PMC (Magyar)
a Vita
Rekeszizom nyílászáró ismert, hogy a társuló légúti endometriózis (2-10). Azonban az endometriózishoz kapcsolódó diafragmatikus fenestrációk a hasi zsigeri herniációval rendkívül ritkák. Csak hét esetet jelentettek az angol irodalomban (1.táblázat) (2-8), a legnagyobb, korábban dokumentált eset, amelynek átmérője 4 cm (2)., A tudás, a beteget jelentett, jelent a legszélsőségesebb esetben a rekeszizom nyílászáró kapcsolódó menstruációs pneumothorax még a szakirodalomban közölt—mind a nyílászáró mérete mértékben a zsigeri beékelődés. Az ügy különösen klinikailag jelentős, hogy utánozni két közös posztoperatív szövődmények mellkassebészet: post-mellkasi/TARTÁLYOK fájdalom, phrenic ideg-bénulás.,egy=”1″ colspan tulajdonság=”1″>
GnRH, gonadotropin-felszabadító hormon.,
a tartós mellkasi falfájdalom és paresztézia elismert szövődmény a mellkasi műtét után, különösen a hagyományos nyitott thoracotomia után. A VATS megjelenése számos mellkasi sebészeti beavatkozáshoz a posztoperatív fájdalom jelentős csökkenéséhez vezetett, de nem annak megszüntetésében (11). A Modern tanulmányok kimutatták, hogy ennek oka a poszt-VATS fájdalom multifaktoriális természetében rejlik (1,11). Bár a VATS csökkenti a posztoperatív fájdalom nociceptív és gyulladásos összetevőit, az interkostális neuropathia továbbra is paresztéziához vezethet., A poszt-VATS fájdalom multifaktoriális jellege részben magyarázza a fájdalomszabályozás következetlen eredményeit a jelenlegi módozatokkal (például orális fájdalomcsillapítók, helyi érzéstelenítők epidurális/paravertebrális infúziói, idegblokkok, krioterápia stb.). A neuropathia specifikus kezeléseként a gabapentin biztonságos, jól tolerálható és hatékony terápiának bizonyult a mellkasi műtéteket követően tartós neuropátiás fájdalomban szenvedő betegek számára (1). Páciensünkben az előző kórház a pregabalinhoz hasonló—a gabapentinhez hasonló-gondolkodásmód szerint kezelte őt., A műtét után még 9 évvel sem sikerült elérni a sikert-ami még a neuropátiás következmények esetében is hosszú idő. A beteggel kapcsolatos tapasztalataink arra késztetnek bennünket, hogy azt tanácsoljuk, hogy a hagyományos, sőt a neuropátia-specifikus fájdalomcsillapításra való reagálás elmulasztása a krónikus mellkasi fájdalom egyéb okainak gyanúját keltse.
a páciensünk másik feltételezett szövődménye egy diafragmatikus sérv volt, amelyet egy “emelkedett hemidiafragm” megjelenése javasolt a CXR-en., A frenikus ideg intraoperatív fizikai, elektromos vagy termikus trauma néha bénulást okozhat, amely minden mellkasi műveletben jól ismert szövődmény (12). Nem volt meglepő, hogy az előző Kórház sebészei úgy vélték, hogy ez az eredeti műtét utáni CXR megjelenés alapján történt. Az emberi mellkasban végzett összes művelet közül azonban a pneumothorax műtét ritkán (ha valaha is) társul a frenikus bénuláshoz., A Bleb reszekciókat vagy bullectomiákat nagyon ritkán hajtják végre a frenikus ideg közelében, sőt a mechanikus pleurodézis vagy parietális pleurectomia általában elkerüli a mediastinalis mellhártyát, ahol a frenikus ideg fut. A beteggel kapcsolatos tapasztalataink azt sugallják, hogy a “megemelt membrán” megjelenését a CXR—en nem szabad automatikusan feltételezni, hogy a frenikus sérülés okozza-különösen olyan eljárásokkal, mint például a pneumothorax műtét, amely ritkán foglalja magában a mediastinumot. Ilyen esetekben gondosan mérlegelni kell a CXR-változás egyéb lehetséges okait.,
páciensünkben lehetséges, hogy az első műtét után a mögöttes endometriózis kezelésének elmulasztása hozzájárult mind a pneumothorax későbbi megismétlődéséhez, mind a diafragmatikus hiba fokozatos kiterjesztéséhez ilyen hatalmas mértékben. A szakirodalom szerint a katameniális pneumothoraxra önmagában adott műtét vagy hormonterápia (pl. GnRH analógok) kezelése egyaránt magas kiújulási arányokkal járt ., Ezért azt javasolták, hogy mindkét módszert alkalmazó “kombinált” vagy “szekvenciális” megközelítés legyen a legjobb kezelés (10), mivel a hormonterápia inaktiválhatja a műtét után a mellkasüregben maradt maradék endometriotikus szövetet. Egy nemrégiben 12 betegből álló esetsorozat nem mutatott ki megismétlődést a követés során, ha a sebészeti pleurodesist azonnal GnRH analógok követték 6-12 hónapig (13). Annak megfigyelése miatt, hogy mi történt ezzel a beteggel, csak 9 évvel ezelőtt, úgy döntöttünk, hogy a második műtét után hormonterápiát adunk hozzá.