PMC (Magyar)
(lásd Gravitt et al fő cikkét a 272-80.oldalon.)
humán papillomavírus (HPV) kimutatható hámlasztott nyaki sejtekben vagy vaginális tamponmintákban a fiatal, szexuálisan aktív nők körülbelül 25-50%-ánál, keresztmetszeti vizsgálatok szerint, nagyobb százalékban, hosszanti vizsgálatok szerint., Az esetek legfeljebb 90% – ában a fertőzés 1 vagy 2 éven belül “kitisztul”, ami azt jelenti, hogy a specifikus HPV-típusokat nem lehet kimutatni a nyaki vagy hüvelyi tamponminták polimeráz láncreakció (PCR) vizsgálatával . A “Clearance” azt jelenti, hogy az egyén már nem fertőzött, és nem kell aggódnia a fertőzés lehetséges hosszú távú következményei miatt. Természetesen lehetetlen bizonyítani, hogy a HPV teljesen eltűnt. Egy másik hipotézis szerint a HPV alacsony szintű perzisztens állapotban létezhet, és az élet későbbi szakaszában újra aktiválódhat és betegséget okozhat.,
annak megállapítása, hogy a HPV-fertőzés megszűnt-e, nem alapulhat 1 vagy 2 negatív vizsgálati eredményen, mint szinte az összes tanulmány . Számos, fiatalabb nőket érintő vizsgálat azt mutatja, hogy a típusspecifikus HPV hosszú ideig tartó látszólagos clearance után ismét kimutatható, de nem állapították meg, hogy a típusspecifikus HPV redetekció az alacsony szintű perzisztens fertőzés újraaktiválása vagy egy új fertőzés eredménye . Nem értik, hogy miért és hogyan történik az alacsony szintű kitartás., A fertőzött sejtek kis fókuszát egyszerűen nem megfelelően lehet mintavételezni, vagy a HPV terhelése sejtenként csak néhány példányra csökkenhet a HPV gazdaszervezet genomjába történő integrálásakor, ami valószínűtlenné teszi a kimutatást. Az eredményül kapott alacsony vírusmásolási szám a standard HPV PCR-vizsgálatok kimutatási alsó határa alatt lehet, ami hamisan negatív HPV-vizsgálati eredményeket eredményez. A sejteknek ez a kis fókusza immunológiai kontroll alatt is fennmaradhat, amíg az élet későbbi csökkenése lehetővé teszi a lézió terjeszkedését és az azt követő HPV redetekciót.,
bár a HPV-vel kapcsolatos ismereteink hiányosak, viszonylag többet tudunk a korai eseményekről (a kezdeti fertőzés idején) és a késői eseményekről (az onkogén HPV-vel kapcsolatos rosszindulatú daganatokról), összehasonlítva a kezdeti fertőzés és a méhnyakrák diagnosztizálása közötti hosszú időszakkal. A HPV-fertőzés prevalenciája a 20-as évek elején tetőzik, majd fokozatos csökkenés után a HPV prevalenciájának második csúcsa az észak-amerikai, európai és közép – /dél-amerikai nők életének ötödik vagy hatodik évtizedében fordul elő ., A méhnyakrák, amelynek lényegében mindegyikét az onkogén HPV-típusok fertőzése okozza, szintén az élet ötödik vagy hatodik évtizedében csúcsosodik ki.
számos tanulmány kimutatta, hogy a tartós onkogén HPV kimutatás méhnyakrákkal jár. A “perzisztencia” ezekben a vizsgálatokban általában 2-4 félévente gyűjtött méhnyakrákot határoztak meg ugyanazon HPV-típus esetében, közvetlenül a magas fokú nyaki elváltozás diagnosztizálása előtt., A kérdés továbbra is fennáll, amikor ez a fertőzés eredetileg történt: ez ugyanaz a HPV izolátum szerzett a nő tizenéves vagy 20-as évek elején, vagy ez magában foglalja egy új fertőzés szerzett az élet későbbi szakaszában (korosztály 45-60 év), az év közvetlenül a diagnózis a rák?
a Gravitt et al tanulmánya a folyóirat e számában a HPV kimutatásával és az idősebb nőknél már létező vagy “elterjedt” HPV-fertőzés esetleges újraaktiválásával kapcsolatos kérdések kezelésére került sor ., Ez a vizsgálat kohorsz analízist, a specifikus kimenetelek (például az onkogén HPV kimutatása) fokozott kockázatának kitett születési kohorszok azonosítására alkalmazott módszert és az ilyen eredmények kockázati tényezőit foglalta magában. A kohorsz hatások a születési év (vagy évek) szerinti egészségügyi kimenetel kockázatának változásai, amelyek a kohorsz expozíciójának az adott kimenetel kockázati tényezőivel szembeni különbségeivel kapcsolatosak ., A szerzők beiratkozott a kohorsz 843 éves nők 35-60 év rétegzett ezek a nők a 2 csoport: azok a <5 élettartam-szex partnerek (, így kisebb a kockázata a onkogén HPV megszerzése), valamint a legalább 5 élettartam-szex partnerek (, így a magasabb kockázatának onkogén HPV-fertőzés). Az életkor-specifikus HPV prevalenciát a nők ezen 2 csoportjában becsülték meg.
az onkogén HPV korspecifikus prevalenciája csökkent a<5 élettartamú szexuális partnerrel rendelkező nők körében, de nem azok között, akiknek ≥5 élettartamú szexpartnerük van., Továbbá, a lakosság felróható kockázat az onkogén HPV-fertőzés miatt ≥5 élettartam-szex partnerek magasabb volt idősebb nők körében (87.2%), mint a fiatalabb nő (28.0%). Ezzel szemben az új szexpartnerrel összefüggő népességrezisztens kockázat 28% volt a fiatalabb nők körében, szemben az idősebb nők 7, 7% – ával. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az onkogén HPV-fertőzéssel kapcsolatban az életkor és a szexuális partnerek élethosszig tartó száma kölcsönhatásban állhat., A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az életkornak és a szexuális partnerek élethosszig tartó számának az onkogén HPV-fertőzéssel való kölcsönhatása arra utal, hogy az idősebb nők veszélyeztethetik a HPV “reaktiválódását”.”
így a vizsgálatban részt vevő idősebb nők, akik valószínűleg onkogén HPV—vel fertőzöttek az 1960—as évek végén az 1970-es években-az amerikai szexuális forradalom időszakában -, alacsonyabb volt a HPV-fertőzés általános kockázata, mivel a szexuális partnerek élettartamának alacsonyabb teljes számát jelentették., Az onkogén HPV prevalencia azonban az életkorral csak az idősebb nők körében csökkent, < 5 élettartamú szexuális partnerrel. Lehet következtetni a tanulmány, hogy a kockázat az onkogén HPV újbóli növelheti éves kor után 50 évvel, illetve az újbóli hozzájárul egy nagy része a HPV kimutatása az idősebb korosztály számára, szemben a frakció eredő új HPV-fertőzések.
milyen fontos a HPV reaktiválása? Mi az oka az újraaktiválásnak?, Az immunszuppresszált egyének körében az évek óta nagyon alacsony szinten jelen lévő onkogén HPV felelős lehet A HPV-vel kapcsolatos betegségek magas arányáért. A betegség magas aránya ezen egyének körében az alacsony szintű perzisztens HPV újraaktiválásából eredhet, mivel az immunitás csökken . Mi a helyzet az immunszeszcencia néven ismert jelenséggel, amely magában foglalja az immunrendszer működésének számos aspektusának csökkentését, és természetesen az öregedési folyamat során fordul elő? A HPV reaktiválódásához vezető immunszeszcenciát feltételezték az idősebb nők körében magasabb előfordulási arányok magyarázataként .,
összefoglalva, bár a 2 legfontosabb onkogén HPV-típus (HPV 16 és HPV 18) fertőzésének és betegségének megelőzésére most már biztonságos és hatékony vakcinákkal rendelkezünk fiatalabb nőknél, évtizedekkel a méhnyakrák csökkentése előtt lesz látható. Nők >30 éves, akik ma nem vakcináztak, a következő 20-30 évben továbbra is fennáll a méhnyakrák kockázata. A Gravitt et al által feltett kérdések epidemiológiai, viselkedési és klinikai szempontból nagy jelentőséggel bírnak., Az idősebb nőknek nem szabad azt mondani, hogy a HPV kimutatása mindig új fertőzést jelez, hanem inkább azt, hogy a HPV kimutatása sok évvel ezelőtt szerzett fertőzésből származhat. További kutatásokra van szükség annak érdekében, hogy jobban megértsük a HPV-fertőzés természetes előzményeit az idősebb nőknél, valamint hogy megértsük a HPV-Perzisztencia és-reaktiváció fontosságát minden nőnél.