Mi a fizikai terápia szerepe a patellofemorális szindróma (PFS) kezelésében?
Az alapvető gyakorlat elvei a menedzsment patellofemoralis szindróma (PFS) javul a mozgásomat, a iliotibial banda, hip flexorok, valamint a négyfejű; erősítése a mag, négyfejű, hip emberrablók, hip extensors, valamint a combhajlítók; valamint korlátozza a jogsértő fizikai aktivitás. A Quadriceps erősítését hagyományosan akkor hajtják végre, amikor a térd 0-30° – kal van hajlítva., Továbbra is vita folyik arról, hogy a quadricepeket alkotó egyes izomcsoportok szelektíven megerősíthetők-e. Általában a vastus lateralis oldalirányú erőit jobban kell ellensúlyozni a vastus medialis. Ezt a célt a legjobban az összes négyfejű megerősítésével lehet elérni.
a quadriceps nyújtásának hosszú időtartamúnak (20-30 másodpercnek)kell lennie, alacsony erővel. Ez a technika lehetővé teszi a neurális és kötőszöveti akadályok leküzdését., A PFS-ben szenvedő betegek számára is fontosak az iliotibialis sáv, a csípő, a combcsont, a borjú nyújtására szolgáló gyakorlatok. Az oldalsó retinaculum kézi nyújtása konzervatív megközelítésként használható, részben utánozva az oldalsó retinakuláris felszabadulás hatását. A fizikoterapeutáknak oktatniuk kell a betegeket az otthoni edzésprogramokról, amelyek magukban foglalják a nyújtási és erősítő gyakorlatokat.
Syme et al megállapította, hogy a szelektív és általános fizikoterápia értékes a PFS-ben szenvedő betegek rehabilitációja szempontjából., Egy prospektív, egyvak, randomizált, kontrollált vizsgálatban, 8 hetes fizikoterápia – amely a betegek egy csoportjában szelektíven hangsúlyozta a vastus medialis átképzését, egy másik csoportban pedig a quadriceps általános erősítését hangsúlyozta-jobbnak bizonyult a kezelés hiánya, a fájdalom csökkentése és a szubjektív funkció és az életminőség javítása szempontjából. A kutatók azt javasolták, hogy a szelektív fizikoterápia megfelelő lehet a rehabilitáció korai szakaszában.,
a quadriceps-terápia hatékonyságának további bizonyítékait a Kooiker et al szisztematikus szakirodalmi áttekintésében találták. A kutatók arról számoltak be, hogy hét tanulmány elemzése határozottan alátámasztotta a fizikoterapeuta által irányított négyfejű erősítő gyakorlatok fölényét a placebóval szemben, vagy csak a tanácsadás / információ a fájdalom kezelésében és a PFS növekvő funkciójában.,
A Chiu et al prospektív, független, Csoportos összehasonlításban 15, PFS-vel vagy anélkül rendelkező résztvevő kapott MRI-értékelést a térd szilárdságáról, a patellofemoralis ízületi érintkezési területről és a patelláris dőlésszögről. Minden résztvevő hetente 3 alkalommal 8 héten keresztül végzett alsó végtagi súly edzést. Az eredményeket mind a képzés előtt, mind azt követően értékelték. A tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a súlyemelő gyakorlatok megnövelték a térdizom erejét és a patellofemoralis ízületi érintkezési területet., Ez csökkentheti az ízület mechanikai igénybevételét, ami csökkenti a fájdalmat és javítja a PFS-ben szenvedők működését.
A tanulmány által Kölle et al hatásainak egy 12 hetes otthoni edzésprogram a betegek PROGRESSZIÓMENTES talált ellátások tekintetében a fájdalom, a funkció, ahogy azt a 27-ponttal javult a vizuális analóg skála pontszáma pedig 10 ponttal javult a Kujala Elülső térdfájdalom Skála pontszáma., A kutatók arról is beszámoltak, hogy amikor az EMG-n a vastus medialis késleltetett megjelenést vagy csökkent aktivitást mutatott a vastus lateralis-hoz képest, ez a kiegyensúlyozatlanság csökkent a gyakorlati program után.
Egy irodalmi áttekintés, amelyet Alba-Martín et al jelezte, hogy a leghatékonyabb terápiás gyakorlat programok patellofemoralis szindróma tekintetében fájdalomcsillapítás, funkcionális javulás tartalmazza a “proprioceptív neuromuszkuláris facilitáció nyújtó-erősítő gyakorlatok a csípő külső forgató, illetve elrabló izmok térd extensor izmainak.,”
Peters és Tyson rendszeres irodalmi áttekintése azt mutatta, hogy a proximális gyakorlatok hatékonyabbak, mint a térd gyakorlatok a PFS kezelésében. Nyolc tanulmány elemzésében a kutatók megállapították, hogy a proximális testmozgási programok következetesen csökkentették a fájdalmat és a jobb működést, a betegek rövid és hosszú távú javulást mutattak, míg a térdgyakorlási programok eredményei változóbbak voltak.,
a fenti vizsgálatokkal ellentétben van der Heijden et al szakirodalmi áttekintése kijelentette, hogy bár a terápiás terápia előnyeire vonatkozó következetes bizonyítékok vannak a fájdalom csökkentésében és a PFS funkciójának javításában, az adatok nagyon alacsony minőségűek. A kutatók azt is kijelentették, hogy a bizonyítékok túl gyengék ahhoz, hogy jelezzék, hogy a terápiás terápia melyik típusa a leghatékonyabb.
a jégcsomagokat gyakran használják a PFS-hez társuló fájdalom és gyulladás csökkentésére, különösen a gyakorlatok befejezése után., Egyéb hasznos és gyakran a fizikoterápiába beépülő módszerek közé tartozik az elektromos stimuláció és a biofeedback.
patelláris tapasztási technikákat alkalmaznak PFS-ben szenvedő betegeknél a patella súrlódásának csökkentése érdekében. Sok fizikai terapeutát képeznek a McConnell módszer a szalagra a térd. Egyes betegek a szalag viselése során a fájdalom csökkenéséről számolnak be. Egyesek arról számolnak be, hogy a szalag lehetővé teszi számukra, hogy több funkcionális négyfejű-erősítő tevékenységet végezzenek elülső térdfájdalom nélkül., Ha sikeres, az orvos vagy a fizikoterapeuta megtaníthatja a páciensnek az otthoni használatra szolgáló öntapadó technikákat. (Az Araújo et al tanulmánya azonban arról számolt be, hogy a proprioceptív gyakorlatokat végző PFS-ben szenvedő betegeknél a McConnell patellar taping nem változtatja meg a térd – és csípőizom aktiválási különbségeket a placebo szalaghoz képest. )
a megfelelő lábbeli a PFS-vel rendelkező egyének számára is fontos. A láb túlterhelése hozzájárul a dinamikus térd valgus pillanatokhoz., A fizikoterapeuta értékelheti a beteg biomechanikáját, megfelelő cipőt és ortézist javasolhat, ami viszont csökkentheti a térdfájdalmat.
a láb ortézisek gyakran előnyösek a szubtaláris ízület közel semleges helyzetbe való visszatérésében; ez csökkenti a lábfejet, ezáltal csökkentve a sípcsont forgási erőit, amelyek befolyásolják a patella nyomon követését mozgás közben. Az életminőség javulását az egyéni ortézisek PFS-sel és túlzott lábpronációval rendelkező egyéneknek történő biztosítását követően bizonyították.,
egy tanulmány összehasonlította a PFS fájdalom kezelésében az off-the-shelf láb ortézisek hatékonyságát lapos betétekkel vagy fizikai terápiával; a jelentés azt is vizsgálta, hogy az ortézisek és a fizikai terápia kombinált alkalmazása hatékonyabb-e, mint a fizikai terápia önmagában történő alkalmazása. A prospektív, egyvak, randomizált vizsgálatban 179, 18 és 40 év közötti beteget (köztük 100 nőt) alkalmaztak.,
6 hét, használó betegek orthoses tapasztalt nagyobb mértékű javulást, mint volt, a személyek, a lapos szúr, de az ortopéd csoport nem tapasztalt jelentős különbséget a javulás kezelt betegek fizikai terápia, vagy kombinációja orthoses, mind fizikai terápia. 52 héttel a patellofemoralis fájdalom szignifikáns javulása történt az összes betegcsoportban.
egy másik tanulmány a PFS-vel rendelkező egyének azonosítására összpontosított,akiknek valószínűleg előnyös lenne a láb ortézisei., A meghatározása volt, hogy a betegek, akik 3. a következő klinikai predictors volt a legvalószínűbb, hogy előny: lábbeli motion control tulajdonságok, pontszám kevesebb, mint 5 (jelezve, kevésbé támogató lábbeli), alacsonyabb szintű fájdalom (< 22 mm), boka dorsiflexion mozgástartomány (< 41°), valamint csökken egyes-lába zömök, fájdalom, amikor rajtad van az orthoses.
a lágy térdvédők a propriocepció fokozásával a PFS-ben szenvedő betegek számára is előnyösek lehetnek., A merevítés magában foglalja a patella nyomkövetési helyzetének ellenőrzését, valamint a teljes térdhajlítás korlátozását. Fogszabályozó változik, hogy milyen módon a patella korlátozott (pl patellar ablak, patellar bar, patellar horseshoe), de elérni ugyanazt az elméleti eredményt. Melltartók, amelyek szorosan alkalmazzák közvetlenül a térdkalács kell kerülni,mert valójában növeli patellofemoralis nyomás, súlyosbíthatja a feltétel.,
az Uboldi et al tanulmánya arról számolt be, hogy patellofemorális szindrómában (PFS) szenvedő betegeknél az elasztomer térdtámasz alkalmazása lehetővé teheti a gyorsabb visszatérést a sportba. A merevítő használt elasztomer sávok, hogy hozzon létre egy elülső weblike szerkezet, a bővíthető komponensek megnyúlnak, hogy csökkentsék ütőerők a patellofemoral közös és proprioceptív érintkezés fenn az egész tartományban a mozgás., A nyomozók megállapították, hogy a 6 hónapos nyomon követés, 24, 30 betegek (80%), akiknél a zárójel használata, kombinálva egy rehabilitációs program visszatért sport képest 14 30 betegek (47%) átesett rehabilitáció nélkül használja, a zárójel.