migrén és epilepszia-van egy közös mögöttes Kórélettan?
sokféle bizonyíték, beleértve azt a megfigyelést, hogy ugyanazon gének mutációi migrént vagy epilepsziát okozhatnak, és néha mindkettő azt sugallja, hogy a két rendellenesség szorosan összefügg, és közös molekuláris terápiás célokat oszthat meg.,
OJAI, CA—a migrén és az epilepszia közötti hasonlóságok arra utalnak, hogy a két rendellenesség közös patogenezissel rendelkezik, és hogy bizonyos terápiás megközelítések mindkét körülmények között hatékonyak lehetnek, Michael A. Rogawski, MD, PhD szerint.
Dr. Rogawski, a Davis-i Kaliforniai Egyetem Neurológiai Tanszékének elnöke bemutatta megállapításait a csendes-óceáni fejfájás Szövetkezet negyedik éves ülésén. “A migrén és az epilepszia nem igazán különbözik egymástól” – mondta., “Közösségeinknek sokkal több időt kellene tölteniük egymással való beszélgetéssel, mert alapvetően egy nagyon hasonló fenomenológiával és a mögöttes patofiziológiával foglalkozunk.”
ritka állapot
Dr. Rogawski megjegyezte, hogy a migralepszia a Nemzetközi Fejfájás Társaság osztályozása szerint akkor fordul elő, amikor epilepsziás rohamot tapasztalnak az aurával járó migrénes támadás során vagy egy órán belül. “Az igazi vándorlás valószínűleg rendkívül ritka” – mondta. “A szakirodalomban sok esetben valószínűleg a migrénes aurát imitáló occipitális rohamok.,”
rámutatott, hogy gyakran nehéz különbséget tenni az occipitális epilepszia és a migrén között vizuális aurával, és felvetette a kérdést, hogy valóban lehetséges-e éles különbséget tenni a két feltétel között.
“nehéz különbséget tenni az occipitális epilepszia és a migrén között” – jelentette ki Dr. Rogawski. “És ez arra a kérdésre vezet, hogy” mennyire más a migrén és az epilepszia?””
megosztott patofiziológiai mechanizmusok
“alapvetően mindkét feltétel közös patofiziológiája van” – mondta Dr. Rogawski., Az epilepszia és a migrén epizodikus rendellenességek—migrénes roham vagy epilepsziás roham megszakítja a beteg életét, de akkor megoldódik, és a beteg visszatér a normális kerékvágásba.
“mindkét helyzetben lehetnek előzményes tünetek” – folytatta. “Ugyanazt a kifejezést használjuk-aura-annak leírására, hogy mi történik a migrénes támadás előtt, és mi történik az epilepsziás roham előtt.”
epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy az epilepszia és a migrén társbetegségek., A migrén prevalenciája epilepsziában szenvedő betegeknél 8-24% – ra becsülhető, így a migrén kockázata kétszerese a normál populációnak.
az epilepszia prevalenciája migrénben szenvedő betegeknél 6% – ra becsülhető, szemben a 0,5% – 1% – kal az általános populációban, Dr. Rogawski szerint.
az epilepszia és a migrén gyakori kiváltó okai közé tartozik a stressz, a fotikus stimuláció, a hormonális változások és az alkohol. “A migrén ritkán vált ki görcsöket, de a rohamok minden bizonnyal fejfájást válthatnak ki, amelyek bizonyos esetekben migrénszerű tulajdonságokkal rendelkezhetnek”-tette hozzá.,
corticalis Hyperresponsiveness and Neuronal Hyperexcitability
Dr. Rogawski azt javasolta, hogy a közös triggerek és jellemzők megosztása mellett az epilepszia és a migrén mind a kortikális hyperresponsivenesshez kapcsolódik, mind a hiperexcitabilitás mindkét feltétel alapja. “Alapvetően van egy neuronális hiperexcitabilitási jelenség, amely mindkét helyzetben előfordul” – mondta, amely migrén esetén a kortikális terjedő depresszióvá, a jelentősen csökkent izgatottság állapotává, valamint a koponya fájdalommechanizmusainak aktiválódásává válik.,
“epilepsziában a hiperszinkron neuronális égést képviselő lokalizált hiperexcitabilitás a roham aurájának alapja” – mondta Dr. Rogawski. “Amikor ez a hiperszinkron aktivitás kiterjed a kéreg nagyobb területeire, teljes roham lép fel.
“migrén esetén ez a hiperexcitabilitás a terjedő depresszió jelenséghez vezet, amely lassabban mozog, mint az epilepsziában gyakran fordul elő” – folytatta. Az ionos eltolódásokhoz kapcsolódó depolarizációs és elektromos csend hulláma az agykéreg mentén terjed.,
“Talán a legerősebb bizonyíték a közös között, migrén, epilepszia származik familiáris hemiplegic migrén, autoszomális domináns szindróma jellemző a súlyos migrén, hogy eredményeként keletkezik a mutáció a gén a membrán ion fehérjék,” Dr. Rogawski kijelentette.
“ugyanazon gének mutációi, amelyek hemiplegikus migrént okoznak, generalizált, egyes esetekben fokális epilepsziát okozhatnak” – magyarázta. “Egyes mutációk hemiplegikus migrént és epilepsziát okoznak ugyanabban a családban., Néhány esetben a hemiplegikus migrénben szenvedő egyéneknek rohamai voltak a migrénes támadások során, így ezeknek az embereknek valóban migralepszia van.”
a migrénes terápia új molekuláris céljai
“annak ellenére, hogy az elektromos csend a kortikális terjedő depresszió fémjelzése, az előzetes kiváltó ok a hiperexcitabilitás, és ez feltehetően a neurotranszmitter glutamát túlzott felszabadulásának köszönhető” – kommentálta Dr. Rogawski. “Tudjuk, hogy a glutamát a legfontosabb izgató neurotranszmitter az agyban. Ergo, a glutamát receptor antagonisták hasznosak lehetnek a migrén profilaxisában és a terápiában.,”
az ionotrop glutamát receptor egyik típusa—az NMDA receptor-kritikus a kortikális terjedési depresszió kiváltásához – jegyezte meg. Az NMDA receptorok antagonistái, mint például a memantin gyógyszer (amelyet jelenleg az Alzheimer-kór tüneteinek kezelésére forgalmaznak), kimutatták, hogy gátolják a kortikális terjedő depressziót. Antiepileptikumok a topiramátot és a valproátot migrén profilaxisra is jóváhagyták; ezeknek a gyógyszereknek a mechanizmusai eltérőek, de mindkettő befolyásolja az ingerlékenységi mechanizmusokat.