Összehasonlítása Biokémiai Vizsgálatok Pheochromocytoma: Mérés a Frakcionált Plazma Metanephrines Képest a Kombináció a 24 Órás Vizelet Metanephrines, valamint Katekolaminok
összehasonlítottuk a diagnosztikai hatékonyságát frakcionált plazma metanephrine mérések mérések 24-h húgyúti teljes metanephrines, valamint katekolaminok a járóbetegek tesztelték pheochromocytoma a Mayo Klinika Rochester január 1-től 1999-ben, míg November 27, 2000., A katekolaminokszekretáló daganatokat szövettanilag bizonyították. A frakcionált plazma metanefrinek érzékenysége 97% volt (31 betegből 30), szemben a vizelet teljes metanefrinjei és katekolaminok 90% – os érzékenységével (28 / 31) (P = 0, 63). A frakcionált plazma metanefrinek specificitása 85% volt (261-ből 221), szemben a vizeletmérés 98% – ával (261-ből 257; p 0, 001). A pozitív tesztek valószínűségi aránya 6,3 (95% – os konfidencia intervallum, 4,7-8,5) volt a frakcionált plazma metanefrinek esetében és 58,9 (95% – os konfidencia intervallum, 22,1-156.,9) a vizelet teljes metanefrinjei és katekolaminok esetében. A mellékvese pheochromocytomát két familiáris szindrómás és egy tünetmentes, mellékesen felfedezett mellékvese tömegű beteg vizeletvizsgálata hiányolta. Egy betegen végzett plazmavizsgálat során egy extra-mellékvese paraganglióma hiányzott. Összefoglalva, a mérések 24-h húgyúti teljes metanephrines, valamint katekolaminok hozam kevesebb hamis pozitív eredményt, egy attribútum kívánt vizsgálati alacsony kockázatú betegek, de frakcionált plazma metanephrine mérések előnyös lehet a magas kockázatú betegek familiáris endokrin kórkép.,
a katekolamin-szekretáló daganatok a kromaffin sejtek ritka daganatai, amelyek a mellékvese medullából (pheochromocytoma) vagy paraganglia (paraganglioma) származnak. A katekolamin-szekretáló daganat biokémiai vizsgálatát általában a magas vérnyomás másodlagos okainak, megmagyarázhatatlan varázslatoknak, véletlen mellékvese tömegeknek, vagy ritkábban a pheochromocytoma családi anamnézisében szenvedő betegek értékelésének részeként végzik.,
a katekolamin-szekretáló daganat biokémiai vizsgálata általában magában foglalta a teljes metanefrinek és katekolaminok 24 órás vizeletkiválasztását (1, 2). A közelmúltban a frakcionált plazma metanefrinek méréséről megállapították, hogy nagy érzékenységgel és sajátosságokkal rendelkeznek a pheochromocytoma kimutatására, és a választott egyetlen biokémiai tesztként ajánlották (3-7)., Célunk az volt, hogy meghatározza a diagnosztikai hatékonyságát frakcionált plazma metanephrine mérések szemben azokkal a vizelet teljes metanephrines, valamint húgyúti katekolaminok kimutatására, mellékvese -, extra -, mellékvese katekolamin-termelő daganatok, ambuláns felsőfokú-érdekel a beállítást.,
Témák, Módszerek
Kísérleti alanyok
A számítógépes keresés, azonosított betegek a Mayo Klinika Rochester, akit frakcionált plazma metanephrines 24-h húgyúti teljes metanephrines mértük január 1-től 1999-ben, míg November 27, 2000, valamint az orvosi feljegyzések voltak felül. A kórházi betegeket kizárták a katekolaminok és metabolitjaik lehetséges fiziológiailag megfelelő emelkedéséből., Azonosítottuk 349 egymást követő járóbetegek (beleértve 33 betegek szövettanilag megerősítette, pheochromocytoma vagy paraganglioma), akit frakcionált plazma metanephrines 24-h húgyúti teljes metanephrines, vagy anélkül húgyúti katekolaminok, parancsolták, s mért egyidejűleg (24-h húgyúti katekolamin mérések volt elérhető 292 betegek).,
A kritériumokat teljesítő, a plazma, valamint húgyúti mérések a következők voltak: a magas vérnyomás egyedül (tűzálló, újonnan kialakuló, súlyos, vagy újabb megmagyarázhatatlan súlyosbodása), varázslatok (fejfájás, szívdobogás, szédülés, túlzott izzadás, sápadtság, vagy kipirulás), vagy anélkül tartós vagy paroxizmális magas vérnyomás, mellékvese rendellenesség (mellékvesekéreg-tömeg) a képalkotó azoknál a betegeknél, akik a magas kockázatú (high-risk familiáris szindrómák, korábbi műtéti úton gyógyítható pheochromocytomas vagy paragangliomas). Minden katekolamin-termelő tumorban szenvedő betegnek szövettani megerősítése volt., A pheochromocytoma nélküli betegeket kezelőorvosuk az értékelés befejezése után más klinikai diagnózishoz rendelte.
a Mayo Foundation intézményi felülvizsgálati testülete jóváhagyta a tanulmányt, és az aláírt kutatási engedélyt minden felhasznált orvosi nyilvántartásra ellenőrizték. Nem volt szponzor bevonása vagy finanszírozása a tanulmány.,
biokémiai vizsgálatok
a frakcionált plazma metanefrineket a Mayo Medical Center endokrin laboratóriuma mérte elektrokémiai detektálással végzett folyadékkromatográfiával, és metanefrin és normetanefrin frakcióként jelentették (8). A Mayo Clinic endokrin vizsgálati központjában vért vettek mind a 349 betegtől a frakcionált plazma metanefrinek mérésére. A plazma normetanefrin mérései mind a 349-ben rendelkezésre álltak, de a plazma metanefrin frakciót 6 beteg esetében a laboratórium nem jelentette interferáló anyagok miatt., Az acetaminofen potenciális interferáló anyag, és a vizsgálatot addig halasztották, amíg az acetaminofént vissza nem vonták, ha lehetséges, vagy a betegdiagramban megjegyezték, ha az előző 48 órában alkalmazták. Ha a laboratórium a plazma-vagy vizeletértékek mérésekor zavaró anyagokat észlelt, ezen anyagok azonosítására nem végeztek specifikus vizsgálatot.,
huszonnégy órás vizelet katekolaminokat folyadékkromatográfiával és elektrokémiai detektálással is mértek (292 betegnél), míg a vizelet teljes metanefrinjeit spektrofotometriával (minden betegnél) mérték, mind a Mayo orvosi laboratóriumokban (9-11). Hat olyan beteg esetében, akiknél vizelet katekolaminokat mértek, az epinefrin frakció nem állt rendelkezésre interferáló anyagok miatt, bár ezekben az esetekben norepinefrin és dopamin mérések álltak rendelkezésre, és szerepelnek az elemzésekben., A vizelet teljes metanefrinjei esetében a normál harang alakú spektrális görbe maximális abszorpciója 347 nm, a maximális abszorpció pedig más hullámhosszon megegyezhet a gyógyszerinterferenciával. A spektrális görbe abnormális volt 27 beteg mintáiban; ezért a vizelet teljes metanefrin mérései nem álltak rendelkezésre ezekre a betegekre.
mérések elemzése
frakcionált plazma metanefrinek esetében a plazma metanefrin értéke legalább 0, 5 nmol/liter vagy a plazma normetanefrin értéke legalább 0.,A Mayo Medical Laboratories által létrehozott referenciatartomány alapján a 9 nmol/liter pozitívnak tekinthető. Hasonlóképpen, intézményi tapasztalataink (12) alapján legalább 6,6 µmol/24 h (≥1,3 mg/24 h) vizelet teljes metanefrin-tartalmat tekintettünk pozitívnak., A húgyúti katekolaminok, 24 h húgyúti tartalom noradrenalin nagyobb, mint 1005 nmol (>170 µg), adrenalin nagyobb, mint 191 nmol (>35 µg), vagy dopamin nagyobb, mint 4571 nmol (>700 µg) tekintették pozitív alapján is-az intézményi tapasztalat (12). A pozitív 24 órás vizelet teljes metanefrin és katekolaminok vizsgálati eredményt a vizelet teljes metanefrinje vagy a vizelet katekolamin frakciójának mérése határozta meg, amelyek a megállapított határértékek fölé emelkedtek.,
Statisztikai analízis
a plazma – és vizeletmérések érzékenységeit és sajátosságait (a fent leírt pozitivitás-csökkentések alkalmazásával) a McNemar-teszt (SPSS 10, SPSS, Inc., Chicago, IL; Ref. 13). A szenzibilitás és a specificitás összehasonlítását csak azoknál a betegeknél végezték el, akiknél a frakcionált plazma metanefrineket, valamint az összes metanefrin és katekolamin 24 órás vizeletmérését mérték. A szenzibilitás és a specificitás tekintetében 95% – os konfidencia intervallumot (CI) Wilson módszerével (14) számítottunk ki., Az egyesület folyamatos változók eredmények értékelése segítségével logisztikai regresszió, illetve a társulási a nominális változók eredmények értékelése, használja a Fisher-féle egzakt teszt minden beteg, aki átesett mérése frakcionált plazma metanephrines (JMP 4-es verziója, SAS Institute Inc., Cary, NC). A Spearman rang korrelációkat arra használták, hogy azonosítsák a változók közötti összefüggéseket minden olyan személy esetében, akik frakcionált plazma metanefrin mérésekkel rendelkeztek (JMP 4.verzió)., A pozitív tesztekre (és azok 95% – os CI-jére) vonatkozó valószínűségi arányokat, amelyek a betegségben szenvedő betegek pozitív eredményének valószínűségét osztják el a betegség nélküli betegek pozitív vizsgálati eredményének valószínűségével, a log módszerrel számították ki (azon betegek esetében, akiknél a plazma és mindkét vizeletparaméter mérése megtörtént; Refs. 14–16)., A vizsgálat utáni valószínűséget (százalékos esély arra, hogy egy pozitív teszttel rendelkező beteg rendelkezik a betegséggel) ezután több klinikai forgatókönyvre számították ki, az irodalomból származó prevalencia (pretest valószínűség) becslésekkel és a számított valószínűségi arányokkal (15, 16)., Vevő-működési jellemző (ROC) görbék épültek az egyes plazma, valamint húgyúti mérések, valamint a pontszámok származó többszörös logisztikus regresszió, amely a kombináció a plazma mérések, illetve a kombináció húgyúti mérések, illetve a területeken a görbe alatti (AUC) számították ki (SPSS 10, SPSS Inc.; Ref. 17). A logistic regressziós modellben csak azok a betegek szerepeltek, akiknél az összes plazma-és vizeletváltozót mérték (24 pheochromocytomában és 234 pheochromocytomában szenvedő beteg)., Az összes jelentett P érték kétoldalas volt.
eredmények
a vizsgálati csoport 349 járóbetegből állt, köztük 33, szövettanilag igazolt katekolamin-szekretáló tumorban szenvedő betegből. A katekolamin-szekretáló tumorok nélküli betegeknél alternatív klinikai diagnózist figyeltek meg. A vizsgált betegek medián életkora 52 év volt (tartomány, 10-83 év), köztük 159 nő és 190 férfi. A katekolamint szekretáló daganatokban szenvedő 33 beteg közül 16 volt extra mellékvese és 17 rosszindulatú; 8 családi szindrómával társult ., A mellékvese-vagy extra-mellékvese katekolamin-szekretáló daganatokban vagy anélkül szenvedő betegeknél végzett összes plazma-és vizeletmérés eloszlását a füge mutatja. 1 és 22. A mellékvese vagy extra-mellékvese katekolamin-szekretáló daganatokban szenvedő betegeket a vizsgálat többi részében a pheochromocytoma kategóriájába sorolták.
Plazma metanefrin (A) és normetanefrin (B) értékek a pheochromocytomában és a pheochromocytoma nélkül. Szaggatott vonal jelzi a felső határ a normál., ▵, Adrenal pheochromocytoma; ▴, extra-adrenal catecholamine-secreting tumor; ○, no pheochromocytoma.
Plasma metanephrine (A) and normetanephrine (B) values in pheochromocytoma and those without pheochromocytoma. Dashed line marks the upper limit of normal. ▵, Adrenal pheochromocytoma; ▴, extra-adrenal catecholamine-secreting tumor; ○, no pheochromocytoma.
Twenty-four-hour urinary excretion of total metanephrines (A), norepinephrine (B), epinephrine (C), and dopamine (D) in patients with pheochromocytoma and those without pheochromocytoma. Dashed line marks the upper limit of normal. ▵, Adrenal pheochromocytoma; ▴, extra-adrenal catecholamine-secreting tumor; ○, no pheochromocytoma.
Twenty-four-hour urinary excretion of total metanephrines (A), norepinephrine (B), epinephrine (C), and dopamine (D) in patients with pheochromocytoma and those without pheochromocytoma., Szaggatott vonal jelzi a felső határ a normál. ▵ , Mellékvese pheochromocytoma;▴, extra-mellékvese katekolamin-szekretáló tumor;○, nincs pheochromocytoma.
Az érzékenységet, frakcionált plazma metanephrine mérések 97% volt (30 31 betegek; 95% CI, 84-99%), szemben az egy érzékenység 90% – os (28 31 betegek; 95% CI, 75-97%), hogy a mérések a vizelet teljes metanephrines kombinálva húgyúti katekolaminok (P = 0.63)., Megjegyzendő, hogy a szórványos katekolaminszekréciós daganatokban szenvedő betegek egy alcsoportjában a frakcionált plazma metanefrinek mérési érzékenysége 96%-ban (24 betegből 23) megegyezett a vizelet teljes metanefrinjeinek és katekolaminjainak kombinációjával. Mérések a frakcionált plazma metanephrines voltak, azonban lényegesen kevesebb konkrét 85% (221 261 betegek; 95% CI, 80-89%), míg a mérések a vizelet teljes metanephrines, valamint katekolaminok, amelynek sajátossága 98% (257 261 betegek; 95% CI, 96-99%; P < 0.001)., A pozitív teszt valószínűségi aránya 6,3 (95% CI, 4,7–8,5) volt a frakcionált plazma metanefrin méréseknél és 58,9 (95% CI, 22,1-156,9) a vizelet teljes metanefrin és katekolamin méréseinek kombinációjánál (1.táblázat). Ezzel szemben a valószínűsége, aránya egy negatív teszt 0.04 (95% CI, 0.006–0.26) a frakcionált plazma metanephrine mérések 0.10 (95% CI, 0.03–0.29) a kombinációs a vizelet teljes metanephrine, valamint katekolamin mérések.,
a pheochromocytoma nélküli 316 beteg közül 47-ben hamis pozitív méréseket végeztek frakcionált plazma metanefrinekről(a normetanefrin frakció 40-ből 47-ben nőtt). Pheochromocytomában nem szenvedő betegeknél az életkor növekedése fals-pozitív frakcionált plazma metanefrin mérésekkel járt (P = 0, 008), és korrelált a plazma normetanefrin (r = 0, 249; P 0, 001) és a plazma metanefrin (r = 0, 126; P = 0, 03; ábra. 3)., A frakcionált plazma metanefrinek hamis pozitív mérésével rendelkező 47 beteg jellemzőit a 2. táblázat mutatja.
az életkor korrelációja a plazma normetanefrinnel nonpheochromocytomában szenvedő betegeknél. A szaggatott vonal a normál felső határát jelzi.
az életkor korrelációja a plazma normetanefrinnel nonpheochromocytomában szenvedő betegeknél. A szaggatott vonal a normál felső határát jelzi.,
egy extra-mellékvese paraganglióma hiányzott a plazmaszűrésből egy olyan betegnél, akinek a nyakában dopamin-szekretáló paraganglióma volt, és emelkedett 24 órás vizelet-dopamin mérés. Az összes metanefrin és katekolamin hamis negatív vizelési értékkel rendelkező betegek közül mindhárman mellékvese pheochromocytomái voltak . A 24 órás vizeletminták összegyűjtése nem volt valószínű, mivel ezekben az esetekben az egyidejűleg összegyűjtött vizelet kreatinin-mérések megfelelőek voltak a súlyra., A két férfi beteg viszonylag kis tumorokkal rendelkezett, amelyek átmérője kisebb vagy egyenlő volt 2 cm-nél, és a mellékesen talált mellékvese tömegű betegnek 4,5 × 2,2 × 2,2 cm-es daganata volt. A három beteg közül egyik sem szedett vérnyomáscsökkentő gyógyszert. A 2A férfiak szisztolés vérnyomása 94/52 Hgmm volt, a 2B férfiaké 136/90 Hgmm volt, az incidentalomában szenvedő betegé pedig 148/90 Hgmm volt az első értékelés idején. A plazma metanefrin mérései 0,74, kevesebb, mint 0,2, a normetanefrin mérései 0,5 nmol/liter voltak.,76, 1,76, illetve 0,9 nmol/liter, a Men 2A, MEN 2B és az incidentaloma alanyokban.
a plazma metanefrin és normetanefrin frakciók méréséhez szükséges ROC görbéket, valamint a teljes metanefrin, norepinefrin, epinefrin és dopamin 24 órás vizeletmérését az ábra mutatja. 4A.a plazma metanefrin frakciók logisztikus regressziója által generált ROC–görbe (AUC, 0,965; 95% CI, 0,918-1,013), összehasonlítva a 24 órás vizelet metanefrin és katekolamin mérések kombinációjával (AUC, 0,979; 95% CI, 0,953–1,005), az ábrán látható. 4B., A megjegyzés, amikor a kombinált plazma pontszám kombinált húgyúti pontszám által generált logisztikai regressziós hasonlították össze ugyanabban az érzékenység 92% (95% CI, 74-98%; 22 24 beteg) segítségével a ROC görbe, a specificitás a frakcionált plazma metanephrines 94% volt (95% CI, 90-96%; 213 234 beteg), aztán nem volt jelentősen különbözik a kombinált húgyúti mérések 96% (95% CI, 92-98%; 224, 234; P = 0.302).,
a Vita
Katekolamin-termelő daganatok kiadás változó mennyiségű noradrenalin, adrenalin, valamint a dopamin, a későbbi konverziós a noradrenalin, illetve az adrenalin, hogy normetanephrine, valamint metanephrine által katekol-O-metil-transzferáz (18). A pheochromocytomák a katekolaminok és metabolitjaik heterogén mintáit szekretálják, ezért hagyományosan azt javasolták, hogy egynél több analitot egyidejűleg mérjenek (19)., A közelmúltban azonban azt javasolták, hogy a frakcionált plazma metanefrinek egyetlen mérése jobb lehet, mint más biokémiai vizsgálatok kombinációi a pheochromocytoma kimutatásában vagy kizárásában (7). A frakcionált plazma metanefrinek mérése vonzó, tekintettel a vizsgálat nagy érzékenységére és kényelmére, összehasonlítva a kombinált 24 órás vizeletmérésekkel. Továbbá, figyelembe véve a biokémiai vizsgálatok közvetlen költségeit, a frakcionált plazma metanefrinek mérése olcsóbb, mint más biokémiai vizsgálatok kombinációi (20)., A biokémiai tesztelési stratégia kiválasztásakor azonban nemcsak a vizsgálatok közvetlen költségeit kell figyelembe venni, hanem az ebből eredő képalkotás költségeit is, a betegek szorongását a hamis pozitív tesztelés miatt, a munkából elvesztett időt, a potenciálisan szükségtelen műtét sebészeti költségeit, az utazást, a konzultációs költségeket és természetesen a lehetséges életeket. Így a biokémiai tesztelési stratégia költségeinek becslése összetettebb lehet, mint a vizsgálati költségek egyszerű becslése, különösen olyan tesztelési stratégiákkal, amelyek nem rendelkeznek specifikussággal.,
klinikailag releváns az egyes betegek pheochromocytoma utáni valószínűségének vizsgálata pozitív biokémiai vizsgálat alapján, különböző klinikai forgatókönyvekben. A szakirodalomból idézett pheochromocytoma prevalenciája alapján meg lehet becsülni a frakcionált plazma metanephrinek esetében a pozitív valószínűségi arányokat tartalmazó betegség utáni valószínűségét 6,3, a katekolaminokkal kezelt vizelet teljes metanefrin esetében pedig 58,9 ., Pozitív frakcionált plazma metanephrinekkel rendelkező betegek esetében a pheochromocytoma teszt utáni esélye a következő lenne: 3% a magas vérnyomásban szenvedő betegben, 25% a mellékvese incidentalomában szenvedő betegben, vagy 82% a férfiaknál 2A. Hasonlóképpen, a pozitív vizelet teljes metanephrinekkel vagy frakcionált katekolaminokkal rendelkező beteg esetében a pheochromocytoma utáni teszt esélye a következő: 23% a magas vérnyomásban szenvedő betegben, 76% a mellékvese-val rendelkező betegben incidentaloma, vagy 98% a férfiaknál 2A., A fenti példák szemléltetik azt a megállapítást, hogy a pozitív kombinált vizeletmérés (vagy pozitív frakcionált vizelet teljes metanefrin vagy katekolamin érték) értelmesebb a feokromocitóma diagnózisában, mint a pozitív frakcionált plazma metanefrin mérés, tekintettel a vizeletvizsgálat magas specifikusságára.
a fenti klinikai körülmények között is meg lehet becsülni a betegség utóvizsgálati valószínűségét negatív vizsgálati eredmény alapján (a frakcionált plazma metanefrin mérés esetén 0, 04 negatív valószínűségi arány alkalmazásával és 0.,10 a vizelet metanefrin és katekolamin mérésének kombinációjára). Egy beteg negatív frakcionált plazma metanephrines, a vizsgálat utáni esélyt a pheochromocytoma lenne becslések szerint 0,02% – át a beteg a magas vérnyomás, 0,2% – os a beteg egy mellékvese incidentaloma, vagy 2.7% – ban a beteg EMBEREK 2A. Hasonlóképpen, egy beteg a normális vizelet teljes metanephrines, valamint frakcionált katekolaminok, a vizsgálat utáni esély, hogy a pheochromocytoma lenne 0.05% – a a beteg a magas vérnyomás, 0,5% – os a beteg egy mellékvese incidentaloma, vagy 6.,6% a férfiaknál 2A. a fenti példák azt mutatják, hogy a frakcionált plazma metanefrinek vagy a 24 órás vizelet metanefrinek katekolaminokkal végzett negatív mérései hatékonyan kizárják a pheochromocytoma diagnózisát.
tanulmányunk számos korlátozást tartalmaz. Egy korlátozott mintaméretű retrospektív vizsgálatot végeztünk, amely hatással lehet az érzékenységi különbség észlelésére. Ezenkívül a vizelet katekolamin mérései nem álltak rendelkezésre minden betegnél., Ezenkívül tanulmányunkat csak egy központban végezték el, így az általánosíthatóság korlátozott lehet, bár figyelemre méltó, hogy a biokémiai méréseket egy nemzeti referencialaboratóriumban végezték, amelyet széles körben használnak az Egyesült Államokban. Továbbá a katekolaminszekréciós daganat hiánya tapasztalt klinikusok értékelésén és alternatív klinikai diagnózisokon alapult, nem pedig a vak patológusok szövettani megerősítésén. Ezenkívül a laboratórium által jelentett kóros spektrális görbével vagy gyógyszerinterferenciával rendelkező betegeket kizárták az elemzésekből., A 24 órás vizeletminták összegyűjtése során hamisan alacsony, 24 órás vizelet-metanefrin és katekolamin méréseket lehetett végezni. Az egyik erőssége a tanulmány, hogy vetítésre került sor, egy széles spektrumú a betegek anélkül, hogy a betegség, beleértve a korai tünetek a betegség (preklinikai katekolamin-termelő daganatok), valamint a betegek különböző rendellenességek, hogy lehet összekeverni a pheochromocytoma (pl. tűzálló esszenciális hipertónia, mellékvese incidentaloma, valamint szorongásos zavar)., Ezenkívül szövettani megerősítést kaptunk a katekolamin-szekretáló daganatok minden esetben.
összefoglalva, megmutattuk, hogy a frakcionált plazma metanefrinek mérései nagyon érzékenyek, de nem specifikusak a 24 órás vizelet teljes metanefrin és katekolaminok kombinációjával összehasonlítva. Mégis megfigyeltük, hogy hamis negatív vizeletmérések láthatók érrendszeri mellékvese tömegű vagy magas kockázatú familiáris szindrómában szenvedő tünetmentes betegeknél., Ezzel szemben a negatív frakcionált plazma metanefrin mérés hatékonyan kizárta a pheochromocytoma diagnózisát, még a nagy kockázatú egyéneknél is, a dopamin-szekretáló daganat kivételével. Ezért azt javasoljuk, hogy a frakcionált plazma metanefrinek mérése lehet a választott biokémiai teszt nagy kockázatú betegeknél (familiáris szindrómában vagy érrendszeri mellékvese tömegben szenvedő betegeknél)., Azonban a gyakoribb klinikai környezetben, amikor szórványos pheochromocytomát keresnek, különösen az idősebb hipertóniás betegeknél, a 24 órás vizelet metanefrinek és katekolaminok mérése Megfelelő érzékenységet biztosíthat, alacsonyabb hamis-pozitív tesztekkel. További kutatásnak kell összpontosítani, amelyek a betegek javára a legtöbb vizsgálat (s akiben a tesztelés halasztott), valamint a teljesítmény különböző vizsgálatok, valamint a különböző pozitivitás cut-off, a különböző kockázati csoportok.
köszönjük Dr. Charlie Goldsmith és Dr. Douglas G., Altman a valószínűségi arányok és a konfidencia-intervallumok kiszámítására vonatkozó tanácsért.
rövidítések:
:
–
:
–
,
,
,
,
,
,
,
,
:
–
,
,
,
,
,
,
,
:
,
,
,
,
,
:
–
,
,
,
,
:
–
,
,
,
,
,
,
,
:
–
,
,
,
,
,
:
–
:
–
,
,
:
–
:
–
,
,
.,
,
,
, p
(Absztrakt P2–377)
.,
–
,
,
,
.,
–
,
,
,
,
.,
–
,
, Sackett DL; a Bizonyítékokon Alapuló Orvoslás munkacsoport
:
–
,
:
–
,
,
,
,
,
,
,
:
–
,
,
,
:
–
,
,
,
,
,
:
–
,
.
:
:
–
,
,
:
–