Mythbusting a Banánzsák

mindannyian jól ismerjük a banánzsákot: intravénás (IV) folyadékok tiamin, folsav, multivitaminok, néha magnézium hozzáadásával. A banánzsákokat általában olyan betegeknél használják, akiknél fennáll az alkoholelvonási tünetek kockázata, vagy azok, akik a sürgősségi osztályon (ED) akut mérgezést mutatnak.,

infúziót

A hátterét rendelési banán táskák ezek a betegek viszonylag egyszerű–alkoholisták valószínűleg táplálkozási hiányosságok kapcsolódó, hogy az étrend-beállítások az alkohol több mint tápanyag-sűrű ételek, helyezzük el őket a kockázata a szövődmények. Ezenkívül úgy gondolják, hogy a folyadékok beadása elősegíti a józanság felgyorsítását. De úgy tűnik, hogy ezeknek az összetevőknek a kombinációja szükségtelen lehet, bontsuk le darabonként:

IV folyadékok

Dr., Salim Rezaie tett néhány közelmúltbeli mythbusting lázadó EM hasznosságát illetően IV folyadékok ittas betegek1. Négy olyan dokumentumot tárgyalt meg, amelyek az etanol clearance-ét IV folyadékadagolással értékelték. Felülvizsgálatának többsége egy közelmúltbeli vizsgálatra összpontosított, amely nem talált különbséget az ED tartózkodási hosszában, a kezelési időkben vagy a légzési alkoholszintben 2 óra alatt IV folyadékok beadásával (összehasonlítva IV folyadékok nélkül).2 a lényeg az ő irodalmi felülvizsgálat: nincs bizonyíték arra, hogy IV folyadékok felgyorsítja józanság betegeknél akut alkohol mérgezés., Nyilvánvaló, hogy ha a betegek dehidráció jeleit mutatják, az IV folyadékok ésszerű beavatkozás.

folsav

az etanol gátolja a folát felszívódását és gátolja enterohepatikus ciklusát.3 az etanollal való visszaélés gyors csökkenést okoz a folátraktárakban (2-3 napon belül), végül megaloblasztikus anémia kialakulásához vezet. Az alkoholmentes egyének általában négy-öt hónapig tartanak megaloblasztikus anémia kialakulására, alacsony étrendi folsavbevitel mellett; ez az idővonal az alkoholistákban öt-tíz hétre rövidíthető.,3

Li és kollégái egy közelmúltbeli értékelésében a nyomozók szérum folát -, tiamin-és B12-vitamin-szintet mámoros, kimutatható véralkoholszinttel rendelkező, akut állapotban lévő betegeknél, valamint a mérgezés klinikai bizonyítékait értékelték.A vizsgálatba összesen 77, 46 éves átlagéletkorú és 280 mg/dL átlagos véralkoholszinttel rendelkező beteget vontak be. A szerzők azt találták, hogy egyetlen értékelt betegnek sem volt alacsony a szérum folátszintje., A szérum folsavszint azonban nem tökéletes markere a teljes test folátraktáraknak, mivel a szérumkoncentrációk élesen emelkedhetnek vagy csökkenthetők egyetlen étkezés vagy etanol bevitelével.5,6 a folátraktárak pontosabb mérése a vörösvérsejt folátszint, bár ez egy drágább teszt.

tiamin

az etanol gátolja a tiamin felszívódását, csökkenti a máj tárolását, és rontja a szisztémás felhasználást. Ez az alkoholos betegeket veszélyezteti a Wernicke encephalopathia (mi) vagy később, Korsakoff pszichózisának kialakulása szempontjából., Sok alkohollal kapcsolatos ed-látogatásnak van egy összetevője a megváltozott mentális állapotnak, így lehet, hogy a differenciáldiagnózisban vagyunk–különösen, ha járás ataxia vagy oculomotoros diszfunkció van jelen. Tapasztalatom szerint, láttam szolgáltatók kísértés, hogy zárja ki, mert a beteg normális ammónia szint. Tisztázzuk itt, hogy eltérünk a máj encephalopathiától; az “encephalopathia” kifejezés egyszerűen az agyi diszfunkció szindrómáját jelenti.

a diagnózis nehézsége a gyors és könnyű objektív tesztelés hiányához kapcsolódik., A Caine Kritériumokat javasolt támogatásra, a diagnózis, a javaslatot MEG, ha a következő két vagy present7:

• Táplálkozási hiány
• Oculomotor rendellenességek
• Kisagyi zavar
• tudatállapota/memóriazavar

Korán esetben sorozat becsült incidenciája a kihagyott diagnózis, MEG egy sor post mortem a boncolást a 67-80%.,8 A Li és munkatársai által végzett értékelés során a betegek egy kis része (39-ből 6) alacsony tiaminszinttel rendelkezett (átlagosan 130 nmol/L, SD 69 nmol/L, referenciatartomány 87-280 nmol / L).4

kezeletlen kezelés esetén a halálozási arány legfeljebb 20%, Korsakoff pszichózisa pedig a túlélők 85% – ában alakul ki.8,9 mivel a diagnózis inkább a klinikai megítélésre támaszkodik, és a kezelés sarokköve, a tiamin nagyon alacsony kockázatú, a tiamin empirikus terápiája valószínűleg indokolt, ha gyanítjuk.,

itt jön egy bukás: banánzsákok használata gyanús mi kezelésére. A standard banánzsák 100 mg IV tiaminnal érkezik, és ha ezt egy liter IV folyadékban hígítjuk, akkor a teljes adag beadása több órát is igénybe vehet. A “nagy dózisú” tiamin-kezelést alátámasztó bizonyítékok nagyrészt találgatások, amelyek több esettanulmányból és egy olyan levelezésből származnak, amelyben a betegeket a banánzsákokban található tiamin-dózisoknál nagyobb adagokkal kezelték, még mindig kifejlesztettünk.,Ennek eredményeként a Chataway és a Hardman 8 óránként 500 mg IV tiamint ajánlanak két napig, majd 500 mg IV tiamint naponta, amíg az orális terápia tolerálható.10 szájon át, naponta kétszer 100 mg-os kezelés javasolt addig folytatni, amíg a beteg nem tud tartózkodni az alkoholtól. A témával foglalkozó közelmúltbeli Cochrane-áttekintés nem talált elegendő bizonyítékot arra, hogy a klinikusok útmutatást kapjanak az optimális adagoláshoz a megelőzéshez vagy a kezeléshez.,11

parenterális multivitaminok

parenterális multivitaminok adják a banánzsákok világos sárga színét, és felhasználhatók parenterális táplálkozási készítményekben is. A folsavhiány mellett a B12-vitamin alacsony szintje megaloblasztikus vérszegénységhez vezethet. Alkoholisták általában úgy gondolják, hogy a B12-vitamin hiányos miatt étrendi választás; azonban, lehet, hogy nem ez a helyzet. A korábban említett Li és kollégái tanulmányában a szerzők azt találták, hogy egyetlen elemzett betegnek sem volt alacsony B12-vitaminszintje.,4

magnézium

az étrendi hiányosságok mellett az etanol gátolja a magnézium tubuláris reabszorpcióját, és a másodlagos hipoaldoszteronizmus miatt fokozhatja a vesén keresztül történő kiválasztódást.12,13 néhány iránymutatás javasolja a rutin magnézium-kiegészítés ellen ezeknél a betegeknél, kivéve, ha a hypomagnesemia megerősítést nyer.14 erős bizonyítékok azonban hiányoznak ahhoz, hogy útmutatást nyújtsanak e kérdésben.

az alsó sor

• ha akut mérgezett beteget lát az ED-ben, az IV folyadékok nem segítenek nekik gyorsabban kijózanodni.,
• ha a betegnek Wernicke Encephalopathiájára utaló tünetei vannak, ne féljen agresszív lenni a tiamin adagolásával (500 mg IV legalább 25 perc alatt infúzióban). A megelőzés érdekében egyetlen adag tiamin 100 mg IV 5 perc alatt ésszerű beavatkozás.
• Ez valószínűleg elegendő ahhoz, hogy hagyja multi-vitamin, valamint folsav pótlás a járóbeteg -, mentesítő előírások, mint a következményei ezek a hiányosságok nem fejlődik ki egyik napról a másikra (nem valószínű, hogy rögzített gyorsan IV-kiegészítés).,
• várjon, amíg a megerősített hypomagnesemia meg nem jelenik, mielőtt IV magnézium-kiegészítésre ugrik.,cal Center
  Contributor for Emergency Medicine PharmD Blog
  

  @EMPharmGirl

  Just a pharmacist interested in Emergency Medicine, teaching, and #FOAMed | Pharmacocontrarian | Also, like, a very stable genius

  

  Latest posts by Meghan Groth, PharmD, BCPS (see all)

  • Adenosine in reactive airway disease – March 30, 2015
  • Malignancy-Associated Hypercalcemia: Which Bisphosphonate is Best?, – 2015. február 19.
  • Mythbusting The Banana Bag – November 5, 2014