miért írják fel az orvosok a flukonazolt terhes nőknek?

tavaly volt egy vetélés, amely teljesen traumatizált. Most újra terhes vagyok, néhány hét múlva esedékes, de az egész terhességet azzal töltöttem, hogy aggódtam, hogy a történelem megismétli magát.

tekintettel a személyes előzményeimre, hajlamos vagyok egy kicsit megszállottan kutatni olyan dolgokat, amelyek vetélést és születési rendellenességeket okozhatnak., Tehát, amikor egy nőgyógyász nemrég megpróbált felírni nekem flukonazolt, egy gyógyszert, amely ismételten (és nemrégiben) kapcsolódik a vetéléshez, pánikba estem.

néhány héttel ezelőtt némi viszketés alakult ki odalent.

rájöttem, hogy ez egy élesztő fertőzés (ők elég gyakori a terhesség alatt), így hoztam fel egy rutin látogatás az én ob-gyn irodájában, ahol találkoztam egy orvos, aki nem szoktam látni. Utánanézett, vett egy kultúrát, és azt mondta, eléggé meg van győződve arról, hogy ez egy élesztő fertőzés—szokásos dolog. Ekkor kezdtek ijesztő lenni a dolgok.,

“felírok neked néhány flukonazolt” – mondta, levéve a kesztyűjét. (FYI: a flukonazol egy orális gyógyszer, amelyet gombás fertőzések kezelésére használnak, beleértve az élesztőfertőzéseket is, az amerikai Nemzeti Orvostudományi Könyvtár szerint.)

“várj!”Elhomályosítottam. “Ez nem kapcsolódik a vetéléshez a közelmúltban végzett vizsgálatokban?”Azt mondta nekem, hogy a tanulmány, amire gondoltam, egy régi, és hogy csak azoknál a nőknél, akik nagy dózisú flukonazolt szedtek, ezért biztonságosnak tekintették., Mégis, a fejem visszahúzódott, mindent átnézve, amit korábban megtudtam a drogról (sok tanulmányt olvastam egészségügyi íróként).

megpróbáltam elrejteni a pánikomat, és azt mondtam neki, hogy jobban érzem magam valami aktuális dologgal (és tudod, nem kapcsolódott a vetéléshez). Megkérdőjelezte, hogy miért szeretnék napokig használni egy rendetlen krémet egy tabletta felett, de végül beleegyezett.

A valóságban több volt, mint egy “régi tanulmány”, amely összekapcsolta a flukonazolt a vetéléssel.

csak hogy szuper világos legyen: nem vagyok orvos, és Nem teszek úgy, mintha egy lennék., Ez azt jelenti, hogy nagyon naprakész vagyok a flukonazol (azaz Diflucan) terhesség alatt történő alkalmazásának kutatásában, és ez nem jó.

az orvos által idézett kutatás? Ez valójában egy 2015 jelentés a journal Canadian Family doctor, a hivatalos kiadvány a College of Family Physicians of Canada. A terhesség alatt nagy dózisú flukonazolt (napi 400-1200 milligramm) szedő nőknél a vetélés és a születési rendellenességek fokozott kockázatát állapította meg. (FYI: a Diflucan vagy a flukonazol standard ajánlott adagja 150 milligramm az Egyesült Államok Nemzeti Orvostudományi könyvtárában.,)

voltak újabb kutatások is. A 2016 JAMA vizsgálat során a kutatók elemezték az adatokat 1,4 millió terhes nők találták, hogy azok, akik flukonazol minden adag volt, hogy “statisztikailag szignifikáns fokozott kockázat” miatt, mint azok, akik nem a gyógyszer. A tanulmány nem talált közvetlen kapcsolatot a flukonazol és a halvaszületés között (a magzat elvesztése a terhesség 20.hete után), de a kutatók sürgették a gyógyszer “óvatos felírását” a terhesség egészére.,

és legutóbb egy 2019. februári tanulmány a Canadian Medical Association folyóiratban 441 949 terhességet vizsgált, és megállapította, hogy a flukonazol mind a tipikus, mind a nagy dózisokban növelte a nő vetélés kockázatát. (A nők, akik vett egy adag 150 mg voltak, kétszer olyan valószínű, hogy egy vetélés, mint azok, akik nem flukonazol; azok, akik dózis magasabb, mint 150 milligramm volt három-szor nagyobb a kockázat.) Azt is megállapította,hogy az első trimeszterben 150 milligrammnál nagyobb dózisok növelhetik a nők kockázatát, hogy szívbetegségben szenvednek.,

A flukonazolt a Food and Drug Administration (FDA) C kategóriájú gyógyszerként jelöli, ami azt jelenti, hogy az állatkísérletek kimutatták, hogy a gyógyszer végleges “káros hatással van a magzatra”, de az Egyesült Államok Egészségügyi Minisztériuma és az Emberi Szolgáltatások szerint nincs meggyőző tanulmány.,

Míg az FDA azt mondja, hogy aggodalomra ad okot, hogy a születési rendellenességek a “krónikus, nagy dózisban” a gyógyszert, hogy “ez a kockázat nem jelenik meg, hogy társul egy egységes, alacsony dózisú, flukonazol, hogy kezelje a hüvelyi gombás fertőzés,” még valami, ami úgy tűnik, mintha legalább fel a szemöldökét—különös tekintettel a más kutatás szerint a vetélés link.

az FDA és a CDC figyelmeztetést adott ki a flukonazol terhes nőknél történő alkalmazására vonatkozóan.,

2016-ban, miután a JAMA tanulmány, az FDA kiadott egy “biztonsági bejelentést”, hogy azt mondta, hogy felülvizsgálja az eredményeket a tanulmány eredményeit. “A betegek, akik terhes vagy jelenleg teherbe próbál beszélni kellene az egészségügyi szakemberek arról, alternatív kezelési lehetőségek a gombás fertőzések, a” szervezet-írta a közlemény.

a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) azt is mondja, hogy az élesztőfertőzésben szenvedő terhes nőket csak helyi termékekkel (azaz nem olyan tablettával, mint a flukonazol) kell kezelni.,

szakértők vissza a CDC javaslatát:” jobb, hogy kipufogó egyéb módozatok, mint a helyi kezelések miconazole és clotrimazole első, ” mondja Christine Greves, MD, a board-certified ob-gyn a Winnie Palmer Hospital for Women and Babies. “Persze, ez kényelmetlen, rendetlen, ha összehasonlítjuk egy egyszerű tabletta, de meg kell vizsgálni a kockázatot, hogy a baba.,”

A kérdés, flukonazol terhesség alatt, hogy”s a szisztémás, azaz biztosítja a gyógyszeres kezelés az egész testet, nem csak egy adott területen, mint lokális kezelést—beleértve a baba, ha”újra terhes, azt mondja, Jamie Alan, PhD, tanársegéd a farmakológia, toxikológia, a Michigan Állami Egyetem. Természetesen, van egy nagyon kis kockázatot, ha alkalmazni valamit helyileg,”de ez általában sokkal alacsonyabb dózisban, mint amit d szájon át,”ő mondja.,

alapvetően “lassan kezdjük látni, hogy az adatok nem támogatják a flukonazol terhesség alatt történő alkalmazását” – mondja Dr. Greves.

egyes orvosok ezt egyébként terhes nőknek írják fel. “A gondolkodási folyamat lehet, hogy a páciensnek nehéz vaginálisan behelyezni a krémet, vagy hogy sokkal könnyebb bevenni egy tablettát egyszer, mint egy hüvelyi krémet hét éjszakára” – mondja Dr. Greves. “Vagy a beteg kérheti, hogy vegyen be egy tablettát.”De végül azt mondja, tisztában kell lennie a kockázatokkal, vagy legalábbis el kell mondania róluk.

örülök, hogy bíztam a bélemben.,

amikor a terhesség alatt gyógyszert szed, Dr. Greves azt mondja, fontos, hogy bízhasson orvosában. “De soha nem fogok vitatkozni valaki bélével” – mondja. “Ha a bél azt mondja, hogy keresse meg, vagy kérdezze meg a gyógyszerészt, akkor ezt meg kell tennie.”A gyógyszerész egy “nagy forrás”, ha nem biztos benne, hogy a gyógyszer és a kockázatok, és így van a gyógyszer betét, hogy kell jön-val a gyógyszert, mondja Alan.

általában az orvosok “nagyon óvatosak” az orális gyógyszerek terhesség alatt történő felírásával kapcsolatban—mondja Dr. Greves-vagy legalábbis a legtöbb., De ha úgy érzi, hogy orvosa nem olyan óvatos, mint amilyennek szeretné őket, vagy csak úgy érzi, hogy nem bízhat bennük, menjen máshová.