könyvespolc (Magyar)
Definition / Introduction
agyi perfúziós nyomás (CPP) a nettó nyomás gradiens, amely az agyszövet oxigénellátását hajtja végre. Ez a különbség az átlagos artériás nyomás (térkép) és a koponyaűri nyomás (ICP) között, higany milliméterben (mm Hg) mérve. A megfelelő CPP fenntartása kritikus fontosságú az intrakraniális patológiában szenvedő betegek kezelésében, beleértve a traumás agyi sérülést, valamint hemodinamikai szorongást, például sokkot., A normál CPP 60-80 mm Hg között fekszik, de ezek az értékek az egyéni beteg fiziológiájától függően balra vagy jobbra tolódhatnak. Mivel a CPP egy számított intézkedés, a térképet és az ICP-t egyszerre kell mérni, leggyakrabban invazív módon. A megfelelő CPP fenntartása az intracranialis patológia klinikai helyzetében, zavaros ICP-vel vagy hemodinamikailag instabil körülmények között csökkenti az ischaemiás agykárosodás kockázatát.,
-
CPP = MAP-ICP
fiziológia
CPP és ICP: a CPP a legalapvetőbb mértékben az ICP-től és az átlagos artériás nyomástól függ, normál tartománya 60-80 Hgmm. Normál körülmények között az ICP 5-10 Hgmm között van, így kevésbé befolyásolja a CPP-t, mint az intracranialis patológiát nem érintő klinikai helyzetek térképe. Az ICP-t általában közvetlenül intrakraniális nyomásátalakítással mérik. Fiziológiailag az ICP az intrakraniális megfelelés funkciója., Az intracranialis megfelelőség az ICP és az intracranialis üregben lévő térfogat közötti összefüggés; beleértve a cerebrospinális folyadékot (CSF), az agyszövetet, valamint az artériás és vénás vértérfogatot. Mivel a koponya rögzített és merev anatómiai tér, az ICP növekedni fog, ahogy az intracranialis térfogat nő, és az intracranialis compliance csökken. Ahogy az ICP növekszik (vagy az intracranialis megfelelés csökken), a CPP csökken.
Több mechanizmus biztosítja, hogy az ICP a lehető leghosszabb ideig a normál tartományban maradjon a koponyaűri térfogat és a megfelelés változásának időszakában., Mivel a térfogat növeli az intrakraniális teret, a CSF bejuthat a gerinc subarachnoid térbe, így az ICP viszonylag változatlan marad. Ahogy a térfogat növekszik (növekvő térfoglaló elváltozás, agyszövet ödéma vagy vér), ez a mechanizmus túlterhelt lesz, az ICP pedig élesen növekszik.
az agyi véráramlás (CBF) szintén kritikus tényező az ICP homeosztázisban. Az agyi auto-szabályozás biztosítja a vér folyamatos áramlását az agyba a fiziológiai változások és zavarok széles skáláján keresztül., Amikor a vérnyomás csökken, az auto-szabályozás agyi értágulatot, valamint a CBF és az agyi vér térfogatának növekedését okozza, így fenntartja az ICP-t és a CPP-t. Amikor a vérnyomás emelkedik, az auto-szabályozás agyi érösszehúzódást és a CBF csökkenését okozza, ami az agyi vér térfogatának csökkenésével jár, fenntartva az ICP-t és a CPP-t is. A normál CBF tartományon kívüli túl sok változás agyi ischaemiához és sérüléshez vezethet.
CPP és MAP: mivel az ICP normál tartományokban viszonylag kis szám, a CPP sokkal inkább az átlagos artériás nyomástól függ., A térkép az átlagos vérnyomás egy szívciklus alatt, közvetlenül mérhető invazív hemodinamikai monitorozással, vagy kiszámítható a szisztolés vérnyomás, valamint a diasztolés vérnyomás kétszerese, három részre osztva. A térkép normál tartománya 70-100 mm Hg.
Az átlagos artériás nyomás sokkal nagyobb valószínűséggel változik a napi tevékenységek során, mint például a testmozgás, a pihenés és a stressz. Ha azonban az ICP állandó marad, az átlagos artériás nyomás a normális viszonylag széles tartományában változhat anélkül, hogy drasztikusan csökkentené vagy növelné a CPP-t., Valójában a CPP és a CBF az agyi auto – szabályozás, valamint az érösszehúzódás vagy az agyi érrendszer értágulata miatt a normálisnál szélesebb körben (50-150 Hgmm) viszonylag változatlan marad.
magas vérnyomásban szenvedő betegeknél az auto-regulációs setpoint eltolódik, ezért az átlagos artériás nyomás csökkenése a beteg normál átlagos artériás nyomásához képest az értágulat növeli a CBF-t., Azoknál a betegeknél, akiknek a kiindulási átlagnál alacsonyabb az artériás nyomása, auto-szabályozó érösszehúzódás következik be a relatív normál térképük növekedése miatt, hogy a CBF visszatérjen a kiindulási értékhez. A CBF-re és a CPP-re való gondolkodás a beteg normál térképének összefüggésében klinikailag releváns az intrakraniális patológia és a hemodinamikai eltérések kezelése szempontjából.