vezetésből álló kezelési protokoll szerint kezelték. A másik csoportot a Kézterápiában nem szakosodott osztályok kezelték, csak termoterápiát és gyakorlatokat kaptak a terapeuta közvetlen útmutatása nélkül. A terápia után az első csoport 90% – a elégedett volt a kezelés eredményével, a második csoport 66% – a., Egyéb változókat, mint a fájdalom, izomerő, prehension force, alkar articuláris mozgástartomány pronation és supination mozgások, csukló articuláris mozgástartomány elrablása és addukciós mozgások és kézi funkció teljesítmény is értékelték. Az első csoport jobban teljesített, mint a második csoport, de ismét további kutatásokra van szükség ezeknek az eredményeknek a megerősítéséhez.,
egy harmadik vizsgálat egy esettanulmány, amelyet egy 23 éves profi tollaslabda játékosról jelentettek, akinek korlátozott és fájdalmas csuklómozgása volt, és ezt követően Kienböck-kórral diagnosztizálták. Ebben az esettanulmányban a beteget műtéti úton kezelték. A műtétet követő öt héten át a csuklóját mindig szétvágták, és helyi gyulladáscsökkentő és Jégoldó szereket alkalmaztak. A következő nyolc hétben a nyújtás fokozatosan nőtt. Rendszeres masszázs a csukló extensor, flexor izmok is történt, hogy csökkentse a hang, amely hatással lehet az ízületi funkció., A műtét utáni négy hónapban a csukló fájdalommentes 0-45°-os kiterjesztési tartományt és 0-70° – os hajlítási tartományt mutatott. A beteg rendszeres edzésprogramját a csuklóján lévő szalaggal kezdte, hogy támogassa. Ez egy esettanulmány, így az eredményeket nem lehet extrapolálni minden betegpopulációra.
nyilvánvaló, hogy túl kevés tanulmány van ennek a betegségnek a fizikai kezelésével kapcsolatban.