kreatinin-Clearance (Magyar)
glomeruláris filtrációs ráta (GFR) leggyakrabban a kreatinin-clearance alapján értékelik. A vizsgálat a szérum kreatinin, a vizelet kreatinin és a 24 órás vizeletmennyiség mérését igényli. A kreatinin az étrendi hús és a kreatin metabolizmusának terméke a vázizomban. Az extrém izomfeszülés vagy izombontás (rhabdomyolysis) kivételével a kreatinin stabil plazmakoncentrációval rendelkezik, viszonylag állandó sebességgel szabadul fel a keringésbe.,
a kreatinin szabadon szűrhető a glomeruluson keresztül; a vese nem reabszorbálja vagy metabolizálja a kreatinint. A proximális tubulusok a normál GFR-ben szenvedő betegeknél a vizelet kreatinin körülbelül 15% – át szekretálják. A csökkent vesefunkciójú betegeknél fokozatosan magasabb százalékos arány választódik ki. A nettó hatás a GFR progresszív túlbecsülése, súlyosabb vesefunkcióvesztéssel.,
a proximális tubuláris szekréció figyelmen kívül hagyásával az összes szűrt kreatinin (a GFR termék és a szérum kreatinin koncentráció) kiválasztódik (megegyezik a vizelet kreatinin-koncentrációjának termékével és a vizelet áramlási sebességével vagy térfogatával ).,
Ez a következőképpen fejezhető ki:
-
GFR x szérum kreatinin koncentráció = UCr x V
-
GFR = /szérum kreatinin koncentráció
A formula biztosítja a kreatinin-clearance; azonban ez a képlet hajlamos túlbecsülni a valódi GFR mintegy 15% százalék. Ezt az túlbecsülést ellensúlyozták a régebbi kolorimetriás vizsgálatok, amelyek szintén túlbecsülték a szérum kreatinint a nem kreatinin-kromogének miatt., Az újabb vizsgálati módszerek többnyire megszüntették a szérumhibát, ami nagyobb eltérést eredményezett a kreatinin-clearance és a GFR között.
a pontosság maximalizálása érdekében a kreatinin-clearance-t általában 24 órás vizeletgyűjtésből határozzák meg. A rövidebb időtartamú gyűjtemények kevésbé pontosak a húgyhólyag retenciója és a kreatinin kiválasztódásának variabilitása miatt., Lásd az alábbi képletet:
-
kreatinin – clearance-70-135 mL/perc/felület (felület)
50 évnél fiatalabb felnőtteknél a napi kreatinin-clearance 20-25 mg / kg ideális testtömeg férfiaknál és 15-20 mg / kg ideális testtömeg nőknél. 50 évesnél idősebb felnőtteknél az izomtömeg csökkenése miatt a napi kreatinin-clearance fokozatosan csökken.,
Ha a GFR hirtelen csökken 50% – kal, a vesék átmenetileg szűrő, valamint kiválasztani csak fele annyi kreatinin, ami felhalmozódása a kreatinin a testnedvek emelése, plazma koncentráció. Plazma kreatinin koncentrációja továbbra is emelkedik, míg a szűrt terhelés kreatinin (PCr × GFR) kreatinin-kiválasztás (UCr × V) visszatér a normális egyensúlyt a között, kreatinin-termelés kreatinin kiválasztás helyreállt.,
Ha a GFR esik, hogy egy negyedik normális, plazma kreatinin növeli, hogy körülbelül 4-szer normális, csökken a GFR, hogy egy nyolcadik normál fel, plazma kreatinin, hogy 8-szor normális. Így egyensúlyi állapotban a kreatinin kiválasztódási sebessége megegyezik a kreatinin-termelés arányával, a GFR csökkenése ellenére. Ez a normális kreatinin-kiválasztódási sebesség azonban az emelkedett plazma kreatinin-koncentráció rovására történik.
ideális esetben az inulin-clearance a GFR/kreatinin-clearance pontos mértéke., Szabadon szűrhető, nem szívódik fel újra, vagy a vesék választják ki. A fő korlátozó tényező azonban intravénásan történő beadása.
egyéb használható anyagok a radioaktív iotalamát kreatinin.
a kombinált kreatinin-cisztatin C egyenlet jobban teljesített, mint a két markeren alapuló egyenletek, és hasznos lehet a krónikus vesebetegség megerősítő vizsgálataként.,
javallatok/Alkalmazások
a vesefunkció értékeléséhez a GFR
korlátozások
a pontos eredmények a pontos időzítéstől és a teljes gyűjtéstől függenek. A hiányos vizeletgyűjtés a kreatinin-kiválasztás alulbecslését, ezért a GFR-t eredményezi.
a kreatinin-clearance vizsgálat egyik fő korlátja az, hogy kevésbé pontos, mivel a GFR csökken a kreatinin tubuláris szekréciójának növekedése miatt. Ez azt eredményezi, hogy a GFR túlbecsült.
a nem és a rassz megváltoztathatja a kreatinin-clearance-t., A nőknél alacsonyabb a szérum kreatinin-érték, mivel kisebb az izomtömegük és alacsonyabb a kreatinin-termelésük. A latinok alacsonyabb értékei, a feketék magasabb értékei valószínűleg nagyobb, illetve kisebb izomtömegre, illetve kreatinin termelésre utalnak.
a kreatinin termelés idővel eltér. Egyének jelentős eltérések a táplálékfelvétel (pl vegetáriánus étrend, kreatin kiegészítés) vagy csökkentése izomtömeg (pl amputáció, izomsorvadás, alultápláltság) termelnek különböző mennyiségű kreatinin, mint a lakosság., Az amputáltak csökkent kreatinin termelést arányosan az eltávolított izom mennyiségével (például az alsó végtag szignifikánsabb, mint a felső végtag).
egyes gyógyszerek növelhetik a szérum kreatininszintet a kreatinin szekréció csökkentésével. Ezek a gyógyszerek közé tartozik a trimetoprim (amelyet általában szulfametoxazollal kombinálnak) és a H2-blokkoló cimetidin, ami a szérum kreatininszint önálló, reverzibilis növekedését eredményezi 0,4-0,5 mg/dL-rel.
előrehaladott veseelégtelenségben az extrarenális intesztinális kreatinin elimináció nő., A szérum kreatinin-koncentráció alacsonyabb, mint a GFR-től a bélbaktériumok túlnövekedése és a bakteriális kreatinináz aktivitás fokozódása következtében várható.
a kolorimetriás szérum kreatinin-vizsgálat (alkalikus pikrát módszer) keresztreakcióba lép a nem-kreatinin kromogénekkel, különösen az acetoacetáttal diabéteszes ketoacidózisban szenvedő betegeknél. Ezeknél a betegeknél a szérum kreatinin hamisan 0,5 mg/dL-rel, több mint 2 mg/dL-re emelkedhet. A cefoxitin és a flucytozin gyógyszerek hasonló hatást fejtenek ki.