miután a hullám alábbhagy: post-ictal hatások
Roham kontroll az elsődleges hajtóereje epilepszia kezelés. Sok epilepsziában szenvedő ember számára azonban maguk a rohamok másodlagosak; a rohamok utóhatásai drámaian befolyásolják életüket.
Több, mint 70% – a epilepsziás jelentés utáni ictal (után-roham) szövődmények, köztük a zavarodottság, félelem, kimerültség, fejfájás, érzelmi reaktivitás, memória problémák, illetve viselkedésbeli változások., Néhányan egy órát tartanak; mások napokig tarthatnak.
néhány kivételtől eltekintve nincsenek kezelések az ictal utáni szövődményekre, kivéve az azokat megelőző görcsrohamok megelőzését. Kevés megértést kap arról, hogy miért fordulnak elő.
Victoria Barker, egy 30 éves kanadai, 21 éves korában epilepsziát diagnosztizáltak. Napközben görcsrohamai vannak, éjszaka pedig tónusos-klónusos rohamai vannak. A rohamok első évében az ictal utáni időszak megnyugtató volt., “Azt tapasztaltam, hogy képtelen vagyok beszélni és zavart okozni a környezetemben, de rendkívül békés volt, mintha csak egy jó szundikálásból ébredtem volna fel” – mondta.
ezután az érzések megváltoztak. Jelenlegi poszt-ictal állapota magában foglalja a frusztrációt, zavartságot és félelmet.
nyomja meg a “reset” gombot
“a világ nagyon nagy és ijesztő” – mondta Barker. “Nem tudom, mi az, nem tudom verbalizálni az érzelmeimet, és a gondolataim meglehetősen egyszerűek … olyan , mintha valaki megnyomta volna az agyamon a “reset” gombot.,”
az ilyen félelem és zavartság könnyen agresszióvá válhat, ha egy járókelő vagy az első válaszadó nem érti, hogyan kell kapcsolatba lépni valakivel, akinek éppen rohama volt. Az ictal utáni félelem és zavartság annyira gyakori, hogy sok epilepszia központ képviselői tanúskodnak a bíróságon, támogatva azokat a betegeket, akik roham után egy rendőrnél vagy első válaszadónál lógtak.
Ez a reaktív agresszió határozottan különbözik az ictal utáni pszichózishoz (PIP) kapcsolódó erőszaktól.,
“az ictal utáni azonnali állapotban az emberek felépülnek. Nagyon zavarosak vagy izgatottak lehetnek” – mondta Andres Kanner. “Lehet, hogy valaki megpróbálja visszatartani őket, például, lehet, hogy megütnek valakit, vagy ellenállnak a mentősöknek vagy a rendőröknek. De ez nem az ictal utáni pszichózis,bár tévesen azonosítható.”
A PIP egy ritka állapot, amely néhány órával vagy nappal a roham után jelentkezik, nem pedig közvetlenül utána. Továbbá, az ictal utáni pszichózis a legveszélyesebb az azt tapasztaló személy számára; az öngyilkossági kockázat magas a PIP-ben szenvedő emberek körében, bár interperszonális erőszak fordul elő., Tudjon meg többet az ictal utáni pszichózisról, valamint arról, hogyan lehet felismerni és kezelni.
Barker esetében a félelem és a zavartság 30 perc múlva elmúlik, helyébe órányi fáradtság, rövid távú memóriavesztés és alvászavarok, valamint egy-két nap hallási hallucinációk lépnek.
“nagyon rövid hangklipeket hallok, amelyeket úgy érzem, hogy fel kell ismernem” – mondta Barker. “Olyan, mintha valaki a közelemben játszana egy rádiót, és túl gyorsan váltana át az állomásokon, hogy meghallgassa., Néha megfullad a környezetem, de gyakrabban ez egy következetes háttérzaj, és rugózik, és megnyugszik nem észrevehető kiváltó.”
A széles körben elterjedt következmények
az ictal utáni hatások a roham által érintett agyi struktúrákhoz kapcsolódnak; például a motoros kéreg lefoglalása az ictal utáni izomműködési zavarokat eredményezheti. Még több mint 150 évvel azután, hogy ezeket a hatásokat először leírták, miért és hogyan fordulnak elő, még nem tisztázott.,
szintén kevés kutatás tárta fel ezeknek a post-ictal szövődményeknek a természetes történetét, sem pszichológiai, klinikai vagy társadalmi következményeit. A logika azonban azt sugallja, hogy a zavartsággal, fáradtsággal, félelemmel, fejfájással, depresszióval vagy alvászavarokkal töltött órák vagy napok befolyásolhatják az ember tanulási képességét, munkát tarthatnak és önállóan működhetnek. Ez volt a helyzet Victoria Barker esetében.
“elvesztettem az állásomat” – mondta. “A fáradtság zavarta a képességemet, hogy kézi munkát végezzek, a zavaró mentális zaj pedig a figyelmem középpontjába került., Nehéz volt részt venni az ügyfélszolgálaton, miközben érzelmileg gyermeki állapotban volt; a szókincsemet is befolyásolták.”
most Barker olyan családtagokkal él, akik segítenek abban, hogy biztonságban legyen. “Egy roham után nem tudok járni a kutyáimmal, nem tudok biztonságosan szakácsolni” – mondta. “Ha megpróbálok megtisztítani valamit, a család rámutat arra, hogy már háromszor megtisztítottam ezt az objektumot. A memóriám nem rögzíti, hogy mit csinálok.,”
az ictal utáni hatások napokig tarthatnak
az” agy köd ” talán a leggyakoribb roham utáni panasz, és az egyik leginkább frusztráló. Egy tanulmány megállapította, hogy a memória általában körülbelül egy órával a roham után helyreállt; azonban vegye figyelembe Fisher és Schacter egy 2000-es áttekintésben: “ez nem magyarázza meg, hogy miért mondják jelentős számú beteg, hogy sok órán vagy akár napokon is nehezen gondolkodnak.”
az ictal utáni egyéb tünetek időtartama nagymértékben változik., Egy 2019-es tanulmány megállapította, hogy az ictal utáni időszakok 60%-a kevesebb, mint egy óra, 10% pedig 10 óránál hosszabb ideig tartott. Ez a tanulmány meghatározott utáni ictal helyreállítási ahogy magához tért, hogy orientált helyet, időt, valamint, hogy az illetékes motoros funkció. Az olyan hatásokat, mint a fejfájás, a fáradtság, vagy az idő múlásával később megjelenő finomabb memória-vagy viselkedési problémákat nem mérték.,
A tanulmány megállapította, hosszabb post-ictal időszakok, amelyek magasabb fokú előtti roham fogyatékosság (mérve a módosított Rankin skála), illetve hosszabb roham időtartama, valamint az adminisztráció sürgősségi rohamot.
jórészt ismeretlen mechanizmusok
az ictal utáni szövődmények javasolt mechanizmusai négy széles kategóriába sorolhatók: elektrofiziológiai változások, neurotranszmitterek és/vagy receptorok változásai, valamint a véráramlás változásai mind érintettek, különböző bizonyítékszintekkel.,
az a gondolat, hogy az ictal utáni állapot azért fordul elő, mert a neuronok “kimerültek” egy roham miatt, nem találtak széles körű támogatást. Az ionkoncentráció változása roham után is előfordul, beleértve a káliumot és a hidrogént is.
úgy tűnik, hogy több neurotranszmitter is szerepet játszik az ictal utáni állapotban, beleértve az opiátokat, az adenozint, a szerotonint, a katekolaminokat, a nitrogén-monoxidot és az acetilkolint. Az adenozint régóta antikonvulzív szerként azonosították; a terápiás adenozin az epilepszia számos rágcsáló modelljében elnyomja a görcsöket., Úgy tűnik, hogy az adenozin szerepet játszik a ketogén étrend sikerében is, mint epilepsziás kezelés.
a véráramlás ugyanabban a féltekén, mint a rohamfókusz, röviddel a roham után növekszik, de az átlag alá csökken. Úgy tűnik, hogy a másik féltekén a véráramlás nagyon keveset változik közvetlenül a roham után, de körülbelül egy órával később növekedhet.,
Utolsó munka, lehet, hogy felfedezett egy mechanizmus a post-ictal memória problémák: fokozott COX-2 enzim részt vesznek a gyulladás, fájdalom, láz.
Jordan Farrell, Campbell Teskey, kollégák, a University of Calgary közzétett kutatás 2017-ben mutatja, hogy miután kiváltott spontán, görcsök, rágcsálók, oxigén szint alá csökken a súlyos hipoxiás küszöböt roham-az érintett területeket az agyban—szintje pedig alacsony marad egy-két órát.,
hipoxiás körülmények között a vizsgálatok azt mutatták, hogy a rágcsálók nem tudtak új emlékeket alkotni. Ha a rohamok a motoros kéregből származnak, a rágcsálóknak kevés izomereje volt.
az ictal utáni állapot megelőzése: jövőbeli cél?
“megtudtuk, hogy az erek összehúzódnak a rohamot tápláló területeken” – mondta Teskey az Elife, a tudósok által működtetett Brit nonprofit szervezet podcastjában. “De önmagában nem a roham okozza.”
a csoport fokozott COX-2 aktivitást észlelt görcsrohamok során; COX-2 inhibitort alkalmaztak az enzim blokkolására., “Amikor olyan gyógyszert használtunk, amely blokkolja a COX-2-t, láttuk, hogy roham történik, de nem kapja meg az érösszehúzódást vagy az alacsony oxigénszintet, és nem kapja meg a viselkedési zavarokat” – mondta Teskey. Ugyanezen csoport egy nyomon követési cikke azt javasolja, hogy az ictal utáni hypoperfusio és hypoxia felelős a roham negatív következményeiért.
legalább egy klinikai vizsgálat egy COX-2 inhibitor tesztelésére készül indukált rohamok után. De kevés kutatás létezik más gyógyszerekkel az ictal utáni hatásokra., Két évtizeddel ezelőtti áttekintésükben Fisher és Schacter új epilepszia-kezelések értékelésére szólít fel a rohamok csökkentésére való képességük, valamint az ictal utáni hatások csökkentésében való hatékonyságuk miatt. Ahhoz azonban, hogy egy ilyen törekvés sikeres legyen, a mezőnek először eszközöket kell kifejlesztenie vagy adaptálnia az ictal utáni hatások objektív mérésére.
az sem világos, hogy melyik, ha bármilyen ictal utáni változást kezdeményeznek a roham megállítására, és melyek a roham következményei., A post-ictal állapot, annak minden hatása a mindennapi életben, lehet, hogy a szervezet módja a readjusting és egyensúlyban magát, miután a roham-az emberi változata a számítógép újraindítása. Az ictal utáni változások kiküszöbölése az alapul szolgáló mechanizmusok mély megértése nélkül nem kívánt hatásokkal járhat.