Nociception (Magyar)
szomatikus említett fájdalom
a korábban felsorolt szomatikus struktúrák bármelyikéből származó Nociceptiót Mr.S. vagy egy hasonló beteg úgy érzékelheti, hogy jelentős távolság van a fájdalomgenerátortól, még a fájdalomgenerátort beidegző idegektől eltérő területen is. Ez az úgynevezett fájdalom áttétel. A szomatikus fájdalom kifejezést az ilyen típusú hátfájás leírására használták (Bogduk, 1992, 1997).
a fájdalom áttételének számos lehetséges mechanizmusa létezik., Talán az egyik legfontosabb mechanizmus a gerincvelő belső szervezésének eredménye. A fájdalomgenerátor által továbbított nociceptív információt növekvő vagy csökkenő szálak diszpergálják, amelyek a Lissauer dorsolaterális traktusát (zónáját) tartalmazzák (lásd a 9.fejezetet). Ezek a rostok emelkedhetnek vagy leereszkedhetnek több zsinór szegmensre a szinapszis előtt., Így a nociceptív információ, amely több különböző gerincvelői szegmensből érkezik, ugyanazon a belső medencén konvergál; ezért ez az interneuronális medence elsődleges szenzoros információkat kap a különböző szomatikus régiókból (ábra). 11-3). Pontosabban, a hátsó kürt idegsejtjei a hátsó szarv szélsőséges oldalirányú aspektusában számos felületes és mély szövetből származnak., Valójában a gerincvelőszövetek több konvergenciát eredményeztek a gerincvelőben, mint más szövetek, ezt a jelenséget hiperkonvergenciának nevezik (Gillette, Kramis, & Roberts, 1993). Gillette és kollégái (1993) megállapították, hogy a bőr, A Z ízület, a gerincszalagok és a paraspinalis izmok idegsejtjei mind ugyanazon dorsalis kürt neuronok kilövését okozták., Ez akadályozza meg, hogy a bejövő afferents rá más-bélrendszer neuronok, kombinálva a konvergencia több különböző afferents rá egyetlen bélrendszer neuronok, nagy valószínűséggel csökkenti a képesség, a CNS, hogy lokalizálni nociception (Dal & Ruppert, 2005; Darby & Cramer, 1994)., Amellett, serkentő, illetve gátló interneurons található csigolya i-II., a gerincvelő lehet aktiválni a nem-fájdalomérző afferents, valamint a csökkenő utak is módosíthatnak a kimenet másodrendű, neuronok, így további megváltoztatása a képessége, hogy a CNS, hogy lokalizálni nociception. Ez a fajta diszperzió és konvergencia a második szinapszisban is megtalálható a nociceptív út mentén. Ez a szinapszis a thalamus ventrális hátsó oldalsó magjában fordul elő (lásd a fájdalomút későbbi megbeszélését).,
a ventrális hátsó laterális talamikus mag az agykéreg posztcentrális gyrusába vetül. A hátsó régió az agykéreg postcentral gyrus (szenzoros homunculus) kis területén található (Lásd az ábrát. 9-15). A hátsó szenzoros kéreg kis mérete szintén hozzájárulhat a gerinc eredetű nociception rossz lokalizációjához (Song & Ruppert, 2005). Ezenkívül a növekvő fájdalomutak traktus neuronjai leggyakrabban nociceptív információkat hordoznak a bőrterületekről., Ezért, amikor a traktus neuronjait tűzre stimulálják, az agykéreg (ahol a nociception tudatos tudatossága bekövetkezik) értelmezheti az impulzust egy bőrből vagy más nemrégiben sérült régióból származóként. Ezen régiók egyike távol lehet A jelenleg sérült vagy gyulladt struktúrától. Ezt a jelenséget fájdalommemóriának nevezik (Carpenter & Sutin, 1983; Wyke, 1987; Nolte, 1988).,
a szomatikus struktúrák közötti fájdalom-áttétel létezését egy ideje dokumentálták (Kellgren, 1938; Inman & Saunders, 1944; Hockaday & Whitty, 1967; McCall, Park, & O ‘ Brien, 1979). A szomatikus fájdalom kifejezést jelenleg a szomatikus eredetű fájdalom megvitatásakor használják, amely távol áll a nociceptiót létrehozó struktúrától (11-5. rovat). Ez a fajta fájdalom jellemzi tompa, sajgó, nehéz lokalizálni, és meglehetősen állandó jellegű (Bogduk, 2005)., A jövőben a szomatikus fájdalom ezen jellemzőit a 11-6. rovat kiemeli.
fokozott érzékenység a hátizmok mély tapintására és a beidegzett szövetek hiperalgéziája fordulhat elő az említett fájdalom területén (Weinstein, 1988). Egy példa a szomatikus említett fájdalom a fájdalom eredő gyulladt ágyéki z közös, amely utalhat az ágyék, fenék, nagyobb trochanter a combcsont, és a hátsó aspektusa a comb, kiterjesztve a térd, és alkalmanként kiterjesztve kisebb mértékben a láb hátsó és oldalsó borjú (Weinstein, 1988; Yukawa et al., 1997).,
Takebayashi és kollégái (2001) további magyarázatot találtak a fájdalomra, amely olyan régiókra utal, amelyeket az idegek magasabb gerincszintről származnak, mint az idegek, amelyek általában egy adott fájdalomgenerátort szolgáltatnak. Ezek a kutatók azt találták, hogy patkányokban a gerincszöveteket beidegző idegrostok egy része a dorsalis gyökér ganglionokból származik, amelyek több szegmenst tartalmaznak a sérült szövetekkel azonos szegmentális szinteken. Más szóval, néhány ideg, ami beidegzi Mr. S-T.,az L4 – 5 IVD származhat az L1 vagy L2 DRG-jéből, és a fájdalmat a lágyékrészébe utalhatja (az L1 és az L2 által beidegzett). A patkányok a szálak, hogy végül elérje a magasabb háti root ganglionok persze a fájdalom generátor származási szürke rami communicantes szinten a fájdalom, generátor, ascend a szimpatikus lánc, aztán persze egy másik szürke kommunikáció ramus, hogy csatlakozik az elülső elsődleges osztály a magasabb szegmentális szintű., Innen a rostok áthaladnak az APD-n, a gerincvelőn, a DRG-n és a dorzális gyökéren magasabb szinten, mielőtt a felsőbbrendű gerincvelő szegmensben szinapszisba kerülnének. Ezt a munkát mások állatkutatása (patkányok is) támogatta (Ohtori et al., 1999, 2001). Ezért az IVD anulus fibrosusát több szegmensből származó idegek, mind a bal, mind a jobb oldalról (Nakamura et al., 1996). Bár több munkára van szükség, hogy megerősítse ezeket az állatkísérleteket emberekben, az eredmények összhangban vannak a klinikai kutatások eredményeivel, amelyek azt mutatják, hogy körülbelül 4.,Az IVD L4-5 vagy L5-S1 kiemelkedésében szenvedő betegek 1% – ánál jelentkezik ágyékfájdalom (Yukawa et al., 1997).
a nociceptorok küszöbértéke általában alacsonyabb, mint a fájdalomérzékelésé. Ez a legtöbb nociceptorhoz Kapcsolódó kapcsolatok poliszinaptikus jellegéből eredhet. Sok a-delta és a legtöbb C-rostok szinapszis egy vagy több interneuronon, mielőtt elérnék a növekvő útvonal traktus neuronjait, amelyek továbbítják információikat a kéregbe, és mindegyik interneuronális kapcsolat a lehetséges moduláció (gátlás) helyszíne., A küszöbértékek különbségének másik lehetséges magyarázata a nociception központi modulációjából származhat, nem nociceptív afferensek stimulálásával (Greenspan, 1997). Következésképpen az izmok és a Z ízületek aktivitásából származó afferens bemenet, valamint a Z ízületek gerincvelői manipulációja csökkenti a fájdalmat egy “kapuvezérlés” típusú mechanizmuson keresztül (Melzack & fal, 1965; Kirkaldy-Willis, 1988b) vagy a nociceptív áramköröket megváltoztató neuroplasztikus változásokon keresztül (Ianuzzi & Khalsa, 2005)., Indahl és kollégái (1997) munkája ezt szemlélteti. Egy elegáns, 29 serdülő sertést alkalmazó kísérletben ezek a kutatók stimulálták az L3-4 IVD-t, miközben az izomaktivitást (tű elektromiográfiával) rögzítették a multifidus és a longissimus izmokból. Az IVD stimulálása megnövekedett számú akciós potenciált hozott létre a gerincizmokból. A kutatók ezután fiziológiás sóoldatot injektáltak a Z ízületbe, amelyet ugyanolyan szegmentális szint jellemez. A fiziológiás sóoldat megnyújtotta a Z közös kapszulát. Ez jelentős csökkent izomaktivitást eredményezett., A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a Z ízületi kapszula nyújtása csökkentette a multifidus izomfeszességet (görcs), amelyet az IVDs okozta fájdalom okozott (Indahl et al., 1997). Ezért, ha a fájdalom szomatikus eredetű, Mr. S. talán a legtöbb hasznot kezelés célja, hogy elősegítse a tevékenység és a mozgás (Kirkaldy-Willis, 1988b). (Lásd a szakasz moduláció a gerincvelő részletesebb magyarázatot a kapu vezérlő elmélet.,) A kapcsolódó érdeklődés az, hogy az LBP-ben szenvedő betegeknél csökkent a propriocepció, az álló nehézséggel mérve, majd négypontos térdelés 10-szer 30 másodperc alatt (Gill & Callaghan, 1998). Következésképpen a fokozott aktivitás, a közös mozgás, valamint a rehabilitációs és proprioceptív tréningek is segíthetnek Mr. S. közös pozícióérzetének javításában., Emlékezzünk azonban arra, hogy bizonyos körülmények között a mechanoreceptorok szenzibilizálhatók, hogy fájdalmat okozzanak, ha a szövetkárosodás jól megalapozott, valószínűleg a gerincvelő hátsó szarvában (mechanikai hiperalgézia) (Greenspan, 1997). Ezért óvintézkedéseket kell tenni a sérült szövetek további veszélyeztetésének elkerülése érdekében.
az összes tárgyalt információt gyorsan felidézték, még mielőtt a klinikus belépett a vizsgáló helyiségbe, hogy megnézze Mr. S.-t, ahogy a klinikus belép a szobába, gyorsan emlékszik a fájdalom átadásának útjaira.,