petefészek torzió a terhesség harmadik trimeszterében, ami iatrogén koraszüléshez vezet
absztrakt
petefészek torzió a terhesség harmadik trimeszterében, ami középvonalbeli laparotómiát és császármetszést eredményez a koraszülött csecsemő szállítására. Mint az a nő, valószínűleg be a nem specifikus tünetek, alhasi fájdalom, hányinger, hányás, petefészek-csavarodás gyakran összetévesztik, mint a vakbélgyulladás vagy koraszülött munkaerő. Következésképpen a kezelés, valamint a cső és a petefészek megőrzésének lehetősége késhet., Beszámolunk egy olyan többrészes nő esetéről,aki két korábbi császármetszésen ment keresztül, a terhesség 35 hetében, akut appendicitis feltételezett diagnózisával. Az ultrahangvizsgálat 6 × 3 cm-es cisztás elváltozást írt le a jobb adnexa-ban, potenciálisan degeneráló fibroid vagy torkolt jobb petefészek. A medence MRI-je nem tudott további világosságot biztosítani. A beteget középvonalbeli laparotómiával, a petefészek-pedikűr és a petefészek-cystectomia egyidejű detorziójával, valamint koraszülött császármetszéssel kezelték., Ez a jelentés azt írja le, hogy az azonnali felismerés és az intraoperatív hozzáférés biztosítása sikeres anyai és magzati eredményt érhet el ebben a ritka és nehéz helyzetben. Továbbá szeretnénk hangsúlyozni, hogy a terhes nő és újszülöttjének kockázatát csökkenteni lehetne a petefészek tömegének korábbi diagnosztizálásával és kezelésével (Krishnan et al., 2011).
1. A 33 éves nőt két korábbi császármetszés miatt kórházi ápolásra rendelték. Az első sürgősségi császármetszés volt a terhesség 42 hetében a magzati szorongás miatt., A másodikat azért vállalták, mert nem sikerült előrelépni a spontán munkaerőpiacon. Ebben a terhességben az utolsó ultrahangvizsgálata a terhesség 20 hetében volt, és nem mutatott magzati rendellenességeket.
a beteg a vemhesség 35 + 2 hetében mutatkozott be, 4 órás anamnézisében hirtelen fellépő és súlyos és állandó hasi fájdalom szerepelt a jobb iliac fossa-ban. Hihetetlenül fájdalmasnak találta a változó pozíciót, és a vizsgálat önkéntelen őrzést és merevséget mutatott a hasának jobb oldalán. A fájdalom ellenőrizhetetlen hányással járt., Nem volt korábban hüvelyi veszteség vagy vérzés, és normális magzati mozgásokat tapasztaltak.
2. Vizsgálatok
a vizsgálat során a beteg nyilvánvaló szorongásban volt. Normotenzív és tachikardiás volt; pulzusszáma 110 bpm volt; a légzésszám 16 / perc volt; az oxigén telítettség pedig 100% volt a levegőben. Ő volt afebrile. A hasi tapintás kitűnően lágy hasat mutatott ki, merevséggel, a jobb alsó oldalon őrzéssel. Akut vakbélgyulladás gyanúja merült fel, és a sebészeti csoport azonnali felülvizsgálatot végzett.,
A labour ward ultrahangvizsgálata magzati szívmozgásokat, cephalic presentációt és egy elülső, magas fekvésű placentát mutatott. A nyaki hossz 32 mm volt. a magzati monitorozás kardiotokográfiával megnyugtató volt.
a beteget egy éjszakán át konzervatív módon kezelték, szájon át nil volt, és nagy dózisú orális morfint és antiemetikumot igényelt. A kismedencei ultrahang vizsgálat egy jobb oldali 6 × 3 cm-es cisztás elváltozást tárt fel, amely egy degeneráló fibroid vagy egy torzított petefészek. Egy korábbi USS a has 3 évvel korábban kommentálta a 3 cm-es jobb petefészek dermoid ciszta., A beteg ezt követően azonnali MRI-vizsgálatot végzett, bár nem tudott további magyarázatot adni a fájdalom etiológiájáról. Az akut has és a rendszeres fájdalomcsillapítást igénylő súlyos hányás klinikai bemutatásával a középvonal laparotómiára vonatkozó döntés született. Tekintettel a beteg szülészeti előzményeire két korábbi császármetszéssel kapcsolatban, a sürgősségi császármetszésre vonatkozó döntést a szülészeti és gyermekgyógyászati tanácsadó hozta meg. A beteg egy adag dexametazon injekciót kapott néhány órával a szülés előtt.
3., Differenciál Diagnózis
Differenciáldiagnózis tartalmazza vakbélgyulladás, sorvadó mióma, illetve petefészek-csavarodás.
4. Kezelés
a 2. kategóriába tartozó sürgősségi császármetszéshez hozzájárultak. A hasüreg középső laparotómiás bemetszésen keresztüli megnyitásakor nagy lila, de nem nekrotikus jobb oldali tömeget figyeltek meg. A császármetszést eredetileg egy női csecsemő szállításával végezték. Az Apgar – ok 9 és 10 évesek voltak 5 és 10 percen belül, és átszállították az újszülött egységbe, hogy segítsen a légzésben és a megfigyelésben., A méhlepény szállítását vezérelt kötélhúzással végezték. A Syntocinon infúziót méh atónia miatt kezdték meg. A méh két rétegben volt lezárva, és a középvonalnál több vérzéscsillapító varratra volt szükség. A jobb petefészket ezután megvizsgálták, majd kétszer megkínozták, és 7 × 4 cm-es lila, megnagyobbodott szerkezetként jelent meg (1.A) ábra). Volt néhány jól perfúzált fehér rész a petefészekben szoros vizsgálat során. A jobb dermoid cisztektómiáját és a vérrögök kiürítését végezték, a jobb csövet és a petefészket pedig konzerválták (1.ábra b))., Érdekes volt egy 2 cm-es petefészek-ciszta, dermoid megjelenésű a bal petefészekben. Döntés született a reszekció ellen. A has bezárása ezután rutinszerűen befejeződött. A teljes intraoperatív vérveszteség 600 mL volt.
(a)
(b)
(a)
(b)
5., Eredmény és követés
a beteg jól felépült, és a petefészek-ciszta szövettani vizsgálata dermoid cisztát igazolt (2.ábra). További nyomon követést végeztek a nőgyógyászati klinikán az ellenoldali ciszta megfigyelésére. A csecsemő nem szenvedett rövid vagy középtávú szövődményeket a koraszülöttség hatásaitól.
6., Vita és következtetés
a terhesség alatt felfedezett petefészekciszták természetes története tekintetében úgy gondolják, hogy 10% – ot a diagnózis után hamarosan meg kell operálni, míg további 2% – uk később beavatkozást igényel a fájdalmas szövődmények miatt. További 3% eltávolítható császármetszéssel vagy puerperalis időszakban . Az eltávolított ciszták átlagosan felét korábban észlelték neoplasztikus változások kimutatására . A nyílt vagy laparoszkópos műtét növeli a terhesség előrehaladásának kockázatát, mivel hiperkoagulálható állapot., Továbbá, bár a terhesség minden trimeszterében laparoszkópos műtétet végeztek, a gravid méh sérülésének kockázata, a sebészeti területek rossz vizualizációja, valamint a koraszülés növekszik a terhesség előrehaladtával . Ki kell emelni, hogy az első és a második trimeszterben végzett ultrahangvizsgálat nem csak a magzati paraméterekre összpontosít, hanem a méhnyak és az adnexa vizsgálatára is. A korai stádiumban észlelt petefészek-ciszták azonnal kezelhetők, így elkerülhetők a sürgősségi eljárások, és csökkenthetők a koraszülés kockázata.,
a jóindulatú dermoid ciszták / teratomák a leggyakoribb petefészek-daganatok, amelyek előfordulási gyakorisága az összes petefészek-daganat 5% – tól 25% – ig terjed . Csírasejtes eredetűek és többféle szövetből állnak. A cisztás tartalom és a petefészek torzulása előfordulhat bennük, ami vaszkuláris infarktushoz és nekrózishoz vezet. A pedikűr torzulása a leggyakoribb szövődmény, amely az esetek 16,1% – ában fordul elő . A petefészek torzulásának hagyományos rizikófaktorai a megnövekedett petefészek-méret, a petefészekrák, a petefészek hiperstimulációja és a terhesség .,
a petefészek torzítása a harmadik trimeszterben ritka, mivel a gravid méh nyomó hatása korlátozza a petefészek pedikula mobilitását. Ez az eset azonban egyértelműen bizonyítja, hogy előfordulhat, és differenciáldiagnózisnak kell tekinteni, ha akut hasban szenvedő betegek vannak jelen. Bár a terhesség alatt konzervatív kezelést javasoltak, a sebészeti beavatkozás a választott kezelés, ha a petefészek torziója erősen gyanítható .,
Ezenkívül ez az eset rávilágít arra, hogy nehéz a kismedencei szervek jó minőségű radiológiai képalkotása előrehaladott terhesség alatt. A radiológusok gyakran korlátozott tapasztalattal rendelkeznek a kismedencei képalkotásban a harmadik trimeszterben, így a legtapasztaltabb kéz kivételével a végleges diagnózis nem várható el. Ez az eset arra szolgál, hogy emlékeztessen bennünket a klinikai érzék fontosságára a diagnosztikai teszt mellett, valamint annak biztosítására, hogy a helyes bemetszést a jó sebészeti hozzáférés biztosítása érdekében végezzük., Továbbá, ultrahang vizsgálatok a terhesség korai szakaszában is foglalkozniuk kell a méhnyak, a adnexa, ami a korai diagnózis, valamint kezelési petefészek tömegek, így elkerülve később sürgősségi helyzetek, valamint az a lehetőség, koraszülött szállítások.
versengő érdekek
a szerzők kijelentik, hogy nincsenek versengő érdekeik.