Medencetörések / acetabularis törések
önmagában az acetabulum törése általában nem életveszélyes sérülés. (Természetesen néhány ilyen törésben szenvedő betegnek más súlyos sérülései is vannak.) És az évek során elért eredményeknek, különösen a sebészeti csökkentési és stabilizációs technikáknak köszönhetően a betegek 80-85% – a számíthat a műtét utáni jó és kiváló gyógyulásra, feltéve, hogy a csípő megfelelően igazítható és rögzíthető.
az acetabularis törés műtétét követő második napon a betegek általában képesek kijutni az ágyból., A mankókat a műtét után nyolc hétig kell használni,de 12 hétig a legtöbb ember képes járni. Ha egyébként jó állapotban vannak, a legtöbb ember négy-hat hónapon belül teljesen felépül, és abban az időben folytathatja a szabadidős tevékenységeket.
azoknál az egyéneknél, akik a kismedencei és acetabularis töréseik kezdeti kezelését máshol kapták, akik nem gyógyultak megfelelően, és most korrekciós műtétet keresnek, a teljes gyógyulást nehezebb lehet elérni., A korábbi műtét azonban nem feltétlenül akadályozza a jó eredményt egy második műtét után, de ehhez tapasztalt csapatra van szükség,mivel ez a legbonyolultabb és legnehezebb műtét.
bár sokan már megszokták, hogy a csodálatos lépéseket elért orvostudomány, érdemes megjegyezni, hogy ezek a jó eredmények következő acetabularis törések figyelemre méltó., Ez az előrehaladás nagyrészt két francia kutató, Judet és Letournel által végzett hosszú távú tanulmányoknak köszönhető, akik azonosították a közös törési problémákat, és kulcsfontosságú információkat szolgáltattak a töréshez való hozzáférés legjobb módjáról, a legkevesebb sérüléssel a beteg számára. Eredményeik alapján jobb eszközök és műtéti technikák fejlődtek ki. Az orvosok jobban megértik, hogyan lehet elkerülni a szövődményeket és a gyógyulási folyamatot. Újabban további információk a törés érhető el vizualizáló technikák, mint például a CT, MRI vizsgálatok., Mielőtt ezek a fejlemények bekövetkeztek volna, az acetabularis törésekben szenvedő betegek sokkal kevésbé ígéretes kilátásokkal rendelkeztek. A legtöbb fájdalmas ízületi csípővel, a fiatal betegeknél pedig csípőcsont-fúzióval végződött, ami drasztikusan korlátozott mobilitást eredményezett.
Az Ortopéd Trauma Szolgáltatás HSS
Az Ortopéd Trauma Szolgáltatás HSS egy csapat, az orvosok, ápolók, technikusok, táplálkozási, valamint terapeuták, akik már össze, hogy a lehető legjobb ellátást lehetséges, hogy azok az emberek, akik súlyos mozgásszervi sérülés., Szakterületünk a komplex sérülések, beleértve a törések a medence, acetabulum, más nagy ízületek (könyök, váll, csípő, térd, boka), calcaneus és hosszú csont sérülések.
Az ilyen törések miatt a HSS-ben kezelt betegek közül sokat más intézmények orvosai, vagy egy családtag kérésére utalnak. Ez a folyamat Dr. David L. Helfet, az ortopédiai traumatológiai Szolgálat igazgatója és a beteget jelenleg kezelő külső orvos közötti telefonbeszélgetéssel kezdődik., Miután a beteg kezelésére van szükség a HSS állapították meg, a trauma nővér HSS beszél a nővér jelenleg felelős a beteg érdekel, hogy egy fej-to-toe értékelése a beteg állapota. Ezt az információt továbbítjuk a HSS / NYPH személyzetének, annak meghatározása érdekében, hogy milyen egyéb sérülések vannak jelen, hogy a beteget először át kell-e vinni az ICU-ba, és az Általános Sebészet Trauma csapata (NYPH) értékeli-e, vagy azonnal megtisztítják-e őket, és készen állnak-e a műtétre., A legtöbb esetben a betegeket addig nem helyezik át, amíg a külső intézményben nem stabilizálódnak, és a HSS/NYPH megérkezését követő napon műtéten eshetnek át.
bizonyos esetekben szükség lehet az átadás késleltetésére, amíg meg nem állapítják, hogy a beteg stabil az átszállításra, és nincs folyamatban lévő sérülés. Ennek elmulasztása súlyos és maradandó fogyatékosságot okozhat. Bár ez a várakozási idő nehéz lehet a betegek és családjaik számára, ez elővigyázatosság, amelyet be kell tartani a beteg biztonsága érdekében.,
minden kórház személyzete koordinálja a beteg biztonságos átadását, amelyet az egyéni körülményektől függően autóval, mentővel, repülővel vagy helikopterrel lehet elvégezni. Mivel a személyzet és a kórház hírnevét kiválóság, trauma betegek kerültek át HSS / NYPH a világ minden tájáról kezelésére ezeket a töréseket.
Gyakran Ismételt Kérdések és válaszok
K: Miért van szükségem műtétre egy törött medence számára?
Ha a sebész a műtétet javasolja, az azért van, mert eltolódott törése van, és az acetabulumban inkongruitás van., Általában az acetabulum egy sima csésze, amely megegyezik a combfejjel, lehetővé téve a combcsont fejének súrlódásmentes mozgását. Ha a törés az elmozdított helyzetben gyógyul, és van egy “lépés”, akkor a combcsont fején lévő porc elhasználódik, ami poszttraumás ízületi gyulladást okoz. Ez fájdalmas, és nagyon legyengítő lehet, és esetleg csípő fúzióhoz vagy teljes csípőprotézishez vezethet., A műtét célja, hogy:
- állítsa vissza az acetabulum normál alakját
- csökkentse a fájdalmat, és lehetővé tegye a korai ambuláns funkciót
- csökkenti a poszttraumás ízületi gyulladás esélyét
- késlelteti vagy elkerüli a teljes csípőprotézis szükségességét
Q: mennyi ideig leszek kórházban speciális műtétre?
az acetabularis törésműtét tipikus fekvőbeteg-tartózkodása 7-10 nap.
k: lesz-e merevítő vagy öntött a műtét után?
No. A törés csökken és belsőleg stabilizálódik lemezekkel és csavarokkal.,
a műtétet követő nyolc héten keresztül a csont gyógyulását lehetővé tevő súlycsökkenés korlátozott lesz.
k: a műtét után sántítok?
az izomerő és rugalmasság helyreállítására agresszív rehabilitáción átesett betegek többsége nem jár abnormális járással rendelkezik, hanem normálisan tud járni.
K: mikor jönnek ki a varrataim vagy kapcsaim?
tíz-tizennégy nappal a műtét után a beteg visszatér a sebészhez műtét utáni ellenőrzésre. Ebben az időben megvizsgálják a sebet, eltávolítják a varratokat vagy a kapcsokat., A beteg zuhanyozhat vagy fürödhet az eltávolítás után.
k: a kórházban való tartózkodásom után speciális műtétre kell mennem egy rehabilitációs létesítménybe?
No. A legtöbb betegünk a műtét után hazatér. Fizikoterápia a kórházban biztosítja, hogy minden beteg független a walker vagy mankó képes kezelni lépcsőn. Vannak azonban olyan helyzetek, amikor a beteg műtét után inkább rehabilitációs létesítménybe megy, ezt a kórházban a trauma szociális munkással lehet kidolgozni.
K: mikor térhetek vissza a munkába?,
jellemzően azok a betegek, akiknél ezek a sérülések kézi munkát végeznek, a műtétet követő hat-kilenc hónapig ideiglenes fogyatékossággal élnek. Azok az egyének, hogy a munkahelyek, amelyek kevésbé fizikailag igényes, azaz. asztali munkák, sokkal korábban térjen vissza a munkába (néhány még néhány hét után is). Minden esetet azonban egyedi alapon értékelnek.
k: mennyi fájdalom lesz a műtét után?
a fájdalom nagyon szubjektív, azonban a HSS-nél a fájdalom panaszát nagyon komolyan veszik, és minden erőfeszítést megtesznek a fájdalom megfelelő ellenőrzése érdekében. A legtöbb beteg orális gyógyszerekkel megy haza.,
k: mennyi ideig kell fizikoterápiára mennem?
Az erősítő és rugalmassági gyakorlatok a rehabilitációs folyamat nagyon fontos elemei. Az erő növeléséhez szükséges gyakorlatok többsége, mint például a futópadon való futás vagy az álló kerékpár használata, csak nyolc héten belül kezdődik meg a teljes súlycsapágyig. A legtöbb beteg a műtét után 6-12 hónapig folytatja a fizikai terápiát.
k: mennyi ideig leszek a sebészem gondozása alatt?
kezdetben néhány hetente látni fogja a sebészét, és hagyományos röntgenfelvételeket készít., Körülbelül hat hónap múlva körülbelül háromhavonta visszatér röntgenfelvételekre, majd éves ellenőrzésekre. További látogatások szükségtelenek, kivéve, ha probléma merül fel.
k: van-e olyan gyógyszer, amelyet szedhetek, vagy bármit tehetek a gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében?
No. A törött csont általában nyolc hétig tart a gyógyuláshoz. Nincs gyógyszer a gyógyulás felgyorsítására. Az egészséges táplálkozás és a megfelelő alvás mindig ajánlott. Megjegyzendő, hogy a dohányzásról ismert, hogy késlelteti a gyógyulást, és néha megállítja a gyógyulást.,
k: a családtagom hozták a kórházba ma egy törés az acetabulum, de azt mondták, hogy a műtét, hogy helyrehozza a törött csont nem kerül sor legalább egy hétig, bár ő nem más sérülések. Nem kellene azonnal kezelni?
Ez a késleltetés valójában megvédi rokonát. Az acetabuláris törést jelentős mennyiségű vérzés kísérte. Során a következő három-öt nap vérzés leáll segítségével a szervezet saját véralvadási mechanizmusok. Csak miután ez megtörténik, biztonságos a műtét folytatása.,
K: ismételt műtéten megyek át egy három évvel ezelőtt történt medencetörés miatt. Mik az esélyeim a jobb működésre és a jó gyógyulásra?
sajnos nincs pontos válasz erre a kérdésre. A műtét sikere attól függ, hogy javítható-e a törött csontok összehangolása, az általános egészségi állapota, valamint a rehabilitációs programhoz való ragaszkodás képessége. Bár a törés kezdeti javításával mindig könnyebb jó eredményeket elérni, a korábbi műtét nem feltétlenül jelenti azt, hogy nem fog jelentős javulást tapasztalni.,
K: Miért van szükség néha egynél több műveletre a kismedencei törés rögzítéséhez? Nem tudja a sebész megjavítani mindent egyszerre?
sok esetben a sebésznek különböző irányokból kell megközelítenie a medencecsontokat a javítás befejezéséhez. Mindegyik megközelítés külön műtétet igényelhet.
Q: megértem, hogy el kell kezdenem a vérhígító gyógyszert, mielőtt műtéten átesnék egy acetabularis törés miatt. Ez nagyobb kockázatot jelent a túlzott vérzésre?,
orvosa ezt a gyógyszert írta fel Önnek, hogy megvédje a vérrög kialakulását a medence, a comb vagy az alsó lábak vénáiban. Ha egy ilyen vérrög kialakul és a tüdőbe jut, az zavarhatja a légzést, és jelentős veszélyt jelenthet. Nagyon alacsony adagot fog szedni ebből a gyógyszerből, és gondosan figyelni fogják, hogy ne legyen túlzott vérzés.
K: nagymamám egy egyszerű esés után eltörte az acetabulumát otthonában. Hogy történhetett ez?,
nagyanyádnak valószínűleg csontritkulása van, olyan állapot, amelyben a csontsűrűség csökken, és a csontok törékennyé válnak, és valószínűleg eltörnek. Ha korábban nem vizsgálták meg ezt az állapotot, orvosa minden bizonnyal ezt fogja tenni, és javasolni fogja a kezelést a jövőbeli törések megelőzése érdekében.
Frissítve: 2019.17.12.
Nancy Novick által készített összefoglaló * HSS radiológusok által végzett diagnosztikai képalkotó vizsgálatok
szerzők
Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Professor of Orthopaedic Surgery, Weill Cornell Medical College