Macska Diabetes Mellitus Frissítések Diagnózis & Kezelés

David Bruyette, DVM, Diplomate ACVIM, Karen Eiler, DVM, MS, Diplomate ACVIM

a Macska diabetes mellitus, az egyik leggyakrabban előforduló macskaféle endokrin betegségek, az átfogóan felül, a hangsúlyt a biztosító naprakész információk a diagnózis kezelés alapján a jelenlegi szakirodalom, kutatás., A cikk felvázolja a macskákban terápiás alkalmazásra rendelkezésre álló inzulinokat, valamint az egyes árnyalatokat; egy táblázat inzulinadagokat tartalmaz. A patogenezis, a Diagnosztika, az egyéb kezelési módok, valamint a monitoring szintén foglalkozik.

Diabetes mellitus (DM) egy gyakran előforduló macska endokrin betegség.1 DM definíció szerint perzisztens hiperglikémia és glikozuria abszolút vagy relatív inzulinhiány miatt. A macska DM leggyakoribb okai a következők:

• Islet cell amyloidosis
• elhízás
• krónikus pancreatitis.,

osztályozás

az inzulin kizárólag a hasnyálmirigy Langerhans-szigeteinek béta-sejtjeiből választódik ki. Az inzulinhiány akkor fordul elő, amikor a béta-sejtek elpusztulnak vagy funkciójuk romlik, és a béta-sejt diszfunkció patogenezisét használják a DM osztályozására.,

emberben a DM besorolása a következő:

• I. típusú (inzulinfüggő): a szigetek autoimmun károsodásának eredménye; az inzulin teljes hiánya
• II.típusú (noninzulinfüggő): kóros inzulinszekréció és perifériás inzulinrezisztencia jellemzi
• gesztációs, veleszületett, újszülöttkori vagy monogén.

a macska cukorbetegek többsége II-es típusú DM-vel,2-es típussal rendelkezik, és a genetikai hajlam és az inzulinérzékenység csökkenése miatt (elhízás esetén) az erre a típusra jellemző érzékenységgel rendelkezhet.,3,4

III típusú DM hasonló a csökkent glükóztoleranciához emberekben. A gyógyszerek vagy diabetogén hormonok (epinefrin, kortizol, glukagon, növekedési hormon) befolyásolják az inzulin hatását, glükóz intoleranciát eredményeznek, végül DM-hez vezetnek. Ez különbözik a II. típusú DM-től, amelyben az inzulinrezisztencia oka gyakran ismeretlen.

patogenezis

az amilint, más néven Islet amiloid polipeptidet (IAPP) szintetizálják a Langerhans-szigeteken, és inzulinnal együtt szekretálják. Inzulinrezisztenciával rendelkező macskáknál az amilin és az inzulinszekréció egyidejűleg növekszik., Idővel, amylin túltermelés során, hogy a cukorbetegség miatt 2 jelenségek:

1. Amylin lehet enzimesen át amiloid, amelynek közvetlen citotoxikus hatása a sziget sejtek.5
2. ezenkívül maga az amilin gátolja a további inzulinszekréciót parakrin hatással.5

mindkettő hozzájárul a kezdeti glükózintoleranciához, végül pedig a hiperglikémia és a glükozuria kialakulásához.

diagnózis

a DM-et klinikai tünetek és laboratóriumi vizsgálatok alapján diagnosztizálják.,

klinikai tünetek

A DM-et általában akkor diagnosztizálják, ha a vércukorszint (bg) meghaladja a vese küszöbértékét (átlagos küszöb, 290 mg/dL6), ami ozmotikus diurézist és kompenzációs polydipsiát eredményez. Egyéb klasszikus klinikai tünetek közé tartozik a polyphagia és a fogyás.

laboratóriumi Alapértékelés

a kiindulási laboratóriumi értékelés tartalmazza a szérum biokémiai profilt, a vérképet, a vizeletvizsgálatot és a vizeletkultúrát. Diabéteszes betegek gyakran húgyúti fertőzések hiányában is aktív vizelet üledék (1.táblázat).,7

1.táblázat.,d>			Elevated alanine transaminase Elevated alkaline phosphatase Elevated bilirubin Hyperglycemia	Biliary disease/pancreatitis Hepatic lipidosis/hepatitis Pancreatitis/lipidosis
Urinalysis	Active sediment (indicating infection) Glucosuria Ketonuria	Urinary tract infection Blood glucose in excess of renal threshold Ketogenesis

Transient hyperglycemia may be caused by stress, diabetogenic hormones, and post prandially in animals with glucose intolerance., A macskák különösen érzékenyek a stressz hiperglikémiára a katekolamin felszabadulása miatt.8

Fruktozamin Értékelés

Fruktozamin képződik, amikor a glükóz reagál a szérum fehérjék aminosavaival, például az albuminnal. Hiperglikémiás állapotban a fruktozamin szintje nő. Fructosamine szinten is számos célra használják fel:

• Hogy segítsen megerősíteni a diagnózist a DM
• A monitor tartós hyperglykaemia; szint felett a referencia tartomány jelzi, tartós hyperglykaemia, ezért segít megkülönböztetni a cukorbetegség más okból átmeneti hyperglykaemia.,
• a kezelésre adott válasz értékeléséhez; jól kontrollált cukorbetegeknél a fruktozamin gyakran a referenciatartomány alsó végén vagy normál.

teljes tiroxin Értékelés

a teljes tiroxin-szintet úgy kell értékelni, hogy kizárják a hyperthyreosisot, mint az inzulinrezisztencia okát.

INZULIN ÁTTEKINTÉS

Több típusú inzulin rendelkezésre áll a használatra a diabéteszes macskák.az adagolási javaslatokat lásd a 2. táblázatban.,

ULTRA hosszú hatástartamú inzulinok

glargin

a glargin egy hosszú hatástartamú inzulinanalóg, melynek célja, hogy humán alap inzulinkoncentrációt biztosítson. Savas oldatokban oldódik, de a szubkután szövet semleges környezetében kicsapódik. A csapadékhoz társuló pH-változás ellenjavallja a glargin hígítását vagy keverését.

hatásosság. A glargin hatásosnak bizonyult a macskáknál a DM-Mel., Egy nemrégiben készült tanulmány összehasonlította a glargin, PZI vagy Lente inzulinnal naponta kétszer kezelt 24 újonnan diagnosztizált diabeteses macska glikémiás kontrollját és remissziós valószínűségét, és alacsony szénhidráttartalmú étrendet táplált.9

• a remisszió valószínűsége lényegesen magasabb volt azoknál a macskáknál, akiknél a 17. napon az átlagos 12 órás BG koncentráció alacsonyabb volt, az inzulin típusától függetlenül.9
• ebben a kis vizsgálatban a glarginnal kezelt macskáknak jobb volt a glikémiás kontrolljuk és nagyobb volt a remisszió valószínűsége, mint a PZI vagy Lente inzulinnal kezelt macskáknak.,9 azonban további, nagyobb számú macskával végzett vizsgálatokra van szükség, mielőtt arra a következtetésre juthatnánk, hogy a glargin hatásosabb a remisszió elérésében, mint más inzulinok.
• egy másik tanulmány a tulajdonos válaszok egy online fórum, egy remisszió aránya 84% megjegyezte, a kezelt betegek glargine 6 hónapon belül a diagnózis; a macskák kezelt glargine 6 hónappal a diagnózis után elérte a 35% – os gyógyulási arány. Óvatosan kell eljárni, hogy ne értelmezze túl a tulajdonos jelentéseit, amelyeket az állatorvos nem erősített meg.,10

Monitoring. Mivel a glargin bazális inzulin, az injekció beadása után 4 órás bg monitorozás végezhető. Ha 12 órás BG-görbét (BGC) hajt végre, 4 óránként mintákat lehet venni. Ez a fajta monitorozás nem megfelelő a nembazális inzulinok, például az NPH vagy a rekombináns PZI esetében.,

• Növeli az inzulin-adag 1 egység Q 12 H ha:
  • Pre-inzulin BG koncentráció > 216 mg/dL és/vagy
  • Nadir BG koncentráció >= 180 mg/dL (gyakran a 4 órás utáni inzulin injekció).
• Fenntartása inzulin adagot, ha:
  • Pre-inzulin BG koncentráció 180 216 mg/dL és/vagy
  • Nadir BG koncentráció 90 160 mg/dL (4 óra utáni inzulin injekció).,
• csökkentse az inzulin adagját 12 óránként, ha:
  • < = 180 mg/dL és/vagy
  • Nadir bg koncentráció 54-90 mg / dL (4 órával az inzulin beadása után).
  • ha a legalacsonyabb BG koncentráció < 54 mg/dL, a következő inzulinadag kihagyható a túladagolás esélye helyett. Ha a teljes inzulinadag már 1 egység Q 12 H, állítsa le az inzulint(vagy adjon be 1 egység Q 24 H), és értékelje a diabéteszes remisszió.

További megjegyzések., A gyártó azt javasolja, hogy a felnyitott injekciós üvegeket 4 hetes használat után dobják ki, de hűtött állapotban a felnyitott injekciós üvegek 6 hónapig használhatók (kivéve, ha elszíneződést észlelnek).

DETEMIR

a Detemir, mint a glargin, bazális humán inzulinanalóg, és reverzibilisen kötődik az albuminhoz, ami hosszú hatástartamot eredményez. Kimutatták, hogy hatékony a macska DM kezelésében, és az otthoni, intenzív BG monitorozást kapó macskák remissziójával is összefügg.

hatásosság., Egy másik friss tanulmány a tulajdonos által gyűjtött eredmények egy online fórum értékelte detemir és protokoll intenzív BG kontroll otthoni monitorozás diabéteszes macskák, és összehasonlította az eredményeket egy korábbi tanulmány, amely ugyanazt a protokollt glargine.12

• a vizsgálatba 18, cukorbetegségben diagnosztizált és korábban más inzulinnal kezelt macskát vontak be.,
• a glargin-és detemir-vizsgálatok között nem állapítottak meg szignifikáns különbséget, kivéve a 3, esetlegesen egymással összefüggő tényezőt:
  1. a detemir-kohorsz valamivel idősebb medián életkora diabetes diagnózis esetén
  2. a detemir-kohorszban a krónikus vesebetegség magasabb aránya
  3. alacsonyabb maximális dózis a detemir esetében.
• a teljes remisszió aránya 67% volt; azok a macskák, amelyek a 6 hónapos diagnózis előtt vagy után kezdték meg a protokollt, 81% – os, illetve 42% – os remissziót mutattak.,
• azonban ismét óvatosan kell eljárni, hogy ne értelmezze túl a tulajdonos jelentéseit, amelyeket állatorvos nem megerősített.
  alkalmazás. A kutyákkal ellentétben a detemir nem tűnik erősebbnek, mint a glargin; ezért a kezdő adag ugyanaz a macskáknál mindkét inzulin esetében.12

monitorozás. Bár a detemir bazális inzulin, nem végeztek vizsgálatokat a spot bg monitorozás értékelésére. Ezért az ilyen típusú inzulin alkalmazásakor a BGC-t el kell végezni és a BG-t 2 óránként ellenőrizni kell.,

a HOSSZÚ HATÁSÚ INZULIN

Protamin Cink Inzulin

Humán rekombináns PZI bizonyítottan hatékony használata engedélyezett macskák (ProZinc, boehringer-ingelheim.com).13,14 Cink egészül ki, hogy a protamin, hogy meghosszabbítja az akció időtartama.

hatásosság. Egy nagy klinikai vizsgálatban 133 macskát kezeltek PZI-vel naponta kétszer 45 napig.13

• a glikémiás kontrollt a vízfogyasztás változásának, a vizelés gyakoriságának, az étvágynak, a testtömegnek és a szérum fruktozamin koncentrációjának értékelésével értékelték.,
• a BG koncentrációt a PZI alkalmazását követően 1, 3, 5, 7 és 9 órával határozták meg. A glikémia szabályozásához szükség szerint módosították a PZI adagját.
• a PZI alkalmazása a 9 órás átlagos BG-és szérum fruktozamin-koncentráció jelentős csökkenését és az átlagos testtömeg jelentős növekedését eredményezte (45.nap a 0. naphoz képest).

a 45.napra:

• Polyuria és polydipsia a macskák 79% – ánál javult, 89% – uk pedig jó testállapotban volt.
• kilenc órás átlagos BG koncentráció, szérum fruktozamin koncentráció, vagy mindkettő 84% – ban javult.,
• hypoglykaemiát (< 80 mg/dL) a 678-ból 151-ben, a 9 órás soros bg-meghatározásban és a 133 diabeteses macskából 85-ben azonosítottak. A klinikai tüneteket eredményező hipoglikémiát 2 diabéteszes macskában igazolták.

alkalmazás. A PZI hatékonyan szabályozza a vércukorszintet diabéteszes macskáknál, és kezdeti vagy alternatív kezelésként alkalmazható olyan diabéteszes macskáknál, amelyek nem reagálnak más inzulinkészítményekkel történő kezelésre. A kezdő adag 1-2 Ne/cat Q 12 óra.,14

köztes hatású inzulinok

Lente

Lente, amely sertés eredetű és cinket tartalmaz, kutyák és macskák számára engedélyezett, és a közelmúltban újra forgalomba hozták (Vetsulin, Merck.com).

hatásosság. Egy prospektív, multicentrikus, nemblinded vizsgálatban 46 diabeteses macskát vizsgáltak a sertés Lente inzulinnal (más néven sertés inzulin cink szuszpenzió) végzett kezelés alatt 16 ± 1 héten keresztül (stabilizációs fázis), néhány macska további monitorozása mellett (N = 23) változó időtartamon keresztül.,15

• legalább 3, a következő volt jelen a kezdeti előadás:
  • Megfelelő történelem, a klinikai tünetek összhangban DM
  • Glucosuria
  • BG > 15 mmol/L
  • Fructosamine > 380 mikromol/L
• Inzulin kezelés indult egy adag sebesség 0,25 0,5 NE/kg Q 12 H, maximális kezdő adag napi 2 IU/injekciót.,
• a tanulmány Eredményei tartalmazza:
  • 28 macskák elérte a klinikai stabilitás a vizsgálat során; 23 során a stabilizációs fázis
  • 7 macska remisszió során a stabilizációs fázisban, egy hét alatt 56
  • A 9 46 macskák, jelei alacsony vércukorszint, ami jelentősen társul egy adag 3 IU, illetve a 0,5 NE/kg (vagy több) naponta kétszer, figyeltek meg; egyidejű biokémiai hipoglikémia vették fel a legtöbb esetben.

alkalmazás. Az ebben a tanulmányban használt protokoll alkalmas a gyakorlatban való könnyű használatra.

További megjegyzések., A Vetsulin újraindításával bekövetkezett fontos változás az, hogy a gyártó azt javasolja, hogy a Vetsulin alaposan rázzuk fel, amíg homogén, egyenletesen tejszerű szuszpenziót nem kapunk. Használat előtt hagyni kell, hogy a rázás során képződött hab eloszlassa, és ha szükséges, a terméket óvatosan keverni kell, hogy használat előtt homogén, egyenletesen tejszerű szuszpenziót tartson fenn. Az inzulin szuszpenziókban csomók vagy fehér részecskék képződhetnek: ne használja a terméket, ha ezek alapos rázás után is fennállnak. Más típusú inzulinokat óvatosan kell keverni, nem szabad rázni.,

a készítmény eltarthatósági ideje 12 hónap, és az injekciós üveg felbontását követően 42 napig használható.

vegye figyelembe, hogy a Vetsulinnak amorf inzulinja van benne, ami egy korábbi csúcs akcióidőt eredményez. Ezért a glükózgörbéket gondosan ellenőrizni kell, különösen a beadást követő első 2-6 órában.

semleges protamin Hagedorn

az NPH egy közbenső hatású humán inzulin, amely cinket tartalmaz, és kutyáknál gyakrabban alkalmazzák, mint macskáknál. Kevés adat támasztja alá a macskáknál történő alkalmazását, és macskáknál történő alkalmazását nem engedélyezték.,

NONINZULIN kezelések

glipizid

a glipizid egy orálisan alkalmazott második generációs szulfonilurea-származék. A szulfonilurea gyógyszerek kötik a béta-sejt Atpázt, amely stimulálja az inzulin felszabadulását.

A gyógyszeres kezelés hatékonysága a funkcionális béta-sejtektől függ. Ezért béta-sejt kimerültségben vagy glükóz toxicitásban szenvedő macskáknál a válasz változó lehet.

a mellékhatások lehetnek hányás, hepatotoxicitás és hypoglykaemia., Ezenkívül a szulfonilurea gyógyszerek által stimulált inzulinszekréciót egyidejűleg amilinszekréció kísérte, 16 ami további károsodást okozhat a béta-sejtekben.

a változó válaszarány és a mellékhatások miatt alkalmazása általában nem ajánlott.

Glyburide

a glyburid egy második generációs szulfonilurea gyógyszer, amely hosszabb hatástartamú, mint a glipizid. Normál macskáknál értékelték, és az inzulin felszabadulását eredményezte., Mindkét szulfonilurea a cukorbetegség progresszióját eredményezheti az IAPP fokozott termelése miatt, majd ezt követően amiloidvá alakul a hasnyálmirigy-szigeteken.16

króm-pikolinát & vanádium

A króm-pikolinát az inzulin funkciójának nyomeleme és kofaktora. Növeli mind az inzulin kötődését, mind az inzulinreceptorok számát. A krómhiány inzulinrezisztenciához vezethet; emberben a kiegészítésről kimutatták, hogy javítja a glikémiás kontrollt.,18

a vanádium egy másik nyomelem, amelynek glükózcsökkentő hatása van, és javíthatja az inzulinszekréciót és a glükóz metabolizmusát.

macskákon végzett vizsgálatok kevés hatásosságot mutattak a krómnak vagy a vanádiumnak a DM klinikai tüneteinek kezelésében.17

exenatid

exenatid (Byetta, amylin.com), a glukagonszerű peptid-1 mimetikus, egy injekciós gyógyszer, amely szerepet játszik a DM kezelésében az inzulin felszabadulásának stimulálásával., Egyéb lehetséges előnyei a következők:

• Késleltetett gyomorürülés, amely alapanyag post pradinal hyperglykaemia
• Étvágy löketet,
• Promóció a béta-sejtek regenerálódását által gátolja a béta-sejt apoptózis.

az Exenatidet egészséges macskákon vizsgálták, és kimutatták, hogy glükózfüggő módon befolyásolja az inzulinszekréciót.18

DIET

alacsony szénhidráttartalmú / magas fehérjetartalmú étrend ajánlott diabeteses macskáknak.

• a konzerv nedves ételek előnyösebbek a kibble-hez képest, mivel alacsonyabb szénhidrátkoncentrációt tartalmaznak.,
• ideális esetben a macskákat naponta kétszer kell táplálni az inzulin injekció beadásának időpontjában. Az étkezés időzítése azonban nem olyan kritikus a macskáknál, mint a kutyáknál a hosszan tartó poszt-prandiális hiperglikémia hiánya miatt.19
• az inzulinrezisztenciát az elhízás befolyásolja, ezért a remisszió elérése és fenntartása érdekében ideális testtömeg ajánlott.

otthoni megfigyelés

a klinikán belüli Bgc-ket nagyobb valószínűséggel befolyásolja a stressz hiperglikémia, mint az otthon előállított Bgc-k., Az állatorvosoknak óvatosnak kell lenniük a magas glükóz-eredményekre való reagálással az inzulin adagok túlzott növelésével. A monitorozási stratégiákat befolyásolhatja a klinikai tünetek perzisztenciája vagy felbontása.

az újonnan diagnosztizált és kezelt macska sürgető aggodalma a hypoglykaemia kialakulásának lehetősége az egyénekben, amelyek gyorsan remisszióba kerülhetnek. Ezt meg lehet oldani egy otthoni glükométerrel, amelyet pontosan kalibrálnak a macskák számára a referenciatartomány alsó végén.20

Alfatrak (abbottanimalhealth.,com) egy fajspecifikus glükométer, amelyet macskafélékre és kutyákra kalibráltak. A humán glükométerek használata pontatlan mérésekhez és hamisan alacsony vércukorszint-értékekhez vezethet kutyáknál és macskáknál történő alkalmazás esetén.

bg = vércukorszint; BGC = vércukorszint görbe; DM = diabetes mellitus; IAPP = Islet amyloid polipeptid; NPH = semleges protamin Hagedorn; PZI = protamin cink inzulin

1. Panciera DL, Thomas CB, Eicker SW, Atkins CE. A cukorbetegség epizootiológiai mintái macskákban: 333 eset (1980-1986). JAVMA 1990; 197(11):1504-1508.
2. Rand JS, Fleeman LM, Farrow HA, et al., Kutya-macska diabetes mellitus: természet vagy táplálás? J Nutr 2004; 134 (8):S2072-S2080.
3. Goossens MM, Nelson RW, Feldman EC, Griffey SM. Inzulinkezelésre és túlélésre adott válasz 104 diabetes mellitusban szenvedő macskában (1985-1995). J Vet Gyakornok Med 1998; 12 (1): 1-6.
4. Appleton DJ, Rand JS, Sunvold GD. Az inzulinérzékenység csökken az elhízással, az alacsony inzulinérzékenységű sovány macskáknak pedig a legnagyobb a kockázata a glükóz intoleranciának a súlygyarapodással. J Macska Med Surg 2001; 3 (4): 211-228.
5. O ‘ Brian TD, Butler PC, Westermark P, Johnson KH., Islet amyloid polipeptid: a felülvizsgálat a biológia, valamint a potenciális szerepet a patogenezisében cukorbetegség. Vettel 1993; 30: 317-332.
6. Feldman EC, Nelson RW. Macska diabetes mellitus. Kutya és macska endokrinológia és reprodukció, 3.Szerk. St. Louis: Saunders, 2004, p 547.
7. Hess RS, Saunders HM, Van Winkle TJ, Ward CR. Egyidejű rendellenességek diabetes mellitusban szenvedő kutyáknál: 221 eset (1993-1998). JAVMA 2000; 217(8):1166-1173.
8. Rand JS, Kinnaird E, Baglioni A, et al., Akut stressz a macskák hiperglikémiája a laktát és a norepinefrin koncentrációjának csökkenésével és emelkedésével jár együtt. J Vet Gyakornok Med 2002; 16 (2): 123-132.
9. Marshall RD, Rand JS, Morton JM. Az újonnan diagnosztizált diabeteses macskák glargin inzulinnal történő kezelése javítja a glikémiás kontrollt, és nagyobb remissziós valószínűséget eredményez, mint a protamin cink és a Lente inzulin. J Macska Med Surg 2009; 11 (8): 683-691.
10. Roomp K, Rand J. az intenzív vércukorszint-szabályozás biztonságos és hatékony diabéteszes macskáknál, otthoni monitorozás és glargin-kezelés mellett., J Macska Med Surg 2009; 11 (8): 668-682.
11. Gottlieb S, Rand JS. Remisszió macskákban. Vet Clin N Am Small Anim Pract 2013; 43:245-249.
12. Roomp K, Rand J. a detemir értékelése diabéteszes macskákban az intenzív vércukorszint-szabályozás protokolljával kezelt. J Macska Med Surg 2012; 14 (8): 566-572.
13. Norsworthy G, Lynn R, Cole C. a protamin cink rekombináns inzulinnal végzett előzetes vizsgálata diabetes mellitus kezelésére macskákban. Vettel 2009; 10(1-2):24-28.
14. Nelson RW, Henley K, Cole C; PZIR klinikai vizsgálati csoport., A rekombináns humán inzulin protamin biztonságossága és hatásossága diabetes mellitus kezelésére macskáknál. J Vet Gyakornok Med 2009; 23(4): 787-793.
15. Michiels L, Reusch CE, Boari A. 46 macska kezelése sertés Lente inzulinnal-prospektív, multicentrikus vizsgálat. J Macska Med Surg 2008; 10 (5): 439-451.
16. Palm CA, Feldman EC. Orális hipoglikémiás cukorbetegségben szenvedő macskákban. Vet Clin N Am Small Anim Pract 2013; 43: 408-415.
17. Appleton DJ, Rand JS, Sunvold GD, Priest J., A diétás króm-tripikolinát-kiegészítés csökkenti a glükózkoncentrációt és javítja a glükóz toleranciát a normál testsúlyú macskáknál. J Macska Med Surg 2002; 4 (1): 13-25.
18. Gilor C, Graves TK, Gilor S, et al. A GLP-1 mimetikus exenatid fokozza az inzulinszekréciót egészséges macskákban. Domest Anim Endocrinol 2011; 41 (1): 42-49.
19. Martin GW, Rand JS. Táplálékfelvétel és vércukorszint normál és diabeteses macskáknál ad libitumot táplált. J Fel Med Surg 1999; 1:241-251.
20. Zini E, Moretti S, Tschuor F, Reusch CE. A macskákban való használatra tervezett új hordozható glükózmérő értékelése., Originalarbeiten 2009; 151 (9): 448-451.
21. Bruskiewicz KA, Nelson RW, Feldman EC, Griffey SM. Diabéteszes ketózis és ketoacidózis macskáknál: 42 eset (1980-1995). JAVMA 1997; 211(2):188-192.
22. kis CJ, Gettinby G. a szívelégtelenség gyakori diabeteses macskáknál: retrospektív, eset-kontrollos vizsgálat eredményei az első vélemény gyakorlatában. J Kis Anim Pract 2008; 49 (1): 17-25.
23. Goossens MM, Nelson RW, Feldman EC, Griffey SM. Inzulinkezelésre és túlélésre adott válasz 104 diabetes mellitusban szenvedő macskában (1985-1995). J Vet Gyakornok Med 1998; 12 (1): 1-6.,
24. NL, Nelson RW, Feldman EC, et al. Diabetes mellitusban szenvedő macskák húgyúti fertőzésének gyakorisága és kockázati tényezői. J Vet Gyakornok Med 2006; 20(4): 850-855.

David Bruyette, a DVM, Diplomate ACVIM, a Nyugat-Los Angeles-i Állatkórház orvosi igazgatója és a kaliforniai—Los Angeles-i Egyetem sugár-onkológiai Tanszékének klinikai professzora. Jelenlegi pozícióit megelőzően a kansasi Állami Egyetem belgyógyászati Tanszékének adjunktusa és vezetője, valamint analitikai kémiai laboratóriumának igazgatója volt. Dr., Bruyette a Missouri Egyetemen szerzett diplomát, majd a Purdue Egyetemen gyakornokoskodott, és a Kaliforniai Egyetem—Davis Egyetem belgyógyász szakán tanult. Ezután a West Los Angeles Veterinary Medical Group munkatársa lett, majd a Stanford Egyetem összehasonlító Orvostudományi Tanszékének tagja.

Karen Eiler, DVM, MS, Diplomate ACVIM, a VCA West Los Angeles Animal Hospital munkatársa. Dr., Eiler megkapta DVM Western University of Health Sciences College of Veterinary Medicine majd egy forgó szakmai és belgyógyászati rezidens a VCA West Los Angeles Animal Hospital.

---