migrénes fejfájás menopauza esetén
Timothy C. Hain, MD, Chicago IL.* Visszatérés a migrén főoldalára. * Oldal utolsó módosítás: augusztus 20, 2020
Ön is érdekelt a sok más oldalak migrén ezen az oldalon, különösen a “migrén a nők” oldalon.
a szerző “dizzy” klinikai gyakorlatában., Ez a grafika egyértelműen azt mutatja, hogy a nők sokkal több migrénnel rendelkeznek, mint a férfiak, valamint azt is, hogy a csúcskor nem 35, mint az általános népességben, hanem inkább 50 olyan beteg esetében, akik szédülésükhöz segítségért mennek a klinikára (mind a férfiak, mind a nők esetében).
míg a migrén általában csökken az életkorral, különösen az 50 ” s közepe után, gyakran fellángol a migrén perimenopausálisan (MacGregor and Barnes, 1999; MacGregor 2006; Wang et al, 2003). MacGregor (1999) szerint a menopauza alatt álló nők mintegy 30% – a migrénes fejfájást tapasztal., A menopauza 12 egymást követő hónap, menstruációs vérzés nélkül. Egyes tanulmányok a migrén sokkal magasabb prevalenciájáról számolnak be (például lásd Loder et al, 2007).
a 30% – os előfordulási arány hasonló a 35 éves nőknél jelentett prevalenciához, így egy második “csúcsot”jelent. Owada és Suzuki (2014) arról számolt be, hogy a menopauza okozta szédülés összefügg a hőhullámokkal. Egyetértünk.,
ösztrogén a perimenopauzában húgyúti ösztrogén és progeszteron perimenopauzás és fiatalabb nőknél. – Martin et al, 2006. Az eredeti Santoro NJ – ből származik, 1996.
Szerint Loder et al (2007), “Bár várható volt, hogy az ösztrogén szintje a menopauza előtti nők csökkenés simán, majd fokozatosan ez alatt az átmeneti, ösztradiol szint sőt növekedett perimenopause, gyakran magasabbak, mint a premenstruációs év., A fenti ábra azt mutatja, hogy az ösztrogén körülbelül 1,5-rel magasabb az ovuláció során, mint a nők az élet közepén. A progeszteron viszont kevesebb. Így a perimenopauzális nőknek meredekebb csökkenése van az ösztrogénben, amikor menstruálnak, mint a nők az élet közepén. Ezenkívül perimenopauzában az ösztradiol receptorok is növekedhetnek a szövetekben.
az ösztrogén jelentősen csökken az utolsó menstruáció utáni első évben, majd alacsony és stabil marad. “A szérumszintek általában 10-20 pg/ml között mozognak. (Martin et al, 2006).,
a szerző gyakorlatában gyakori, hogy a menopauza megjelenését követő 4 éven keresztül több fejfájás alakul ki, és általában migrénként diagnosztizálják. A fejfájás időtartamát még nem tanulmányozták a szakirodalomban, de a szerző tapasztalata az, hogy nagyjából 10% – kal csökken az évente bajba jutott betegek száma, körülbelül 65-ig., Ritkán fordul elő migrén mindkét nemben 65 éves kor után. A gyógyszerkezelés a szerző gyakorlatában általában olyan gyógyszerrel kezdődik, amely csökkenti a hőhullámokat (például venlafaxin)., Ha ez nem működik ,akkor (végső megoldásként) olyan gyógyszereket használhat, amelyek elnyomják a hormonális ingadozást (Loder et al, 2007), lásd alább.
hormonkezelés — menopauza idején általában nem alkalmazzák migrénre
itt meg kell jegyezni, hogy a hormonális kezelési rendnek nincs FDA jóváhagyása migrén vagy fejfájás indikációra. Így ezeknek a kezeléseknek az összes használata “off label”.
HRT — hormonpótló terápia — alacsony dózisú ösztrogén és medroxiprogeszteron kombinációjából áll., A HRT-ben lévő ösztrogének általában sokkal kisebb szilárdságúak, mint az orális fogamzásgátlókban. Bár azt várnánk, hogy a HRT segítene a perimenopauzális migrénben, a bizonyíték arra, hogy segít, nem kényszerítő.
Loder (2007) szerint “így a bizonyítékok arra utalnak, hogy a HRT minden formája negatív hatással lehet a migrénre és a fejfájás panaszaira, de a romlás mértéke az alkalmazott kezelési rendtől függhet. “Lényegében a folyamatos rendek kevésbé zavaróak, mint az időszakos rendek., Ez rejtélyes – – talán a kezelések túl félénkek voltak ahhoz, hogy megállítsák a migrént, vagy talán a migréneket a perimenopausálisan az ösztrogén ingadozásokon kívül más váltja ki. Például talán a gonadatropinok modulálják a migrént is.
a progeszteron komponenst olyan nőknél alkalmazzák, akiknek ép méhük van a méh hiperplázia megelőzésére. A progeszteron önmagában nem befolyásolja a fejfájást (Loder, 2007), vagy talán egy kis hatás (például Martin et al, 2006).,
A HRT-t általában nem folytatják határozatlan ideig a hosszú távú káros hatások lehetősége miatt, ideértve az emlőrák kockázatának növelését is. Növekszik a stroke kockázata a migrénben és aura-ban szenvedő nőknél, ezért általában elkerülik az ösztrogént tartalmazó gyógyszereket (beleértve a BC tablettákat is). (Sheikh et al, 2018). Az ösztrogént kerülni kell azoknál a nőknél, akiknek genetikai hajlamuk van az emlőrákra.,
ami a menopauzás nők kockázatait illeti, egy ésszerűen hiteles forrás szerint az USPSTF, a HRT nem használható “krónikus állapotok megelőzésére posztmenopauzás nőknél”. Ezzel a csontritkulás megelőzését jelentik (például). Az USPSTF nem vette fontolóra a migrén letiltását, de mindazonáltal nem tűnik körültekintőnek a HRT alkalmazása, kivéve, ha más kezelések kudarcot vallottak. Javasoljuk, hogy 5 év elteltével állítsa le a HRT-t migrénre. Természetesen klinikai ítéletet kell alkalmazni.,
nem hormonális kezelések
a migrénes kezelés általános megbeszélése ezen az oldalon található.
a migrénes profilaktikus gyógyszerek gyakran hasznosak a fejfájás tüneteinek szabályozásában. Erre a célra különösen előnyben részesítjük a venlafaxint alacsony dózisban. A venlafaxinnak két szerepe van : a migrén megelőzése és a hőhullámok megelőzése. A migrénes abortív gyógyszerek, például a triptánok is nagyon hasznosak.,
egyéb gyógyszerek, amelyek segíthetnek a gyakran kombinált hőhullámok és fejfájás kezelésében, az SSRI-k (például paroxetin és fluoxetin), az SNRI-k (mint például a venlafaxin kis adagokban), az alacsony dózisú klonidin és a gabapentin.
