Nem invazív módszer a pulmonalis kapilláris Éknyomás előrejelzésére

az artériás nyomásnak a Valsalva manőverre adott válaszának fázisai

A Valsalva manőver intrathoracikus nyomást fejt ki, csökkenti a vénás visszatérést a szívbe és a stroke térfogatát, és növeli a vénás nyomást. Az artériás nyomások általában négy különböző fázist mutatnak a Valsalva manőverre adott válaszként.,12 Az 1. szakaszban, az artériás nyomás emelkedik eredményeként átvitel, hogy a periférián, a megnövekedett intrathoracic nyomás; a fázis 2, csökkentését szisztolés, diasztolés, pulzus nyomás fordulhat elő, ha a csökkent vénás visszatér a folyamatos törzs; 3. szakasz kezdődik a kiadás a törzs, melynek eredménye egy hirtelen csökken az artériás nyomás; valamint a 4. szakasz az artériás nyomás overshoots, hogy szint felett az irányítást, pulzusnyomás.,

A nem invazív meghatározására szolgáló módszer PCWP

a nem invazív, perifériás-artéria impulzus-feldolgozó rendszer áll egy túlnyomásos impulzusérzékelő és kondicionáló szerelvény (pressurizer, erősítő, és szűrő), amely továbbítja a visszavert artériás-impulzus kontúr egyik beteg ujjait a személyi számítógép. A szájrészt csövekkel csatlakoztatják a személyi számítógéphez csatlakoztatott nyomásátalakítóhoz, hogy folyamatosan jelezzék a törzsnyomást a számítógépes rendszer által vezérelt video képernyőn., A jelkondicionáló rendszer folyamatos operátor által beállított erősítést biztosít, amelynek kapacitása a jel akár 500-szorosára is növelheti. Ezt a rendszert korábban leírták.13

A Valsalva manővert úgy hajtottuk végre, hogy normál inspiráció után felkérjük a beteget, hogy elegendő erővel lélegezzen ki, hogy először 10-20 Hgmm-re, majd 20-30 Hgmm-re, végül pedig 30-40 Hgmm-re emelje a jelölőt a video monitoron, ha tolerálta ezt a nyomást., Ezen gyakorlati manőverek során a betegek megtanultak fenntartani a törzsfázisú nyomást körülbelül 5 Hgmm-en belül a törzsfázisban. A törzsfázis 10-12 másodpercig tartott. Egy apró légszivárgást helyeztek a szájrészbe annak biztosítása érdekében, hogy a légutak nyomása a mellkasi üregből származzon, nem pedig a garatból., Az endotracheális csövekkel rendelkező betegek körében az intrathoracikus nyomást megnövelték egy érzéstelenítő zsák alkalmazásával, amely elzárja a kilépő szelepet a beteg endotracheális csőcsatlakozójához, amelyet manométerrel történő folyamatos nyomásellenőrzés vezetett.

az impulzus-amplitúdó arány kiszámítása

1. ábra.1. A nem invazív perifériás artériás impulzus-feldolgozó rendszer által rögzített információk stabil koszorúér-betegségben szenvedő betegben.

mindhárom panelt egyszerre rögzítették., A felső nyomkövetés a Valsalva manőver által generált intrathoracic nyomást mutatja beat-to-beat alapon. A középső nyomkövetés az egyetlen függőleges jel, amely az artériás-impulzus amplitúdót képviseli, amint azt a perifériás-artériás impulzusfeldolgozó rendszer rögzíti. A törött vízszintes vonalak az alapvonal amplitúdóját (1,0) és az alapvonal amplitúdójának 1,2-szeresét (1,2) jelzik. A törött függőleges vonalak jelzik az artériás nyomás válaszainak fázisait a Valsalva manőverre (lásd a módszereket)., Az alsó panelen megjelenik a közvetlenül rögzített artériás hullámforma (skála balra) és a közvetlenül rögzített PCWP (skála jobbra). A törzsfázis hosszában a feldolgozó rendszer és az arteriális hullámformában mutatkozó különbségek a papírsebesség különbségeiből adódnak. Az impulzus-amplitúdó arány kiszámításához a törzsfázis első három és utolsó három impulzusának eszközeit használtuk, amely ebben az esetben 0,42 volt; ez az érték Korrelált egy 7 mm Hg-os PCWP-vel.

2.ábra.2., Eredményekre a Beteg a Base Line (Impulzus Amplitúdó Arány , 0.57; PCWP, 14 mm Hg), Beadása után Nitroglicerin (PAR, 0.39; PCWP, 8 mm Hg), majd a Kötet Bővítése (PAR, 1.06; PCWP, 19 mm Hg).

az egyes nyomkövetések tetején lévő törött vízszintes vonalak jelzik az alapvonal közelítő amplitúdóját (1,0) és az alapvonal amplitúdójának 1,2-szeresét (1,2). Az A és B a törzsfázis első három, illetve az utolsó három impulzusának eszközeit jelöli. A törött függőleges vonalak jelzik az artériás nyomás válaszainak fázisait a Valsalva manőverre (lásd a módszereket).,

az arány A végső (minimális), hogy a kezdeti (maximális) amplitúdó a három steady-state veri a törzs szakasz által írott a nem invazív perifériás-artéria impulzus-feldolgozó rendszer meghatározása az impulzus amplitúdó arány, mint ahogy azt a Számok 1, 2.

beiratkozott betegek

elektív szívkatéterezésre tervezett betegek, valamint mind az orvosi, mind a sebészeti intenzív osztályon olyan betegek, akiknek jól működő ballon-végű katéterei voltak a pulmonalis artériában a PCWP mérésére., A kutatási jegyzőkönyvet a BrocktonWest Roxbury Veterans Affairs Medical Center intézményi felülvizsgálati Bizottsága hagyta jóvá. Az eljárást elmagyarázták, és minden betegtől megkapták a beleegyezést.

összesen 34 beteget vontak be a PCWP és pulzus-amplitúdó Arány vizsgálatába., Az első 20 betegek kiválasztott, a klinikailag stabil csoport, nem intubálva voltak, nem kap vasoactive gyógyszerek; 19 beteg volt, dokumentált, koszorúér-betegség, 10 volt, magas vérnyomás, 3 volt, cukorbetegség, 2-es volt, pitvarfibrilláció, 1 krónikus obstruktív légúti betegség., A kurzus során a vizsgálat, 15 darab stabil betegnél változásokat indukált a hemodinamikai állapot, vagy csökkentését központi vénás kötet közigazgatása nyelvalatti nitroglicerin vagy szóbeli furoszemid, vagy bővítése központi vénás kötet közigazgatása angiographic kontrasztanyag. A pcwp és pulzus-amplitúdó arányt sorosan mértük, hogy dokumentáljuk ezeket a változásokat. Tizennégy további beteg, a klinikailag instabil csoport vasoaktív gyógyszereket kapott; ezen betegek közül 12-nek endotracheális csövei is voltak., E betegek közül nyolcan alacsony dózisú dopamin infúziót kaptak, hatan nitroglicerin infúziót, kettő nátrium-nitroprusszid infúziót, az egyik folyamatos aminofillin infúziót, a másik pedig esmolol folyamatos infúziót kapott.

protokoll a PCWP és pulzus amplitúdó Arány mérésére bázisvonalon

a PCWP és pulzus-amplitúdó arányt közvetlenül bázisvonali körülmények között mértük, miután a betegtől tájékoztatást kaptunk., A PCWP-t közvetlenül egyensúlyi állapotban mértük a fekvő helyzetben lévő beteggel egy 7-francia egy lumenű ballon végű katéter (Arrow International, Reading, Pa.) és az újrafelhasználható transzducerek (Medex, Hilliard, Ohio) a midaxilláris vonalba kerültek. A tüdő-ék pozíciót a katéterezési laboratóriumban megerősítették a katéter csúcsának közvetlen fluoroszkópos megfigyelésével, valamint egy tipikus éknyomásos nyomkövetés megjelenésével. A katéterezési laboratóriumban vizsgált mind a 14 betegnél bázisvonalas jobb pitvari átlagos nyomást is kaptunk.,

ugyanazt a rendszert alkalmazták az orvosi és sebészeti intenzív osztályon, kivéve, hogy a pcwp mérésére szolgáló jelátalakító rendszerek eldobhatóak voltak. Az intenzív osztályon a hullámformát csak akkor fogadták el a PCWP reprezentánsaként, amikor az A és v hullámokat mutatott, és a pulmonalis-artériás hullámformától és a nyomástól eltérő változást mutatott., Az impulzus-amplitúdó arányt úgy mértük, hogy az érzékelőt egy nem terhelt kar egyik ujja köré helyeztük, majd a detektorrendszert és az ujját egy kis, külsőleg alkalmazott mandzsettával nyomás alá helyeztük, amint azt korábban leírtuk.13 ezután a Valsalva manőver végrehajtására való felkészülés során a beteg szájába egy, a készülékhez rugalmas csövön keresztül rögzített szájrészt helyeztünk. Az intubált betegeknél az érzéstelenítő zsákot és a nyomásfigyelő szerelvényt közvetlenül az endotracheális csőhöz kötötték., A Valsalva manőver törzsfázisát 30-40 mm Hg tartományban tartották, vagy 25-35 mm Hg tartományban passzív nyomást alkalmaztak az endotracheális csövön keresztül, amelyet egy on-line nyomásmérő vezetett, amennyire lehetséges, 10-12 másodpercig.

hemodinamikai változások indukcióját követő Soros megfigyelések

szublingvális nitroglicerint (0, 4 mg) adtak kiválasztott betegeknek, és a PCWP és pulzus-amplitúdó arányt öt perccel később ismét mérték., Egyidejű vizsgálatot végeztek angiográfiai kontrasztanyag beadása után is, amely intravaszkuláris térfogatterhelést eredményezett (körülbelül 125 ml diatrizoát meglumin), amikor a tervezett diagnosztikai eljárás részeként jelezték.

a szívkatéterezési laboratóriumban értékelt 14 beteg közül 6-ot kizárták a nitroglicerinnel végzett vizsgálatból, mert klinikailag alkalmatlannak tartották őket, így 8 beteg maradt a párosított megfigyelések elemzésére a nitroglicerin-kihívás előtt és után., A méréseket a katéterezési laboratóriumban vizsgált 14 beteg közül 10 térfogatterhelés után végezték el. Azon hat beteg esetében, akiknél az orvosi intenzív osztályon alapvonalbeli vizsgálatokat végeztek, sem nitroglicerint, sem kontrasztanyagot nem adtak be, de amikor diuretikus terápiát (40 mg furoszemid orálisan) adtak be a beteg terápiájának részeként (mint három beteg esetében), a PCWP és pulzus-amplitúdó Arány egyidejű meghatározását 2,5-4 órával később végezték el.,

az adatok gyűjtése és értelmezése

a PCWP közvetlen méréseit és az impulzus amplitúdó arány nem invazív méréseit két különálló kutató vak módon értelmezte. A PCWP közvetlen méréseit és az impulzus-amplitúdó arányra vonatkozó adatokat egy harmadik vizsgálónak nyújtották be elemzésre.,

a PCWP nyomkövetéseket egy felügyelt kardiológiai munkatárs olvasta, aki elvakult a pulzus-amplitúdó aránytól, és a perifériás-artéria impulzusfeldolgozó rendszer nyomait egy olyan orvos olvasta fel, aki tapasztalta ezeket a jelöléseket, és aki elvakult a katéterezés eredményeitől és a vizsgálat sorrendjétől.,

regressziós analízis

Standard legkisebb négyzetek lineáris regressziós analízist alkalmaztak az impulzus-amplitúdó Arány kapacitásának vizsgálatára, hogy megjósolják az alapvonal értékeinek megfelelő PCWP-t.14 különálló regressziós analízist végeztek a 20 klinikailag stabil beteg és a 14 klinikailag instabil beteg esetében. Azon 15 beteg esetében, akiknél a vizsgálat során a hemodinamikai állapot változásait indukálták, hasonlóan végezték el a PCWP első változásának regresszióját az impulzus-amplitúdó Arány változásában.

---