orvosok képviselői Iránymutatás a szülés Előtti Magzati Felügyeleti
Technikák Előtti Magzati Felügyeleti
Több technikák előtti magzati felügyeleti jelenleg használatban tárgyalja az orvosok képviselői közlemény. Ezek közé tartozik a magzati mozgásfelmérés, a nemstressz teszt, a kontrakciós stressz teszt, a magzati biofizikai profil, a módosított biofizikai profil és a köldökzsinór artéria Doppler velocimetria.,
magzati MOZGÁSÉRTÉKELÉS
a magzati mozgás értékelése akkor fordul elő, amikor az anya érzékeli a magzati mozgás csökkenését. Az anya a magzati “rúgásokat” az antepartum magzati megfigyelés eszközeként számolja. A mozgások optimális számát és a mozgások számolásának ideális időtartamát nem határozták meg, azonban számos protokollt jelentettek, és elfogadhatónak tűnnek.
összehúzódási stresszteszt
a kontrakciós stresszteszt a magzati szívfrekvencia méhösszehúzódásokra adott válaszán alapul., Úgy gondolják, hogy a magzati oxigénellátást átmenetileg súlyosbítja a méhösszehúzódások. A szuboptimális oxigénnel rendelkező magzatban az oxigénellátás időszakos romlása viszont a késői lassulás magzati pulzusszám-mintájához vezet. A méhösszehúzódások a magzati köldökzsinór kompresszió által okozott változó lassulás mintáját is provokálhatják vagy hangsúlyozhatják, amely bizonyos esetekben oligohydramnionokhoz kapcsolódik.,
a kontrakciós stressztesztet késői magzati szívfrekvencia-lassulás jelenlétével vagy hiányával értelmezzük, amelyeket lassulásként határozunk meg, amelyek a összehúzódás csúcsát követően érik el a nadir-t, és amelyek általában a kontrakció végén túl is fennállnak. A kontrakciós stressz teszt eredményeit az ACOG bulletin a következőképpen osztályozza:
-
negatív. Nincs késői vagy jelentős változó lassulás.
-
pozitív. Késői lassulás a kontrakciók legalább 50% – át követően (még akkor is, ha a kontrakció gyakorisága 10 perc alatt kevesebb, mint három).,
-
Időszakos késői lassulás vagy jelentős változó lassulás.
-
Magzati pulzusszám-lassulás, amely olyan összehúzódások jelenlétében fordul elő, amelyek gyakoribbak, mint két percenként, vagy 90 másodpercnél hosszabb ideig tartanak.
-
Kevesebb, mint három összehúzódás 10 perc alatt, vagy olyan nyomkövetés, amely nem értelmezhető.,
a kontrakciós stresszteszt relatív ellenjavallatai általában olyan feltételeket tartalmaznak,amelyek a koraszülés és a szülés, a méhrepedés vagy a méhvérzés fokozott kockázatával járnak. Az ACOG szerint ezek a feltételek a következők:
-
koraszülés vagy bizonyos, a koraszülés kockázatának kitett betegek.
-
koraszülött membrán szakadás.
-
kiterjedt méhműtét vagy klasszikus császármetszés története.
-
ismert placenta previa.,
NONSTRESS teszt
a nonstress tesztben a magzat pulzusszáma, amely nem acidotikus vagy neurológiai depressziós, ideiglenesen felgyorsul a magzati mozgással. Úgy gondolják, hogy a pulzusszám-reaktivitás jó mutatója a normális magzati autonóm funkciónak. A reaktivitás elvesztése gyakran összefügg a magzati alvási ciklussal, de a központi idegrendszer depressziójának bármely oka, beleértve a magzati acidózist is.
a nem nyomásos vizsgálatok eredményei reaktív vagy nem reaktív besorolásúak. A reaktivitás különböző definícióit alkalmazták., Leggyakrabban a nemstressz tesztet reaktív vagy normálisnak tekintik, ha 20 percen belül két vagy több magzati szívfrekvencia-gyorsulás van, magzati mozgással vagy anélkül, amelyet a nő észlelhet, az ACOG szerint. A nemreaktív stressz tesztnek nincs elegendő magzati pulzusszám-gyorsulása 40 perc alatt. A neurológiailag egészséges koraszülött magzat nemstressz tesztje gyakran nem reaktív—a terhesség 24-28 hetében a nemstressz tesztek legfeljebb 50 százaléka nem reaktív, a terhesség 28-32 hetében pedig a nemstressz tesztek 15 százaléka nem reaktív.,
biofizikai profil
az ACOG bulletinben tárgyalt biofizikai profil egy nonstress teszt, valamint négy megfigyelés valós idejű ultrahangvizsgálattal., Az öt összetevője a biofizikai profil a következők: (1) nonstress teszt; (2) a magzati légzés, mozgások (egy vagy több epizód ritmikus magzati légzés, mozgások, 30 másodperc, vagy még 30 percen belül); (3) a magzati mozgás (három vagy több különálló szerv vagy végtag mozgások 30 percen belül); (4) a magzati hang (egy vagy több epizód kiterjesztése a magzati végtag vissza, hogy hajlítás, vagy nyitása vagy zárása egy kézzel; valamint (5) meghatározása a magzatvíz mennyisége (egyetlen függőleges zseb a magzatvíz meghaladja a 2 cm-es tekinthető bizonyíték a megfelelő magzatvíz).,
mindegyik komponens 2 (normál vagy a korábban meghatározott) vagy 0 (rendellenes, hiányzó vagy elégtelen) pontszámot kap. A 8-as vagy 10-es összetett pontszám normális, a 6-os pontszám egyértelmű, a 4-es vagy annál kisebb pontszám pedig rendellenes. Oligohidramnionok jelenlétében az összetett pontszámtól függetlenül további értékelés indokolt.
módosított biofizikai profil
a második vagy harmadik trimeszter végén a magzatvíz tükrözi a magzati vizelet termelését. A placenta diszfunkció csökkent magzati vese perfúziót okozhat, ami oligohidramnionokhoz vezethet., Ezért a magzatvíz térfogatának értékelése felhasználható a hosszú távú uteroplacentális funkció értékelésére. Ez a módosított biofizikai profil kialakulásához vezetett.
a módosított biofizikai profil ötvözi a nem stressz tesztet az amniotikus folyadék indexével, amely a hasi negyedek legmélyebb vezeték nélküli amniotikus folyadékzsebének méréseinek összege, mint a placenta hosszú távú működésének mutatója. Úgy gondolják, hogy az 5 cm-nél nagyobb amniotikus folyadék indexe megfelelő mennyiségű amniotikus folyadék., A módosított biofizikai profil akkor tekinthető normálisnak, ha a nemstressz-vizsgálat reaktív, az amniotikus folyadék index pedig nagyobb, mint 5 cm, és rendellenes, ha a nemstressz-vizsgálat nem aktív, vagy az amniotikus folyadék indexe 5 cm vagy annál kisebb.
KÖLDÖKARTÉRIA DOPPLER VELOCIMETRIA
a Doppler ultrahangvizsgálatot az érrendszeri impedencia hemodinamikai összetevőinek értékelésére használják., Köldökzsinór artéria Doppler flow velocimetria lett kialakítva, mint a magzati megfigyelési technika, mert úgy vélik,hogy az áramlási sebesség hullámformák a köldökzsinór artéria magzatok normális növekedés különböznek magzatok növekedési korlátozás. A normálisan növekvő magzat köldökzsinór áramlási sebességének hullámformája nagy sebességű diasztolés áramlással rendelkezik, míg intrauterin növekedési korlátozás esetén a köldökartéria diasztolés áramlása csökken. Extrém intrauterin növekedési korlátozással az áramlás hiányozhat,vagy akár meg is fordulhat., Az ilyen terhességek között magas perinatális halálozási arány van.