milyen gyógyszerek biztonságosak és hatásosak a gyomorégésre a terhesség alatt?
a Ranitidin a terhesség alatt a gyomorégés kezelésére leghatékonyabb gyógyszer. Néhány antacid hatékony, de érdemes lehet elkerülni őket az első trimeszterben, amíg jobb biztonsági vizsgálatokat nem tesznek közzé. Bár a szukralfát, a metoklopromid és a protonpumpa-gátlók terhesség alatt valószínűleg biztonságosak, hatásosságukról nincsenek adatok., (Ajánlás fokozat: B)
mások ajánlásai
Standard szövegek azt sugallják, hogy az antacids1 vagy a hisztamin (H2) blockers2 reflux első vonalbeli szerekként használható. A Burrow és a Duffyz3 ajánlott egy rétegzett megközelítést antacidokkal, majd H2-blokkolókkal, fenntartva a protonpumpa-gátlók használatát a súlyosabb esetekben.
Evidence summary
a gyomorégés a terhességek 30-50% – át érinti, és elsősorban a második és harmadik trimeszterben jelentkezik.4 a tünetek enyhítésére szolgáló kezdeti intézkedésként javasolt az életmódbeli változások és az étrend módosítása.,
savkötők
az antacid terápiával végzett 3 azonosított placebo-kontrollos vizsgálat mindegyikének jelentős módszertani korlátai voltak. Az alumínium-foszfát a placebóhoz képest gyakrabban termelte a közepesen súlyos vagy súlyos gyomorégés teljes enyhülését 60 perc alatt (p <.001; a kezeléshez szükséges szám = 2, 1 enyhe gyomorégés esetén, 20 súlyos esetén).5 olyan beteg, aki 7 napon át magnézium-és alumínium-hidroxid kombinációt kapott, nem enyhítette jobban a tüneteket, mint a placebo-csoport.,6 Atlay és colleagues7 megállapította, hogy a nátrium-hidrogén-karbonát szignifikánsan csökkentette a reflux tüneteit a placebóhoz képest (P=.021; NNT=6,0).
korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre az antacidok terhesség alatti biztonságosságáról. Egyetlen eset-kontroll tanulmány egy nagyobb arányban veleszületett rendellenességek, a gyermekek, a nők, akik elvitték savkötők, az első trimeszterben (nem módosított esélyhányados számított adatok=2.36; P <.05).8 ezt a társulást nem észlelték, amikor a teljes terhesség alatt tanulmányozták. A fejlődési rendellenességek aránya nem különbözött a magnéziumtól, az alumíniumtól és a bikarbonáttól., Az egyesület oka lehet a visszahívási elfogultság vagy az eset-ellenőrzési módszertanban rejlő egyéb szisztematikus torzítások.
H2-blokkolók
az egyetlen azonosított vizsgálatok H2-blokkolók értékelték ranitidin. Egy 4 hetes, kettős-vak, randomizált kontroll vizsgálatban azt találták, hogy a napi kétszer 150 mg ranitidin 44% – kal csökkentette a beteg tüneteit a placebóhoz képest (p <.05).9 ezt a vizsgálatot rövid időtartama (<1 hónap) és kis mintamérete (N=30) korlátozta., 2 hetes tanulmány képest savkötők plusz ranitidin, hogy savkötők egyedül találtam egy 52% – os csökkenése, tünetek a ranitidin-csoport, illetve a 44% – kal csökkent a savkötő-egyedül csoport.10 a Ranitidin, a cimetidin és a famotidin az amerikai Food and Drug Administration (FDA) B terhességi kategóriája (nincs bizonyított kockázat).
protonpumpa-gátlók
nem terhes felnőtteknél a protonpumpa-gátlók hatékonyabbak, mint az antacidok és a H2-blokkolók a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) esetében. Nem végeztek kohorsz – vagy kontrollvizsgálatot a terhesség alatti hatásosságukról., Állatkísérletek alapján az omeprazol egy C kategóriájú gyógyszer (a használat potenciális előnyei meghaladják a lehetséges kockázatokat). A kohorsz tanulmány 113 nők nem talált kapcsolatos anomáliák (relatív kockázat=1.94; 95% – os konfidencia-intervallum, 0.36-10.36).11 A pantoprazol, a lanzoprazol és a rabeprazol a B kategóriába tartozó gyógyszerek.
egyéb szereket
metoklopramidot és szukralfát nem terhes, GERD-ben szenvedő felnőtteknél alkalmaztak. Bár mindkettő B kategória, nincsenek adatok a gyomorégés hatékonyságáról a terhesség alatt.
Donald N., Marquardt, PhD, MD
Iowa egészségügyi orvosok Cedar Rapids
gyomorégés együtt reggeli rosszullét és hátfájás gyakran csökkenti az öröm, a terhesség. Egyszerű, nem gyógyszerészeti megoldások, mint például a gyakori kis étkezések, étkezés után egyenesen állva maradva, az ágy fejének felemelése gyakran elegendő. Az ágensek hagyományos alkalmazása a fejlődés sorrendjében (antacidok, H2-blokkolók, majd protonpumpa-gátlók) bizonyos indoklást talál ebben a felülvizsgálatban a kiválasztott szerekre vonatkozóan., Különösen tanulságos volt az indoklás a specifikus szerek: alumínium-foszfát van hatékonysága, mint egy savkötő; ranitidin az egyetlen vizsgált H2-blokkoló; és vannak 3 FDA B kategória protonpumpa-gátlók (pantoprazol, lanzoprazol, rabeprazol). Ezeknek az ágenseknek a specifikus ajánlásai javítanák a betegek javulását, minimális terápiás vizsgálatokkal, mind a beteg, mind az orvos számára.