Palliatív Húgyhólyag Görcsök

Háttér: Húgyhólyag görcsök okozta kényszerű húgyhólyag fájások egy aggasztó tünet érintő 7-27% a férfiak, mind a 9-43% – a nő (1). A súlyosan beteg betegek húgyhólyaggörcsöket alakíthatnak ki a genitourinary malignus betegségek, a bentwelling katéterek vagy más orvosi problémák szövődményeként., Egyeseknél ezek a kontrakciók észrevehetetlenek lehetnek, és csak urodinamikai vizsgálatok során értékelhetők; mások esetében képtelenek lehetnek, és vizelet inkontinenciával járhatnak.

Differenciál Diagnózis: Közös vérszint a húgyhólyag görcsök közé tartozik a húgyúti fertőzés (UTI), lenyelés, a vegyi anyagok, mint a diétás üdítőt, vagy a koffein, székrekedés, akadály, a húgyhólyag kiáramlás traktus (pl. a nem-ürítő katéter a vérrögök), gátlások felszabadulása a megszakítás felső motoros neuronok, vagy irritáció, a detrusor izom daganat, katéter, vagy házon belüli kő (2)., A gyógyszerek görcsöket is okozhatnak húgyhólyag-irritáció (például diuretikumok) vagy a detrusor izom-vagy húgyhólyag-kimenet (például opioidok, antikolinerg szerek, benzodiazepinek, NSAID-ok) (3,4). Lásd Gyors Tény #287.

hólyaggörcsök klinikai értékelése:

1. határozza meg, hogy a hólyag megfelelően ürül-e ki. Ha nem, fontolja meg a húgycső katéterezését (lásd alább).

• fekvőbeteg-környezetben hordozható ultrahang használható a hólyag utáni maradék (PVR) vizelet ellenőrzésére. Megjegyzendő, hogy a hordozható ultrahangokkal kapott PVR-k nehezen értelmezhetők., Általánosságban elmondható, hogy a klinikusoknak a PVR-értékek (például 200 mL-ről 450 mL-re) akut húgyhólyag-görcs(ek) beállításakor kell keresniük, nem pedig önkényes küszöbmennyiséget (5).
• otthoni vagy hospice környezetben a húgyhólyag teltségére vonatkozó suprapubic terület fizikai vizsgálata és a betegjelentés útmutatást adhat a nem kórházi klinikusnak a húgyhólyag kiürülésének értékeléséhez.

1. értékelje a könnyen reverzibilis okokat – például hagyja abba a jogsértő szereket, kezelje a székrekedést.
2. kizárja az UTI-t vizeletvizsgálattal (UA)., Ha egy bentlakásos katéter van a helyén, meg kell változtatni, és a kultúra küldött az új katéter, amint azt elhelyezték.

klinikai kezelés: több nem farmakológiai és farmakológiai kezelés létezik, és kombinációban is alkalmazható. Általában kezdje a legkevésbé invazív megközelítéssel. Refrakter esetekben indokolt lehet diagnosztikai képalkotás és/vagy urológiai áttétel, különösen akut vizeletretenció esetén (6).,

húgycső katéterezés: a legtöbb szakértő a hosszabb prognózisú ambuláns betegek időszakos katéterezését részesíti előnyben a fertőzés kockázatának minimalizálása érdekében. A haldokló moribund betegek esetében a bentlakásos katéterezést gyakran előnyben részesítik a betegek, a klinikusok és a gondozók (1,7). A gondozókat tájékoztatni kell a következő katéterkezelési tippekről:

• óvatosan húzza a csövet, hogy a hegy ne nyomja a húgyhólyag falát.,
• Biztosítják a megfelelő katéter vízelvezető által irrigating sóoldattal, felemelő, valamint csökken a csövet, hogy minimalizálja a szellőzőbe, így elkerülhető a nagy hegynek felfelé hurkokat, amelyek akadályozhatják vízelvezetés a gravitáció.
• fontolja meg a katéter átméretezését a vízelvezetés javítása érdekében.
• szívja fel a katétert a keménység érdekében, és fontolja meg, hogy egy rövidebb csúcsú lágyabb katéterre váltson.
• rögzítőeszközöket vagy szalagot használjon, hogy megakadályozza a cső húzását a húgyhólyag nyakán (7,8).,

intervenciós eljárások:

• Onabotulinum toxin injekció a detrusor izomba még a bentlakó katéter beállításakor (13) is javíthatja a görcsöket. A vizeletretenció ismert mellékhatás.
• Húgyhólyagdaganatok sebészeti reszekciója vagy kövek lithotripsy.
• kismedencei fizikoterápia: fontolja meg, amikor a hipertóniás levator izomműködési zavar a kényelmetlenség forrása.,
• egyéb: az intravesical baclofen vagy a bupivakain bentlakásos katéteren keresztül infundált alkalmazását jelentették, mint az idegblokkok (14). Pesszárium akkor tekinthető meg, ha elülső hüvelyfal prolapsus van jelen (képzett szerelő szükséges).

1. Gormley EA, Lightner DJ, Burgio KL, et al. AUA / SUFU iránymutatás: a hiperaktív hólyag diagnosztizálása és kezelése (nem neurogén) felnőtteknél. J Urol 2014;188: 2455-63.
2. Griffiths D. Neural control of micruturition in humans: a working model. Nat Rev Urol 2015;12: 695-705.,
3. VERHAMME KMC, Sturkenboom CJM, Stricker BH, Bosch R: gyógyszer okozta vizeletretenció-incidencia, kezelés és megelőzés. Gyógyszerbiztonság 2008: 31; 373-388.
4. Gupte KP és Wu Wenchen. A gyógyszerek antikolinerg terhelésének hatása a rákos betegek hospice-ellátásban való tartózkodásának időtartamára. International Journal of Pharmacy Practice 2015; 23: 192-198.
5. Asimakopoulos AD, De Nunzio C, Kocjancic E, et al. Az üresség utáni maradék vizelet mérése. Neurourol Urodyn 2016;35: 55-7.
6. Barrett DM, Wein AJ. Érvénytelenítő diszfunkció. Diagnózis, osztályozás és menedzsment., In: Gillenwater JY, et al, eds. Felnőtt és gyermekgyógyászati Urológia, 2e. St. Louis, Mo: Mosby Évkönyv, 1991, 1001-99. o.
7. Ellershaw J, Ward C. A haldokló beteg gondozása: az élet utolsó órái vagy napjai. BMJ 2003; 326: 30-4.
8. Newman DK. A húgyúti katéter belsejében: a legjobb gyakorlat alapelvei. J Seb Sztómia Continence Nurs. 2007 November-December. 34(6): 655-61
9. Thompson IM, lauvetz R. Oxibutynin hólyaggörcsben, neurogén hólyagban és enurézisben. Urológia 1976; 8: 452-4.
10. Abrams P, Staskin D, et al., Mirabegron és solifenacin kombinációs kezelés hiperaktív hólyagban szenvedő betegeknél: a hatásosság és biztonságosság randomizált, kettős-vak, dózistartományú, 2.fázisú (Symphony) vizsgálat eredménye. Világ J Urol 2017; 35: 827-838.
11. Shi CW, Asch SM, Fielder E. A vény nélkül kapható fenazopiridin (Piridium) J Gen Intern Med 2003; 18: 281-287.
12. Wade DT, Robson P, House H, et al. Egy előzetes, ellenőrzött tanulmány annak meghatározására, hogy a teljes növényi kannabiszkivonatok javíthatják-e a kezelhetetlen neurogén tüneteket. Clin Rehabil 2003;17: 21-9.,
13. Chiu B, Tai HC, Chung SD, et al: botulinum Toxin a húgyhólyag fájdalom szindróma/ interstitialis Cystitis esetén. Toxinok 2016; 8: pii.
14. Wallace E, Twomey M, Victory R, et al. Intravesical baclofen, bupivakain és oxikodon a hólyaggörcs enyhítésére. J Pall Care 2013;29: 49-51.,Általános Kórház, a Bostoni Massachusetts

    Összeférhetetlenség: None

    Verzió Története: Eredetileg szerkesztette Sean Jelek MD; első elektronikusan közzétett július 2017

    Gyors Tények, Fogalmak szerkesztette Sean Jelek MD (Medical College of Wisconsin), illetve társult szerkesztő Felhívta A Rosielle MD (University of Minnesota Orvosi Iskola), a nagylelkű támogatás önkéntes peer-review szerkesztőség, valamint elérhető online a Palliatív Ellátás Hálózat Wisconsin (PCNOW); a szerzők az egyes Gyors Tényt kizárólag a felelős, hogy Gyorsan Tény, tartalmát., A teljes készlet gyors tények állnak rendelkezésre Palliative Care Network of Wisconsin elérhetőségével, és hogyan hivatkozni Gyors tények.

    Copyright: Minden Fast Facts and Concepts are published under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International Copyright (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/). A gyors tényeket csak nem kereskedelmi, oktatási célokra lehet lemásolni és terjeszteni. Ha alkalmazkodni vagy terjeszteni egy gyors tény, tudassa velünk!

    jogi nyilatkozat: A Gyors tények és fogalmak oktatási információkat nyújtanak az egészségügyi szakemberek számára. Ez az információ nem orvosi tanácsadás., A gyors tényeket nem folyamatosan frissítik, és egy gyors tény közzététele után új biztonsági információk merülhetnek fel. Az egészségügyi szolgáltatóknak mindig saját független klinikai megítélésüket kell gyakorolniuk, és konzultálniuk kell más releváns és naprakész szakértőkkel és erőforrásokkal. Néhány gyors tény arra utal,hogy egy terméket adagban, jelzésként vagy a termék címkézésében ajánlottól eltérő módon használnak. Ennek megfelelően az ilyen készítmény alkalmazása előtt konzultálni kell a hivatalos felírási információkkal.

---